“知識(shí)-態(tài)度-行為”理論下的內(nèi)心意象法在急性白血病患者心理干預(yù)中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討“知識(shí)-態(tài)度-行為”（KAP）理論下的內(nèi)心意象法在急性白血病（AL）患者心理干預(yù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年6月1日～2021年6月30日收治的88例AL患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各44例，對(duì)照組采用常規(guī)心理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上采用KAP理論下的內(nèi)心意象法；干預(yù)前、干預(yù)4周后，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）、心理痛苦溫度計(jì)（DT）、問(wèn)題列表（PL）、癌因性疲乏量表（CRF）評(píng)估兩組干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)后，兩組HAD評(píng)分低于干預(yù)前（P＜0.05，P＜0.01），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.01）；干預(yù)后，兩組DT得分低于干預(yù)前（P＜0.01），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.01）；干預(yù)后，觀察組日常生活被打亂、擔(dān)心疾病預(yù)后、睡眠不好、與家人相處問(wèn)題、恐懼或悲傷占比均低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組軀體疲乏、情感疲乏、認(rèn)知疲乏評(píng)分及總分均低于干預(yù)前（P＜0.01），且觀察組軀體疲乏、情感疲乏及總分均低于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論：KAP理論下的內(nèi)心意象法可改善AL患者焦慮、抑郁水平，緩解心理壓力，減輕軀體疲乏和情感疲乏。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)心意象法；急性白血病；心理干預(yù)；不良情緒

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.73" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.022" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）01-0072-04

急性白血病（AL）是一種進(jìn)行性的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，起病急、發(fā)展迅速，臨床以化療和放療為主要治療手段，可緩解臨床癥狀、延長(zhǎng)生存期。但放化療藥物的不良反應(yīng)較大，會(huì)給患者造成生理心理壓力，加上患病本身給患者帶來(lái)的應(yīng)激性刺激，導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，不利于疾病的治療與康復(fù)，且嚴(yán)重影響住院期間的生活質(zhì)量。故給予患者心理干預(yù)非常重要。內(nèi)心意象法是一種在漸進(jìn)性肌肉放松和意象性想象協(xié)同作用下，以緩解緊張、焦慮情緒，調(diào)節(jié)心理壓力的心理干預(yù)方法［1］。漸進(jìn)性肌肉放松可緩解肌肉緊張，從生理上達(dá)到鎮(zhèn)靜效果；意象性想象即引導(dǎo)性想象可轉(zhuǎn)移患者注意力，達(dá)到精神放松的作用［2］。該干預(yù)方法在臨床應(yīng)用廣泛，可用于預(yù)防癌癥化療后的條件性嘔吐，或緩解放療患者的疼痛與疲乏，或產(chǎn)后抑郁，或術(shù)后焦慮等［2-3］。本研究主要探討“知識(shí)-態(tài)度-行為”（KAP）理論下的內(nèi)心意象法在AL患者心理干預(yù)中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2021年6月30日收治的88例AL患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為AL者［4］；②年齡18～55歲者；③住院期間接受化療者，且預(yù)計(jì)住院時(shí)間≥4周；④意識(shí)清醒且表達(dá)能力合格者；⑤患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神疾病者；②合并其他嚴(yán)重腫瘤疾病者；③拒絕隨訪、不配合者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各44例。對(duì)照組男26例、女18例，年齡（42.06±5.63）歲；病程（2.31±0.52）周；疾病分類(lèi)：急性淋巴細(xì)胞白血病25例，急性髓性細(xì)胞白血病19例。觀察組男23例、女21例，年齡（43.91±5.45）歲；病程（2.43±0.32）周；疾病分類(lèi)：急性淋巴細(xì)胞白血病27例，急性髓性細(xì)胞白血病17例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)心理護(hù)理。護(hù)理人員營(yíng)造干凈、整潔、舒適的病房環(huán)境，減輕患者對(duì)環(huán)境的陌生感；積極與患者或家屬溝通，講解疾病相關(guān)知識(shí)，消除疑慮，并舉實(shí)例幫助其建立康復(fù)的信息；密切關(guān)注患者情緒狀態(tài)，積極傾聽(tīng)患者心聲，及時(shí)開(kāi)導(dǎo)與排解，與其溝通時(shí)注意語(yǔ)言溫和、態(tài)度耐心；引導(dǎo)患者通過(guò)看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)、適量運(yùn)動(dòng)等方式轉(zhuǎn)移注意力，放松心情；加強(qiáng)與家屬的溝通，指導(dǎo)家屬給予患者足夠的關(guān)心、體貼與支持。心理護(hù)理融合于日常護(hù)理工作中，于每天進(jìn)行日常護(hù)理操作時(shí)一同進(jìn)行，時(shí)間4周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用KAP理論下的內(nèi)心意象法，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 建立意象法干預(yù)小組 小組由血液科護(hù)士長(zhǎng)、3名資歷豐富的血液科護(hù)士、1名心理醫(yī)生（心理科專(zhuān)家，副主任醫(yī)師）等成員組成；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理、提供方法學(xué)指導(dǎo)與KAP理論相關(guān)培訓(xùn)，心理醫(yī)生負(fù)責(zé)提供內(nèi)心意象法相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.2 內(nèi)心意象法訓(xùn)練 在常規(guī)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上采用KAP理論即從知識(shí)、態(tài)度、行為三個(gè)階段分別對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)心意象法訓(xùn)練。①第一階段即知識(shí)灌輸階段，主要目的是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面的內(nèi)心意象法相關(guān)知識(shí)健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練和意象性想象，使患者掌握其方式方法和注意事項(xiàng)，時(shí)間1周，每次60 min，2次/d。第一步，指導(dǎo)患者做好準(zhǔn)備：排空小便、衣著寬松、做好保暖、選擇舒適的體位、閉眼并佩戴耳機(jī)（借助手機(jī)或其他電子產(chǎn)品選擇讓患者靜下來(lái)、柔和細(xì)膩的輕音樂(lè)）后平靜休息15 min。第二步，指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松：指導(dǎo)患者采用腹式呼吸，從雙手開(kāi)始，吸氣時(shí)逐漸握緊拳頭（約5 s），吐氣時(shí)緩緩松開(kāi)（15 s左右），借此感受肌肉緊張與放松，同上依次放松手臂、臉部、肩部、背部等全身肌肉，時(shí)間約15 min。第三步：肌肉放松完成后，依然進(jìn)行緩慢的腹式呼吸，同時(shí)進(jìn)行意象性想象20 min，想象美麗的風(fēng)景、想象舒適的天氣、想象漂亮的圖畫(huà)、想象愉悅的心情、想象癌細(xì)胞脆弱易碎、免疫細(xì)胞像戰(zhàn)士一樣戰(zhàn)無(wú)不勝、癌細(xì)胞在成群結(jié)隊(duì)的免疫細(xì)胞追趕下漸漸被消滅、疾病正在慢慢痊愈，身體在漸漸變好。②第二階段為態(tài)度形成階段，指導(dǎo)患者訓(xùn)練、解決患者在訓(xùn)練過(guò)程中遇到的問(wèn)題，同時(shí)強(qiáng)化內(nèi)心意象法相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)灌輸內(nèi)心意象法的意義、抑郁或焦慮等情緒不利于疾病預(yù)后等思想，強(qiáng)化患者實(shí)施內(nèi)心意象法的態(tài)度與信念，時(shí)間1周，每次60 min，2次/d。③第三階段為行為階段，也是鞏固階段，首先督促患者堅(jiān)持完成訓(xùn)練，其次在患者做準(zhǔn)備工作時(shí)為患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)自我管理的重要性，同時(shí)向患者講解急性白血病相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度、住院期間的自我效能，使其形成內(nèi)心意象的自覺(jué)行為，時(shí)間2周，每次60 min，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀況 采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）［5］評(píng)估兩組干預(yù)前和干預(yù)4周后心理狀況，HAD共14個(gè)條目，其中7個(gè)條目評(píng)估焦慮（HA），另外7個(gè)條目評(píng)估抑郁（HD），每個(gè)條目0～3分，各自總分都為0～21分，得分≥8分表示焦慮或抑郁，得分越高表示焦慮或抑郁越嚴(yán)重。

1.3.2 心理壓力 采用心理痛苦溫度計(jì)（DT）和問(wèn)題列表（PL）［6］評(píng)估兩組心理壓力，DT是用于檢測(cè)患者心理痛苦程度的工具，共11個(gè)尺度即從0～10分，0分表示無(wú)心理痛苦、1～3分表示輕度痛苦、4～6分為中度痛苦、7～9分為重度痛苦、10分為極度痛苦。PL用于調(diào)查患者患癌后遇到的各種問(wèn)題，包含實(shí)際問(wèn)題（照顧子女、家務(wù)、工作/上學(xué)等）、家庭問(wèn)題（與家人相處等）、情感問(wèn)題（抑郁、緊張或恐懼等）、身體問(wèn)題（外貌改變、疼痛、睡眠等）、精神宗教信仰問(wèn)題5個(gè)心理痛苦因素，共40個(gè)條目。根據(jù)實(shí)際情況，本研究對(duì)日常生活被打亂、醫(yī)療費(fèi)或經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、擔(dān)心疾病預(yù)后、睡眠不好、與家人相處問(wèn)題、恐懼或悲傷主要影響因素進(jìn)行比較。分別于干預(yù)前和干預(yù)4周后采用“是”“否”進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.3 疲乏情況 采用中文版本的癌因性疲乏量表（CRF）［7］評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前和干預(yù)4周后疲乏情況，量表分為軀體疲乏、情感疲乏及認(rèn)知疲乏3個(gè)維度，其中軀體疲乏維度7個(gè)條目、情感疲乏維度4個(gè)條目、認(rèn)知疲乏維度4個(gè)條目，每個(gè)條目0～5分，軀體疲乏得分0～35分、情感疲乏和認(rèn)知疲乏得分0～20分，總得分為0～75分，得分與疲乏呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后DT評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后PL主要影響因素比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)前后HAD評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

2.4 兩組干預(yù)前后CRF評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，心理因素被認(rèn)為是惡性疾病發(fā)生發(fā)展的重要影響因素，心理護(hù)理也在臨床治療中起到重要作用［6］。有研究指出，AL患者焦慮、抑郁的發(fā)生率高，嚴(yán)重危害患者治療期間的心理健康，影響疾病預(yù)后，心理干預(yù)可緩解患者不良情緒，提高治療依從性，從生理、心理上協(xié)助疾病轉(zhuǎn)歸［8］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組HAD、DT評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01），表明KAP理論下的內(nèi)心意象法是有效的心理干預(yù)方法，可改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。分析其原因可能與肌肉放松作用、音樂(lè)調(diào)節(jié)作用及意象性想象有關(guān)。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練可減少皮質(zhì)醇分泌，緩解緊張、焦慮情緒，減輕心理壓力［9］。同時(shí)，訓(xùn)練也可使患者的注意力集中在呼吸與肌肉放松狀態(tài)中，一呼一吸間在慢慢調(diào)整心理狀態(tài)，降低負(fù)性感受、不良刺激的影響；音樂(lè)可促使腦垂體分泌內(nèi)啡肽，起到鎮(zhèn)靜、舒緩作用，還可影響大腦皮層，溫和、細(xì)膩的聲音使人產(chǎn)生輕松、愉快、安定的感覺(jué)，保持平靜狀態(tài)［10］；意象性想象訓(xùn)練通過(guò)增強(qiáng)大腦部邊緣系統(tǒng)的皮質(zhì)層調(diào)節(jié)緩解大腦緊張，影響神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫過(guò)程，幫助機(jī)體內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定，以轉(zhuǎn)移患者注意力，增強(qiáng)患者對(duì)心理壓力的耐受能力，且積極正面的想象內(nèi)容可潛意識(shí)里轉(zhuǎn)換患者因疾病導(dǎo)致的負(fù)性思維，提高治療信心，加強(qiáng)疾病康復(fù)的信念［11-12］。本研究以KAP理論模式指導(dǎo)AL患者進(jìn)行內(nèi)心意象法訓(xùn)練，可有效提高患者自我效能，增強(qiáng)訓(xùn)練效果。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組日常生活被打亂、擔(dān)心疾病預(yù)后、睡眠不好、與家人相處問(wèn)題、恐懼或悲傷占比均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明患者心理痛苦有明顯好轉(zhuǎn)，考慮內(nèi)心意象法訓(xùn)練可降低患者焦慮、抑郁水平，提高心理調(diào)節(jié)能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組軀體疲乏、情感疲乏評(píng)分及總分均低于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.05），表明內(nèi)心意象法可改善患者不良情緒，提高心理應(yīng)激的應(yīng)對(duì)能力，從而減輕情感疲乏；同時(shí)漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練能通過(guò)降低交感神經(jīng)興奮，抑制骨骼肌緊張、提升機(jī)體應(yīng)激應(yīng)對(duì)能力、緩解疲勞，從而減輕其軀體疲乏感。

綜上所述，KAP理論下的內(nèi)心意象法可改善AL患者焦慮、抑郁水平，緩解心理壓力，減輕軀體疲乏和情感疲乏。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 姬峰，艾春?jiǎn)ⅲ愲p鄖，等.產(chǎn)后抑郁的心理干預(yù)［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2021，31（4）：333-336.

［2］王建平，王慧琳，林文娟，等.放松和意念想象訓(xùn)練對(duì)癌癥病人情緒和生理功能的影響［J］.中國(guó)腫瘤，2006，15（11）：730-733.

［3］陸鳳媚，陳錦堅(jiān)，李春梅，等.宣泄和認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者焦慮抑郁的影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（1）：121-123.

［4］周劍峰，孫漢英，張義成.血液病診療指南[M].北京：科學(xué)出版社，2013：21-22.

［5］張娜，邢海洲，李貴平，等.賦能理論自我管理對(duì)急性白血病患者心理狀態(tài)和生命質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2021，29（7）：1023-1028.

［6］徐偉英，俸小平，李永瑾，等.心理痛苦溫度計(jì)臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2017，31（30）：3789-3792.

［7］吳賢琳，方玉琦，蔡益民.正念冥想對(duì)血液腫瘤化療患者癌因性疲乏及心理狀態(tài)的影響［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2021，29（9）：1310-1314.

［8］金星，武穎.基于關(guān)鍵詞共詞分析的心理因素與癌癥關(guān)系研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)的可視化研究［J］.中國(guó)藥物與臨床，2020，20（7）：1061-1063.

［9］藺攀，韋鐘陽(yáng)，牛云峰，等.漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對(duì)四肢骨折患者精神心理狀態(tài)的影響［J］.國(guó)際精神病學(xué)雜志，2021，48（1）：135-138.

［10］劉研，巴赫，趙鄧，等.基于頭針的音樂(lè)療法對(duì)卒中后抑郁療效的靜息態(tài)功能磁共振觀察［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2021，27（3）：282-289.

［11］朱菁菁，顧敏華，李健衛(wèi)，等.呼吸冥想訓(xùn)練結(jié)合曼陀羅靈性音樂(lè)干預(yù)對(duì)晚期腫瘤患者的影響［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2021，18（10）：1445-1448.

［12］鞠珊，歐陽(yáng)艷瓊，王曉惠.漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（13）：95-98.

本文編輯：姜立會(huì)" 2023-03-13收稿