基于微信的延續性護理方案對血液透析患者的影響

【摘 要】目的：探討基于微信的延續性護理方案對血液透析患者的影響。方法：選取腎內科2019年6月1日～2022年6月30日收治的血液透析患者180例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各90例，對照組實施常規護理，觀察組實施基于微信的延續性護理方案；比較兩組鈣磷代謝情況、干預前后自我護理能力[采用自我護理能力測定量表（ESCA）]、并發癥發生情況、護理滿意度。結果：觀察組全段甲狀旁腺激素（iPTH）、血鈣、血磷及鈣磷乘積水平均低于對照組（P＜0.01）；干預后，兩組ESCA中自護概念、健康知識水平、自我護理技能、自護責任感評分及總分均高于干預前（P＜0.01），且觀察組高于對照組（P＜0.01）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.01），護理滿意度高于對照組（P＜0.01）。結論：對血液透析患者實施基于微信的延續性護理方案可有效改善其鈣磷代謝，同時增強患者自我護理能力，降低并發癥發生率，提高護理滿意度。

【關鍵詞】微信；延續性護理方案；血液透析；鈣磷代謝；自我護理能力

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.007" 文章編號：1006-7256（2024）01-0024-04

Effect of WeChat-based Continuous Care Plan in Hemodialysis Patients

Zhou Chenjun，Wu Nannan，Guo Jundan

（Shandong Provincial Third Hospital，Jinan Shandong 250031，China）

【Abstract】 Objective：To" explore the effect of the WeChat-based continuous care plan in hemodialysis patients.Methods：A total of 180 hemodialysis patients admitted to the Department of Nephrology from June 1，2019 to June 30，2022 were selected and divided into the control group and the observation group of 90 cases each by the random number table method.The control group received routine care，and the observation group received continuous care plan based on WeChat.Comparison was made on the calcium and phosphorus metabolism，self-care ability before and after intervention by the Self-Care Ability Assessment Scale（ESCA），the incidence of complications，and nursing satisfaction between the two groups.Results：The total parathyroid hormone（iPTH），blood calcium，blood phosphorus and calcium-phosphorus product levels were lower in The observation group than those in the control group（P＜0.01）.After intervention，the self-care concept，health knowledge level，self-care skills，self-care responsibility scores and total scores were higher in both groups than those before intervention（P＜0.01），and those in the observation group were higher than those in the control group（P＜0.01），the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（P＜0.01），and the nursing satisfaction was higher than that in the control group（P＜0.01）.Conclusion：Implementation of WeChat-based continuous care plan in hemodialysis patients can effectively improve their calcium and phosphorus metabolism，while enhance their self-care ability，reduce the incidence of complications，and improve nursing satisfaction.

【Key words】 WeChat;Continuous care plan;Hemodialysis;Calcium and phosphorus metabolism;Self-care ability

慢性腎臟病為臨床常見疾病之一，對人類健康存在嚴重威脅，進展至終末期后出現腎衰竭，而維持生命的主要方式為腎移植與血液透析，但腎移植費用高且腎源緊張，故而終末期腎病患者多數通過維持性血液透析以維持生命。但血液透析治療需每周定時開展，且血液透析依靠動靜脈內瘺這一血管通路，患者血管維護能力直接影響血液透析治療的成功性。動靜脈內瘺的維護需要醫護人員的指導與患者的自我維護，但目前患者認知程度普遍偏低，無法有效維護血管通路，導致血管通路使用壽命縮短。此外患者治療時間長，有嚴重的疾病負擔，還要承受多方面壓力，如心理、經濟及家庭等。患者院內透析可接受醫護人員的專業照顧，但離院后主要依靠患者自身及家屬照護，為全面提升醫療護理質量，目前延續性護理被廣泛應用。延續性護理即采取系列干預措施以確保患者在院外接受連續性與協調性的照護，而多數醫療機構通過電話等方式開展，效果欠佳［1-2］。微信為目前廣泛流行的社交軟件，特點為交互性強、覆蓋面廣且可實時溝通，而基于微信實施延續性護理可打破時間與空間的限制，且無需與醫護人員面對面交流，患者可自如表達自身的疑慮與需求，使延續性護理推廣度更高且更加靈活［3-4］。2019年6月1日～2022年6月30日，我們對收治的90例血液透析患者實施基于微信的延續性護理方案，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院腎內科同期收治的血液透析患者180例為研究對象。納入標準：①于我院接受血液透析治療，且透析時間＞3個月者；②意識正常且神志清晰，思維能力正常且接受過一定水平的教育者；③可熟練使用微信者；④病情處于穩定狀態者；⑤知曉本研究且自愿參與，簽署同意書者。排除標準：①語言或視聽障礙致無法使用微信及溝通交流者；②智力低下或精神異常者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各90例。對照組男54例、女36例，年齡35～65（49.24±5.78）歲；透析時間6個月～6年，平均（2.54±0.47）年；原發疾病：腎小球腎炎42例，糖尿病腎病23例，高血壓腎病12例，狼瘡性腎炎9例，其他4例；受教育程度：初中34例，高中/中專29例，大專及以上27例。觀察組男56例、女34例，年齡34～67（48.96±5.42）歲；透析時間為4個月～6.5年，平均（2.63±0.52）年；原發疾病：腎小球腎炎43例，糖尿病腎病21例，高血壓腎病13例，狼瘡性腎炎8例，其他5例；受教育程度：初中32例，高中/中專30例，大專及以上28例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組實施常規護理，即宣講血液透析與疾病的相關知識，安慰并鼓勵患者，觀察并發癥情況等，患者居家時通過電話隨訪。觀察組實施基于微信的延續性護理，時間為6個月，具體內容如下。

1.2.1 組建延續性護理小組 小組成員包括腎病專科醫生3名、護士6名，護士的專科護理經驗在8年以上，溝通能力良好且專業知識豐富。科室護士長擔任組長，3名醫生負責評價干預效果。登記所有患者的基本信息，建立微信健康檔案，保證資料的詳細與準確。

1.2.2 組建微信群 出院時添加患者微信，并將患者及主要照護人拉入群中，設置群名為“透析大家庭”。前3個月每周3次，后3個月每周1次，于19：30～20：30在線，在微信群內以視頻、文字或圖片等形式開展健康教育，如終末期腎病與血液透析的相關內容、治療后的離院護送要點及如何觀察和保護動靜脈內瘺，提供用藥指導，遠程監護開展戶外活動的注意事項、緊急情況，如高血壓、低血壓或血壓及心功能不全等并發癥的救護方式；宣講保護與清潔皮膚的方式，保持口腔衛生；提供心理社會支持，指導如何抗疲乏與發泄不良情緒，同時提供運動指導，鼓勵與指導患者開展社交團體活動。可在群內定期組織病友交流會，如線上直播交流，或引導患者私下溝通交流；對病情穩定且控制較好者可邀請其介紹成功經驗并交流心得體會，促進溝通交流，為其他患者提供日常照護經驗，增強抗病信心。鼓勵患者適當運動，但要控制好運動強度與時間，避免勞累。每日固定時間段集中為患者及家屬答疑，時間為1.5 h，鼓勵患者將目前遇到的問題及當前現狀傾訴出來，成員提供針對性指導；若成員無法回答患者的問題則要請教專業人士后再答復。若患者2周及以上未參加群聊互動，組員則要與其私聊，防止失訪。組員要告知患者及家屬隨時可使用視頻、文字、語言及圖片等形式將動靜脈內瘺、導管維護及并發癥等發送到微信群內或私發給護士，以尋求專業幫助。在群內著重強調要求患者或家屬將血液透析日記記錄好，主要內容包括早中晚的血壓、每日體重、運動與飲食情況、導管情況及液體排出量與攝入量，便于后續觀察透析效果。若患者需要回院透析或復查可通過微信聯系組員預約復查時間，縮短等待時間。

1.2.3 微信群發助手 成員要合理利用微信群發助手，提醒患者關注醫院公眾號并閱讀組員發布的內容，并了解患者瀏覽后的反饋情況，1次/d。

1.2.4 飲食指導 出院前組員要將患者及家屬的飲食態度與正確健康信念培養起來，對鈣磷代謝知識進行講解；出院前一天將250 ml帶刻度飲水杯、控鹽勺及食物模具等發放到患者手中，出院后通過微信群、公眾號每周發送限磷飲食的相關要點及高磷血癥的相關疾病知識，指導食物庫中含磷量如何分類、如何通過食物搭配以減少鹽分攝取。患者做好每日飲食記錄，組員要求患者拍照以便于動態監測居家飲食情況，糾正不合理的飲食結構并限制飲食中磷的攝入量。護士可幫助繪制1周水分、磷及熱量的攝入量曲線圖，對于每周完成飲食日記但不達標者，護士要協助找出原因，如頻繁外出就餐或自我管理能力較弱等，并提供改進建議。

1.3 觀察指標 ①鈣磷代謝：記錄兩組干預6個月后血鈣、血磷及全段甲狀旁腺激素（iPTH）及鈣磷乘積水平。②自我護理能力：于干預前及干預6個月后采用自我護理能力測定量表（ESCA）評估兩組自我護理能力，共43個問題，每個問題使用5級評分法，其中自護概念32分、健康知識水平68分、自我護理技能48分、自護責任感24分，評分越高表明患者自我護理能力越高。③并發癥發生情況：統計兩組干預期間出現的并發癥，如血栓形成、出血、內瘺硬化及感染。④護理滿意度：于干預6個月后采用我院自制護理滿意度調查問卷評估兩組護理滿意度，需涵蓋護理服務態度、健康知識教育情況、護理風險管理、護理操作服務及并發癥發生情況，每個維度20分，總分為100分，＞90分為非常滿意，60～90分為較滿意，＜60分為不滿意。護理滿意度（%）=（非常滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據。計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鈣磷代謝情況比較 見表1。

2.2 兩組干預前后ESCA評分比較 見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

3 討論

終末期腎病患者因腎功能全部或部分喪失，需借助血液透析將體內代謝產物清除，多數研究證實可將患者生存期延長［5］。近年來醫療技術不斷發展進步，人們生活水平也逐年提升，血液透析患者數量也呈逐年增長趨勢。但研究證實血液透析患者的生活質量普遍偏低，且存在系列心理問題，可能關聯于血液透析病程長，且慢性病患者面臨疾病與家庭經濟壓力而普遍存在病恥感，心理負擔重［6-7］。為減輕透析后不良影響，需要重視離院后的護理工作。而常規護理多在透析期間開展床旁教育，但血管通路維護技能與知識專業且復雜，且受限于時間、場地等因素而導致干預效果不佳。

有研究顯示，維持性血液透析患者對延續性護理的需求強烈且多樣，因此臨床要重視因人而異與針對性個性化延續護理方案的實施［8］。近年來社交手段不斷豐富，互聯網已經普及到千家萬戶，線上護理模式也相應興起。微信平臺功能豐富，可實時發送視頻、文字及圖片等，還可語音或視頻連線，以全面覆蓋健康教育內容，且基于網絡互聯互通的特性，延續性護理效果可得到最大限度的保證。基于微信平臺實施延續性護理主要借助信息傳遞速度快、傳遞方式多樣化及微信平臺有較高兼容性的優勢，使患者離院后可對微信群、公眾號等相關信息進行反復查閱，將醫療服務的空間限制打破［9］。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.01）。微信公眾號的特點為專業化與功能模塊化，可定期推送健康信息，回復關鍵詞亦可獲取或查閱相關咨詢，自主收藏相關信息，確保患者接受到無間斷且持續的健康教育。微信群還可為醫患與患患間提供互動平臺，病友間可隨時溝通交流分享心得體會，互幫互助，構建社會支持網絡，增強抗病信心；護士可及時糾正患者的錯誤觀念與行為，提高護理及時性與患者依從性，拉近護患距離，提高護理滿意度。

血液透析主要依賴血管通路以交換體內引流血液與等液體濃度的電解質溶液，以維持內環境平衡，血管通路是生命線般的存在，直接決定透析治療的效果與持續時間，但透析期間相關并發癥如血栓形成、感染及出血等易發生，不僅會降低血液透析質量，還會威脅患者生命安全，在一定程度上影響患者透析依從性，因此要注重患者自我護理能力的提升［10-11］。本研究結果顯示，干預后，觀察組ESCA評分高于對照組（P＜0.01），并發癥發生率低于對照組（P＜0.01），證實基于微信平臺實施延續護理可提升患者自護能力，降低并發癥發生風險。此外，有研究稱血液透析患者出院后因對機體鈣磷代謝與酸堿平衡益處的認知快速降低，健康信念變弱，導致飲食不合理，再加之居家自護缺少限制性攝入行為，盡管常規護理有短期門診與電話隨訪，但仍然因缺乏專業化指導與連續關注而導致鈣磷代謝異常，引起營養不良，降低院外生命質量［12-13］。本研究結果顯示，觀察組鈣磷代謝情況優于對照組（P＜0.01），可能關聯于護士督促并查閱患者的透析日記，了解體重、血壓及飲食結構等，并在健康教育中著重強調鈣磷知識，培養患者的健康信念，確保患者能夠科學飲食，改善機體營養狀態。

參 考 文 獻

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本文編輯：董永陽" 2023-05-15收稿