時效性激勵模式聯合危急值報告流程的血液凈化在呼吸衰竭患者中的應用

【摘" 要】

目的：探討時效性激勵模式聯合危急值報告流程的血液凈化在呼吸衰竭患者中的應用效果。方法：選取2020年1月1日～2022年2月28日收治的82例呼吸衰竭患者，根據住院號單雙號分為對照組和研究組各41例，對照組采取常規重癥護理，研究組采取時效性激勵模式聯合危急值報告流程的血液凈化；比較兩組呼吸狀況［包括呼吸頻率（R）、潮氣量（VT）、吸氣時間分數（Ti/T）］、血氣分析指標［包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）及pH值］、肺功能［包括呼氣流量峰值（PEF）和用力肺活量（FVC）］，干預前后希望水平［采用Herth希望指數量表（HHI）］。結果：研究組VT及Ti/T水平均高于對照組（P＜0.01），PaO2、SaO2及pH值均高于對照組（P＜0.01），R、PaCO2低于對照組（P＜0.01）；研究組PEF及FVC水平均高于對照組（P＜0.01）；干預后，研究組HHI中積極采取行動的態度、同他人密切聯系的態度、對未來的態度評分及總分均高于對照組（P＜0.01）。結論：時效性激勵模式聯合危急值報告流程的血液凈化，對改善呼吸衰竭患者的呼吸情況和肺功能具有顯著效果，同時還能提高患者的希望水平，有助于患者康復。

【關鍵詞】

時效性激勵模式；危急值報告流程；血液凈化；呼吸衰竭

中圖分類號：R473.56" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.046" 文章編號：1006-7256（2024）09-0151-03

呼吸衰竭包括由腦血管意外、肺栓塞等引起的急性呼吸衰竭和慢性阻塞性肺疾病、肺結核等引起的慢性呼吸衰竭，患者會出現呼吸急促、呼吸困難、口唇發紺或意識障礙等癥狀表現。現階段，臨床上常給予呼吸衰竭患者機械通氣治療，能夠克服氣道阻力，起到維持器官組織供氧的作用［1］。但同時長時間機械通氣可能會對患者肺功能的康復產生影響，因此在治療過程中進行必要的肺康復護理十分重要。時效性激勵模式以“以人為本”為原則，能夠有效提高危重癥患者的治療積極性和自我效能感，但目前在呼吸衰竭患者護理中的研究較少［2］。“危急值”是指危及患者生命安全的檢查結果，若醫護人員對相關情況處理不及時，則會對患者生命安全造成嚴重影響，因此在呼吸衰竭患者的護理中需嚴格落實好危急值報告制度。2020年1月1日～2022年2月28日，我們對收治的41例呼吸衰竭患者實施時效性激勵模式聯合危急值報告流程的血液凈化，效果滿意。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取我院同期收治的82例呼吸衰竭患者為研究對象。納入標準：①符合呼吸衰竭相關標準且經影像學檢查明確者；②對相關肺功能檢查和治療的配合性較好者；③自愿簽署知情同意書者。排除標準：①合并惡性腫瘤或其他肺部疾病者；②中途退出研究者；③因精神或認知異常等導致無法配合研究者。根據住院號單雙號將患者分為對照組和研究組各41例。對照組男24例、女17例，年齡55～78（68.87±3.11）歲；入院時肺功能分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級25例，Ⅳ級3例。研究組男25例、女16例，年齡57～80（69.25±3.06）歲；入院時肺功能分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級23例，Ⅳ級4例。兩組性別、年齡、入院時肺功能分級等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意且本研究經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2" 方法" 對照組采用常規重癥護理，包括心理干預、對癥支持、健康教育、給藥護理、健康指導等。研究組采取時效性激勵模式聯合危急值報告流程的血液凈化，具體內容如下。

1.2.1" 時效性激勵" ①成立時效性激勵護理小組：其中1名護士長為小組組長，1名主治醫生負責向護理人員和患者提供疾病方面的專業咨詢，1名心理干預師負責對患者的心理狀態進行調節，3名呼吸衰竭專科護理人員負責具體實施時效性激勵護理措施，所有小組成員每周定期學習呼吸衰竭和激勵護理的相關知識。②情感激勵：護理人員在詳細了解患者身體情況和心理狀態的基礎上開展心理輔導，向患者講解相關的醫療護理措施，引導患者疏解心理壓力，同時引導家屬給予患者足夠的情感支持。③目標激勵：將肺功能和呼吸功能康復作為最終目標，記錄患者每周的治療配合度、運動訓練、營養攝入等計劃的完成情況，對每周能夠完成目標的患者給予表揚和獎勵。④榜樣激勵：每個月組織1次病友座談會，邀請專科醫生和呼吸衰竭患者參加，醫生講解疾病相關知識后引導恢復較好的患者分享自己的康復經驗，并給予患者及時的鼓勵和表揚，為其他患者提供良好的訓練榜樣，從而促使其不斷改善自身的不良行為，提高自我護理能力。⑤利益激勵：向患者介紹遵醫囑治療、改善心理狀態、增強治療信心等對治療效果和經濟效益的重要影響［3］。

1.2.2" 危急值報告" 檢驗科將危急值信息通過電話報告科室，并同時將信息發送至護士工作站，另外提醒醫護人員在電腦端進行查收。對于檢驗科通過電話形式反映的危急值信息，護理人員在收到后需進行復核確認，將危急值信息登記到專用報告本上，同時記錄好報告人工號、報告方式、患者床號、住院號、姓名、性別、危急值數據及接收人姓名等信息。記錄完成后，護理人員需立即將情況報告給醫生進行處理，醫生處理后，醫護人員需將患者病情、危急值數據、處理過程等記錄到患者病歷上。對于檢驗科通過網絡反映的危急值信息，醫護人員需通過填寫自己工號的密碼進行危急值系統客戶端，填好對應內容后解除危急值系統報警信息［4］。

1.2.3" 血液凈化" 于患者股靜脈處進行穿刺創建血管通路，給予患者連續性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）治療，相關參數設置如下：置換液量為2000 ml/h，超濾速度為300 ml/h，血流量為200 ml/min，同時需每隔12 h更換血濾器1次。另外，根據患者情況給予適當的抗凝治療。

1.3" 觀察指標" ①呼吸狀況：通過強迫震蕩呼吸技術對兩組干預后的呼吸頻率（R）、潮氣量（VT）、吸氣時間分數（Ti/T）進行檢測和比較。②血氣分析指標：通過血氣指標分析儀兩組干預后的動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）及pH值進行檢測和比較。③肺功能情況：通過肺功能記錄儀記錄和比較兩組干預后的呼氣流量峰值（PEF）和用力肺活量（FVC）。④希望水平：采用Herth希望指數量表（HHI）評估兩組干預前后希望水平，該量表分為積極采取行動的態度、同他人密切聯系的態度及對未來的態度3個方面，總分為12～48分，其中36～48分為高希望水平、24～35分為中希望水平、12～23分為低希望水平［5］。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以例數、百分比表示，行χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以x±s表示，組間比較行獨立樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組呼吸狀況比較" 見表1。

2.2" 兩組血氣分析指標比較" 見表2。

2.3" 兩組肺功能情況比較" 見表3。

2.4" 兩組干預前后HHI評分比較" 見表4。

3" 討論

呼吸衰竭是呼吸道病變、肺血管疾病、胸廓病變等引起的一種嚴重并發癥，患者由于缺氧或二氧化碳潴留會出現一系列代謝紊亂和生理功能障礙，嚴重時則會威脅到患者生命［6］。臨床上對呼吸衰竭患者常進行機械通氣治療，但長時間機械通氣可能會對患者肺功能的康復產生影響，且有資料顯示患者自身的積極性在呼吸衰竭患者的康復中具有重要影響，因此在呼吸衰竭患者的治療中采取必要的護理措施十分重要［7］。呼吸衰竭患者臟器功能下降，易出現反應遲鈍、理解力下降等情況，因此傳統的護理教育模式難以取得理想效果。時效性激勵模式近年來常被用于患者的臨床護理中，該模式實質上就是對患者行為的激勵，通過滿足患者的需要來促進患者進行相應的行為，該護理模式能夠從生理、心理、社會等方面給予患者支持和幫助。有研究顯示，基于時效性激勵模式對患者進行護理對于提高患者主觀能動性和治療依從性具有重要意義，能夠促進疾病的早期康復［8］。

本研究結果顯示，研究組R、VT及Ti/T水平均優于對照組（P＜0.01），PaO2、SaO2、pH值及 PaCO2均優于對照組（P＜0.01），PEF及FVC水平均高于對照組（P＜0.01）；干預后，研究組HHI中積極采取行動的態度、同他人密切聯系的態度、對未來的態度評分及總分均高于對照組（P＜0.01）。這是因為時效性激勵護理包括情感、需要、目標、榜樣、利益激勵等多種途徑，其中情感激勵能夠緩解患者心理壓力，調節患者心理狀態，從而避免或減輕不良情緒對患者健康行為的影響；需要激勵可以針對患者的實際需求和潛在問題進行個性化指導，從而規范患者的行為，激勵患者養成健康行為習慣；目標激勵可以通過激發患者行為動機調動患者積極性，促使患者改變自身不良行為進而達到既定目標；榜樣激勵則可以利用同伴教育的積極作用，激發患者的內源性動力［9］。危急值報告流程一方面可以促進檢驗科工作人員加強對異常結果的分析，積極與臨床醫生取得聯系，有利于提高檢驗科工作人員工作的高效性和主動性；另一方面可以提高臨床醫護人員之間的交流、溝通、理解及信任，促進醫護人員隨時觀察患者的病情變化情況，增強醫護人員的工作主動性和應急處理能力，從而提高醫療安全［10］。而血液凈化則是基于濾過泵原理清除患者血液中過量的代謝物和水分，減輕對呼吸系統及其他器官組織的危害，對改善患者肺水腫、維持體液平衡等效果顯著［11］。時效性激勵模式聯合危急值報告流程的血液凈化可以提高呼吸衰竭患者的希望水平和治療積極性，可以更有效地促進其呼吸功能和肺功能的康復。

參 考 文 獻

［1］" 高婧，滕海風.有創-無創序貫機械通氣對COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭和肺心病患者治療效果的觀察［J］.河北醫學，2021，27（7）：1200-1204.

［2］張艷.時效性激勵模式聯合常規肺康復護理應用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者的效果［J］.吉林醫學，2023，44（10）：2978-2981.

［3］劉瑞紅，何海艷，張紅梅，等.時效性激勵肺康復訓練在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的應用效果［J］.實用醫院臨床雜志，2020，17（6）：46-49.

［4］李紅，王芳.SBAR溝通模式結合危急值報告流程在老年重癥肺炎伴呼吸衰竭中的應用及對提升護理質量的影響分析［J］.武警后勤學院學報（醫學版），2021，30（12）：199-200.

［5］熊智，余建英，銀燕，等.首發兒童青少年精神分裂癥患者父母的心理狀態［J］.臨床精神醫學雜志，2019，29（6）：417-419.

［6］楊慧亮，李穎，巴曉彤.急診早期應用無創正壓通氣對重癥心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭患者缺氧狀態和心肺功能的影響［J］.川北醫學院學報，2021，36（11）：1467-1471.

［7］曹秀莉，田茂.綜合護理干預對肺心病合并慢性呼吸衰竭的護理效果探究［J］.現代消化及介入診療，2022（S2）：2141-2142.

［8］戴樂萍，陶彤，陳磊.時效性激勵護理模式對AECOPD伴呼吸衰竭患者肺功能及肺康復訓練依從性的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2023，32（11）：1586-1589.

［9］馮敏，潘歲月，劉清，等.時效性激勵護理對住院慢性阻塞性肺疾病患者肺康復方案執行效果的影響［J］.護士進修雜志，2020，35（22）：2104-2107，2111.

［10］程穎，高偉，戴飛，等.基于醫院信息互聯互通標準整合危急值管理流程研究與實踐［J］.中國醫院，2020，24（5）：74-75.

［11］明月，許瑞濤，晁琳琳，等.配對血漿濾過吸附與連續性靜脈-靜脈血液濾過治療膿毒性休克并發急性呼吸窘迫綜合征療效比較［J］.新鄉醫學院學報，2021，38（11）：1029-1036.

本文編輯：董永陽" 2023-04-17收稿