基于動態血糖監測的腸內營養支持干預對重癥患者營養狀態的影響

【摘" 要】

目的：探討基于動態血糖監測的腸內營養支持干預對重癥患者營養狀態的影響。方法：選取2023年1月1日～5月31日收治的50例重癥患者作為對照組，采用常規腸內營養支持干預；選取2023年6月1日～10月31日收治的50例重癥患者作為實驗組，采用基于動態血糖監測的腸內營養支持干預。比較兩組營養狀態、喂養效果、免疫功能。結果：干預后，實驗組 TF、PA、ALB 水平均高于對照組（P＜0.01）；實驗組喂養不耐受及喂養中斷發生率低于對照組（P＜0.05），實驗組干預第4天、第8天喂養達標率高于對照組（P＜0.05）；干預后，實驗組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組（P＜0.05），CD8+低于對照組（P＜0.01）。結論：基于動態血糖監測的腸內營養支持干預可改善重癥患者的營養狀況，降低患者喂養不耐受及喂養中斷發生率，從而提高喂養達標率，增強患者的免疫力，幫助其更好地應對疾病和康復。

【關鍵詞】

動態血糖監測；腸內營養支持；重癥患者；營養狀態；免疫功能

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.045" 文章編號：1006-7256（2024）09-0148-03

在重癥患者的治療過程中，維持良好的營養狀態至關重要。重癥患者因嚴重疾病、創傷或手術而處于高度危險狀態，需要全面的醫療護理和有效的支持來維持生命、促進康復，并降低并發癥的風險［1］。營養狀態的管理在這一背景下顯得尤為重要，直接關系到患者的免疫功能、組織修復、康復速度和生存率。然而，傳統的營養支持方法在滿足重癥患者的個性化需求和維持血糖控制方面存在不足［2］。動態血糖監測技術是一種先進的醫療技術，用于實時監測個體的血糖水平。它與傳統的血糖監測方法（如指尖血糖檢測）相比，提供了更為全面和持續的血糖數據，有助于更好地改善血糖水平［3］。近年來，隨著動態血糖監測技術的不斷發展，為重癥患者的營養支持提供了新的機會和方法。這一技術允許醫療團隊實時監測患者的血糖水平，以更好地了解其代謝狀態，并根據這些數據進行護理干預［4］。本研究旨在分析基于動態血糖監測的腸內營養支持干預對重癥患者營養狀態的影響。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2023年1月1日～5月31日收治的50例重癥患者作為對照組，選取2023年6月1日～10月31日收治的50例重癥患者作為實驗組。納入標準：①對本研究過程、目的知情同意，并自愿接受護理干預者；②經臨床診斷確診者；③病情穩定者；④年齡＜80歲者。排除標準：①合并腸道消化吸收功能障礙者；②存在精神疾病史者；③治療依從性較低者；④合并免疫系統疾病者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和實驗組各50例。對照組年齡52～76（61.23±3.57）歲；BMI 17～25（22.27±2.18）；受教育程度：中專或高中32例，大專及以上18例。實驗組年齡53～77（61.32±3.61）歲；BMI 18～26（22.34±2.28）；受教育程度：中專或高中31例，大專及以上19例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會同意并批準。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 實施常規腸內營養支持干預，遵醫囑插入鼻胃腸管，計算權重方程，前3 d給予低熱量營養，維持在目標能量的70%。第4天開始逐漸增加營養量，調整到80%～100%的目標能量。護理人員使用輸注泵定速輸注腸內營養物質，保持患者床頭抬高30°～45°。使用溫水沖洗鼻腸管，時間間隔3 h，同時評估患者營養耐受情況，及時與醫生溝通。

1.2.2" 實驗組" 實施基于動態血糖監測的腸內營養支持干預，具體步驟如下。

1.2.2.1" 小組組建" 建立護理小組，由護士長任小組組長，小組成員架構：血糖專家1名，臨床營養師1名，醫療技術人員2名，護士8名。組長職責為監督小組成員工作，組織小組成員學習動態血糖監測儀的使用及相關護理知識，根據患者血糖水平和入院資料制訂詳細的管理流程，確保小組成員之間有良好的協作機制。建立有效的溝通渠道，確保數據的及時傳遞和共享。定期審查管理流程和小組績效，以識別改進的機會。根據反饋和經驗不斷改進管理方法。血糖專家負責對監測到的血糖數據進行分析，并根據需要進行治療調整。臨床營養師負責對患者進行全面的營養評估，與血糖專家合作制訂腸內營養支持方案，并根據動態血糖監測數據進行調整。醫療技術人員負責執行和協助與血糖監測系統和腸內營養支持相關的技術任務。護士負責腸內營養支持方案的實施，并及時向醫療團隊報告任何異常或問題。

1.2.2.2" 動態血糖監測系統" 本研究使用安耐糖Anytime —持續葡萄糖監測系統。

1.2.2.3" 腸內營養支持干預方案" 在制訂腸內營養支持方案之前，醫療團隊評估患者的營養狀況、能量需求、蛋白質需求、微量元素需求及疾病狀態。同時考慮患者的年齡、性別、體重、身高及任何潛在的并發癥或特殊需求。基于患者的評估結果，制訂個性化的營養方案。確定腸內營養支持配方，包括能量、蛋白質、碳水化合物、脂肪和微量元素的組成。確定腸內營養支持的輸注速率、持續時間和頻率。確定每日輸注的腸內營養配方容量，并分解成多次輸注。同時，根據血糖監測結果，調整配方的成分、輸注速率或持續時間。護士嚴格實施護理團隊制訂的腸內營養支持方案，實施過程中，及時與護理團隊成員溝通。

1.2.2.4" 藥物管理評估" 護理人員確定患者正在使用的所有藥物清單，包括處方藥、非處方藥、補充劑及維生素。對每種藥物進行詳細記錄，包括藥物名稱、劑量、頻率及途徑。評估每種藥物與腸內營養支持方案之間的相互作用。特別關注可能影響血糖控制的藥物，如胰島素、口服降糖藥等。檢查是否存在藥物之間相互作用，可能導致藥效增強或減弱。如果有相互作用的風險，及時匯報主治醫生。

1.3" 觀察指標" ①營養狀態：使用7600-110型全自動生化分析儀測定轉鐵蛋白（TF）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）水平，時間節點為干預前及干預2周后。②免疫功能：清晨8點取空腹靜脈血3 ml，應用CytoFLEX 流式細胞儀檢測兩組患者免疫學指標CD3+、CD4+、CD8+水平，計算CD4+/CD8+，時間節點為干預前及干預2周后。③喂養效果：比較兩組喂養不耐受、喂養中斷發生情況，統計喂養達標率。喂養不耐受表示患者出現胃腸道癥狀，喂養中斷表示非計劃停止腸內營養支持干預，喂養達標率為25 kcal/（kg·d）目標熱卡。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據。計數資料以例數、百分比表示，行χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以x±s表示，組間行獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組干預前后血清TF、PA、ALB 水平比較" 見表1。

2.2" 兩組干預前后免疫功能比較" 見表2。

2.3 "兩組喂養效果比較" 見表3。

3" 討論

維持重癥患者的良好營養狀態在臨床實踐中非常重要。首先，免疫功能是身體的天然防御機制，而免疫細胞和免疫因子的生成和活性受到營養狀態的直接影響。蛋白質在構成免疫細胞和抗體中起著關鍵作用，因此，蛋白質不足會損害免疫功能，使患者更容易受到感染［5］。充足的蛋白質和其他關鍵營養物質對于維持免疫功能至關重要。其次，代謝過程的生物化學基礎也支持了維持良好營養狀態的重要性。重癥患者的代謝通常發生顯著變化，導致代謝率的增加，從而需要更多的能量和營養來適應這種變化［6］。正常細胞代謝需要多種營養物質的參與，包括蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素和微量元素。適當的營養支持有助于維持代謝的穩定，減少組織分解和負擔。在這些生理學過程中，蛋白質、抗氧化劑和維生素等營養物質發揮著至關重要的作用。適當的營養支持有助于控制炎癥反應，促進組織修復。此外，藥物與營養之間存在相互作用。重癥患者通常需要多種藥物治療，部分藥物可能影響食欲、吸收或代謝，從而影響營養狀態。定期監測和調整藥物治療與營養支持之間的相互作用是確保患者維持良好營養狀態的重要部分［7-8］。目前，大量實驗室研究和臨床研究已經證實了維持良好營養狀態對于重癥患者的重要性，支持了為重癥患者提供個性化和綜合性營養支持的臨床實踐。

TF、PA和ALB是常用于評估患者營養狀態的生物標志物，它們的濃度變化可以反映出患者的蛋白質代謝和營養供應狀況。本研究結果顯示，干預后，實驗組TF、PA、ALB水平均高于對照組（P＜0.01）。表示基于動態血糖監測的腸內營養支持干預能夠改善重癥患者的營養狀況。究其原因：通過建立動態血糖監測小組，形成了一個協作緊密的醫療團隊，包括護士長、血糖專家、臨床營養師、醫療技術人員和護士［9］。這個跨學科團隊確保了患者得到全面的關懷，不僅關注血糖控制，還注重了營養支持、藥物管理等方面的需求。血糖專家的參與有助于監測和分析患者的血糖數據，使治療更加個性化和精確。臨床營養師的評估和制定腸內營養支持方案，確保了患者獲得了符合其特定需求的營養。醫療技術人員的技術支持保障了血糖監測設備的正常運作，而護士的實施和問題匯報保障了治療的有效執行［10-11］。通過綜合的、科學的腸內營養支持干預，患者的個體需求得到滿足，從而改善了患者的營養狀況。廖利萍等［12］研究發現，根據血糖水平制定的腸內營養干預方案，能夠改善重癥心衰患者的營養狀態。此項研究結果與本研究相似。

本研究結果顯示，實驗組喂養不耐受及喂養中斷發生率低于對照組（P＜0.05），干預第4天、第8天喂養達標率高于對照組（P＜0.05）。這是因為通過動態血糖監測，醫療團隊可以更準確地評估患者的營養需求。這有助于制定個性化的腸內營養支持方案，確保患者獲得足夠的營養，同時避免了不必要的過度喂養，降低了喂養不耐受的風險［13］。同時，動態血糖監測有助于避免過度喂養和導致高血糖情況發生。還能夠監測低血糖風險，及時采取干預措施，降低患者在腸內營養支持期間發生低血糖的可能性，提高了患者的舒適度和安全性。CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+是用于描述免疫系統中不同細胞亞群的標記物。通常在流式細胞術等實驗室技術中使用，用于評估免疫系統的功能和狀態［14］。本研究結果顯示，干預后，實驗組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組（Plt;0.01），CD8+低于對照組（P＜0.01）。表示基于動態血糖監測的腸內營養支持干預能夠控制重癥患者免疫失衡，增強患者的免疫力。在重癥患者中，高血糖水平與免疫功能抑制之間存在關聯。通過監測患者的血糖水平，并根據需要進行調整，可以降低高血糖對免疫系統的不利影響，有助于維持正常的免疫功能。腸內營養支持可以確保患者獲得足夠的營養物質，包括蛋白質、維生素和礦物質，以滿足免疫系統正常運作所需的需求，有助于防止因飲食不足而導致的免疫功能下降。同時，科學的營養支持有助于促進組織修復和細胞生長，這對于免疫系統的正常功能至關重要。湯淼［15］研究發現，腸內營養耐受性動態管理模式對重癥患者有重要作用，能夠改善患者營養狀況和免疫功能，本研究結果與其相似。

綜上所述，通過基于動態血糖監測的腸內營養支持干預，可改善重癥患者的營養狀況，降低患者喂養不耐受及喂養中斷發生率，從而提高喂養達標率，增強患者的免疫力，幫助其更好地應對疾病和康復。

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本文編輯：姜立會" 2024-01-13收稿