背部腧穴拔罐療法聯合穴位貼敷在風寒犯肺型咳嗽患者中的應用

【摘" 要】

目的：探討背部腧穴拔罐療法聯合穴位貼敷在風寒犯肺型咳嗽患者中的應用效果。方法：選取2021年11月1日～2022年9月1日就診的82例風寒犯肺型咳嗽患者為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各41例，兩組實施相同的治療方法，對照組實施穴位敷貼，觀察組在對照組基礎上實施背部腧穴拔罐療法；比較兩組臨床療效，干預前后癥狀學積分及炎性因子指標［包括C反應蛋白（CRP）、降鈣元素（PCT）、白細胞計數（WBC）］。結果：觀察組臨床治療有效率高于對照組（P＜0.05）；干預后，兩組主癥、體征、次癥積分均低于干預前（P＜0.05，P＜0.01），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；干預后，兩組CRP、PCT、WBC水平均低于干預前（P＜0.05，P＜0.01），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。結論：應用背部腧穴拔罐療法治療風寒犯肺型咳嗽患者，可有效緩解其臨床癥狀，降低炎性因子水平，從而提高臨床治療有效率。

【關鍵詞】

背部腧穴拔罐療法；風寒犯肺型；咳嗽；癥狀學積分；血清炎性因子

中圖分類號：R473.56" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.052" 文章編號：1006-7256（2024）09-0165-03

咳嗽是呼吸系統常見病，在晨起時加重，伴有發熱、頭痛等癥狀，以抗病毒、抗生素、鎮咳化痰藥物治療為主［1］。近年來，抗生素會增加患者抗藥性，同時紊亂體內菌群，導致機體免疫力降低，易咳嗽反復發作、遷延不愈，故尋找安全有效的治療方法是關鍵。祖國醫學將風寒犯肺型咳嗽納入“外感咳嗽”范疇，以風邪犯于肺，肺氣上逆為主要病機［2］。肺主氣，司呼吸，開竅于鼻，不耐寒熱，易受外邪入侵而致宣肅失司，內外病邪犯肺致肺氣上逆，沖激聲門引發咳嗽［3］。應利肺祛邪為主，而內傷應以扶正祛邪、標本兼顧為主要治療原則［4］。《本草綱目拾遺》中記載將拔罐稱之為“火罐氣”，將罐法與臟腑經絡學相結合以此創新，用于治療風寒頭痛。中醫拔罐治療距今已有2000多年的歷史，從外科病癥逐漸發展為內、外、婦、兒等多種病癥。2021年11月1日～2022年9月1日，我們對41例風寒犯肺型咳嗽患者實施穴位敷貼聯合背部腧穴拔罐療法，效果滿意?，F報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 臨床資料" 選取同期治療的82例風寒犯肺型咳嗽患者作為研究對象。診斷標準：①符合《臨床診療指南·呼吸病學分冊》中西醫診斷標準［1］者；②在呼吸道感染后、晨起、吸入涼氣或體力活動后咳嗽加重，重者伴有發熱、畏寒、頭痛等者；③胸部X線檢查顯示肺紋理增粗；肺部聽診為呼吸音增粗，少量散在干濕啰音，咳嗽或改變體位后消失或減少者；④符合《中醫內科病證診斷療效標準》中中醫診斷標準［5］者；⑤主癥：咳嗽頻繁，痰液色白且稀??；次癥：鼻塞、頭痛、發熱、流清涕、咽癢以及無汗等；舌：舌苔薄白；脈象：脈浮緊；具備主癥咳嗽及次癥及相應脈象和舌象等任意3項，即可診斷。納入標準：①符合上述診斷標準者；②符合風寒犯肺型咳嗽證候分型者；③支氣管炎恢復期或急性發作期者；④年齡≥18歲者。排除標準：①過敏及背部皮膚破損者；②合并先天性心臟病、心力衰竭、腎功能損害等重要臟器疾病者；③合并精神疾病、認知功能障礙、聽視力功能障礙者。根據隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各41例。對照組男25例、女16例，年齡21～70（45.69±9.36）歲；病程1～2（1.56±0.34）周。觀察組男23例、女18例，年齡22～72（46.28±9.47）歲；病程1～2（1.63±0.32）周。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審批。

1.2" 方法

1.2.1" 常規治療" 常規使用莫西沙星（國藥準字：H20193112，規格：250 ml：0.4 g）0.4 g+多索茶堿（國藥準字：H20123351，規格：10 ml：0.1 g）0.3 g治療。

1.2.2" 對照組" 應用穴位貼敷治療，具體內容如下。①選穴：大椎、雙側肺俞穴、天突穴、膻中穴。②肺寧膏中藥組方：桔梗、白芥子、吳茱萸、黃芩、丹參、薄荷，比例為1∶0.5∶1∶1∶1∶0.5，將上述藥材研磨成粉末，加入蜂蜜、醋調和成糊狀，制作成厚2 mm、直徑為2 cm的餅狀，均勻涂敷在6864透氣膠帶上。③使用方法：將中藥貼于患者大椎、雙側肺俞穴、天突穴、膻中穴處，留置4～6 h后取下，每5 d為1個療程，連續敷貼2個療程。

1.2.3" 觀察組" 實施背部腧穴拔罐療法，具體內容如下。①器械準備：1～4號玻璃火罐、打火機、無菌干棉球、95%醫用酒精、點火棒。②穴位選擇：大椎穴。③操作方法：協助患者取坐位暴露大椎穴，并保持頸部平坦；根據患者胖瘦及身高選擇合適口徑的火罐，右手持夾酒精棉球，點燃后在火罐內環繞1～2圈后退火，將火罐拔在穴位上，閃罐3～5次，留罐1～2 min，以局部潮紅充血為宜。起罐時，左右握住火罐，右手示指輕輕按壓罐口，空氣進入罐內后將火罐取下。若火罐內吸附壓力過大，可加大按壓力度，禁止旋轉或上提拔，實施1次/d，每5 d為1個療程，連續治療2個療程。

1.3" 觀察指標" ①臨床療效：于干預1周后，參照《中醫內科病證診斷療效標準》評價兩組臨床療效，咳嗽癥狀完全消失（治療后降至0分）為痊愈；咳嗽癥狀明顯減輕，治療后較治療前降低6～9分為顯效；咳嗽癥狀減輕，治療后較治療前積分減少2～5分為有效；咳嗽癥狀無改善甚至加重為無效?？傆行剩?）=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②癥狀學積分：在患者入院1 d和干預1周后評價兩組癥狀學積分，主癥：咳嗽，無咳0分、間斷性2分、持續性咳嗽但不影響工作和生活為4分，頻繁咳嗽夜不能寐為6分；咳痰，無咳痰為0分，偶爾為2分，經常為4分，晝夜咳痰、痰液色白、喉間伴有痰鳴為6分；體征：呼吸音正常0分，呼吸音粗2分，偶爾有干性或濕性啰音4分，聽診為干性或干啰音為4分。次癥：包括咽癢、鼻塞、流涕、惡風惡寒、發熱、頭痛，無癥狀0分，有癥狀1分，總分0～24分，分數越高表示患者癥狀越嚴重。③炎性因子指標水平：在患者入院1 d和干預1周后，采集兩組外周靜脈血4 ml，采用全自動分析儀檢測C反應蛋白（CRP）、降鈣元素（PCT）、白細胞計數（WBC）水平［6］。

1.4" 質量控制" 由經過統一培訓的護士在調查前詳細向患者介紹本調查目的、方法及意義，在同意后向患者發放問卷，由其獨立完成。對理解或書寫困難者，護士詳細向患者逐一解釋后，患者回答后由調查員代填寫。

1.5" 統計學方法" 應用SPSS 24.0統計軟件進行數據處理。計量資料以x±s表示，組間或組內比較分別采用獨立樣本、配對樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組臨床治療有效率比較" 見表1。

2.2" 兩組干預前后癥狀學積分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預前后CRP、PCT、WBC水平比較" 見表3。

3" 討論

咳嗽是呼吸道常見癥狀，是由于支氣管、氣管或胸膜異物、炎癥、化學刺激等引起，主要表現為聲門閉塞。當呼吸肌收縮時，肺部壓力突然升高，聲門隨之張開，肺部空氣噴出并伴有聲音。清除呼吸道分泌物主要以咳嗽為主，對氣道起保護性作用，但不能控制咳嗽，由急性轉變為慢性，且伴有咽癢、喘息及胸悶等癥狀，為患者帶來極大的痛苦。中醫理論認為，咳嗽是指肺臟宣發肅降導致功能失常，出現肺氣上逆，發出咳聲或吐痰液為主癥。分別言之，有痰無聲為嗽，有聲無痰為咳?！秲冉洝分刑岢隹人圆∥辉谟诜?，《景岳全書·咳嗽》中提提出：“咳嗽止惟二證，何為二證？主要將咳嗽分為一曰外感，一曰內傷2類［7］”。根據咳嗽病因病機，而風寒犯肺型咳嗽屬于外感咳嗽之一，多為外邪入侵，因肺衛外功能失調或減退，導致在氣候失宜下，外感經口鼻或皮毛而入侵襲于肺，致肺氣被郁，肺失宣降［8-10］。因寒溫失宜，肺衛外功能失調，在氣候變化時，外邪入侵肺而引起咳嗽，又因肺氣失宣，津液凝聚成痰。內傷咳嗽主要為臟腑功能失調，邪侵于肺，對治療風寒犯肺型咳嗽應以祛風膽寒、利肺止咳為主要治療原則［11］。

本研究結果顯示，觀察組臨床治療有效率高于對照組（P＜0.05）；干預后，兩組主癥、體征、次癥積分均低于干預前（P＜0.05，P＜0.01），且觀察組低于對照組（P＜0.05），說明背部腧穴拔罐療法治療風寒犯肺型咳嗽患者，可減輕咳嗽癥狀。分析原因：大椎穴位主要治療咳嗽、熱病、逆喘等疾病。肺俞穴歸屬于膀胱經，為肺臟支氣傳輸處，能調補肺氣、補肺益氣、清肺化痰、補虛清熱、安和臟腑之功效，主治呼吸道疾病及肺經，如支氣管炎、肺結核及肺炎等，對癥與咳嗽、氣喘、閉塞等［12］。定喘穴為經外奇穴，具有宣肺理氣、止咳平喘之功效，該穴位主要用于治療支氣管炎、百日咳，配合肺俞穴主治咳嗽。上述穴位合用能夠邪去正安、除濕化痰之功效。拔罐療法將罐作為工具，利用燃燒后的蒸汽對穴位負壓吸引，使局部皮膚淤血或充血，起到調和陰陽、疏通經絡、活血鎮痛之功效；穴位配合拔管能夠刺激經絡和穴位，達到行氣血、通脈道、調虛實，促陰陽平和之功效?，F代醫學表明，拔罐俞穴能夠調節陽氣，納氣定喘，達到緩解支氣管痙攣，降低呼吸道阻力的作用，從而改善臨床癥狀。

本研究結果顯示，干預后，兩組CRP、PCT、WBC水平均低于干預前（P＜0.05，P＜0.01），且觀察組低于對照組（P＜0.05），說明背部腧穴拔罐能夠提高機體免疫力，改善炎性反應。原因分析：拔罐療法通過負壓吸引能夠擴張血管，調節局部血流量，抵御外邪，提高免疫力。加快內皮細胞形態的恢復，同時能刺激局部毛細血管的快速修復，加速細胞核增殖抗原的快速表達，從而達到促進機體功能的恢復目的。此外，拔罐借助外界壓力能夠使毛細血管破裂，通過自身溶血現象對機體產生良性刺激，起到神經系統和組織器官的雙向調節作用效果，通過提高紅細胞、單核細胞功能及NK細胞百分比，從而促進機體對白細胞的吞噬。

綜上所述，拔罐療法具有行氣活血、祛風散寒、通經絡之功效，通過罐體邊緣負壓吸引，對皮膚產生刮熨效果，刺激經絡與穴位，達到通經絡、氣血行的效果。背部腧穴拔罐療法治療風寒犯肺型咳嗽，可有效緩解臨床癥狀，降低炎性因子水平，提高機體免疫力，且該操作方式簡單、療程短、經濟安全，適用于臨床。

參 考 文 獻

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本文編輯：譚" 峰" 2023-03-19收稿