醫護一體化干預對急性腦梗死患者神經功能、生活能力及心理健康的影響

【摘" 要】

目的：探討醫護一體化干預對急性腦梗死患者神經功能、生活能力及心理健康的影響。方法：選取2021年1月1日～2022年4月1日收治的80例急性腦梗死患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例，對照組實施常規護理干預，觀察組在對照組基礎上實施醫護一體化干預；比較兩組干預前后神經功能［采用美國國立衛生研究院卒中量表（NHISS）］、生活能力（采用Barthel指數）及心理健康［采用癥狀自評量表（SCL-90）］。結果：干預后，兩組NHISS、SCL-90評分均低于干預前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.05）；干預后，兩組Barthel指數評分高于干預前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。結論：對急性腦梗死患者實施醫護一體化模式，有助于改善患者康復質量和心理健康，從而提高日常生活活動能力。

【關鍵詞】

醫護一體化干預；急性腦梗死；神經功能；心理健康

中圖分類號：R473.54" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.044" 文章編號：1006-7256（2024）09-0146-03

腦梗死作為一種常見的腦血管疾病，源于腦部供血不足，導致局部腦組織缺氧和缺血，從而引發神經細胞死亡和功能障礙。由于腦梗死具有高發病率和致殘率，其成為全球范圍內重要公共衛生問題，對社會健康產生巨大的壓力［1］。這種疾病引發廣泛的關注，因為不僅威脅患者生理健康，還對其生活質量、心理狀態及社會功能產生不良影響［2］。腦梗死所致神經功能障礙，包括肢體功能受限、語言障礙和認知損害，臨床表現因梗死部位和范圍不同而有所差異，通常表現為突發性面癱、肢體無力、語言障礙和感覺喪失等癥狀［3］。臨床治療腦梗死主要采取抗凝治療和抗血小板治療等，然而康復階段治療主要目的是協助患者恢復肢體活動并提高生活質量。醫護一體化干預代表一種全面的護理策略，其核心目標是為患者提供全方位和個性化的醫療與護理服務，以達到整體健康和康復的目標［4］。醫生負責制訂藥物治療方案、監測病情進展，并進行必要的影像學檢查，以確保治療的有效性；護士負責監測患者生命體征，提供日常護理和康復指導；心理醫生為患者提供必要的心理輔導和咨詢服務，幫助其應對抑郁、焦慮等心理問題。這些專業人員的協作確保了患者在康復過程中得到全面的關注和支持［5］。這一模式強調多學科專業知識的整合，以及醫護人員之間密切合作的重要性。2021年1月1日～2022年4月1日，我們對40例急性腦梗死患者實施醫護一體化干預，效果滿意。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取同期收治的80例急性腦梗死患者作為研究對象。納入標準：①經顱腦CT或MRI檢測，符合急性腦梗死診斷標準者；②患病時間≤30 d者；③患者及監護人知情同意。排除標準：①患有精神疾病者；②不能有效配合者；③合并冠狀動脈性心臟病或重要器官疾病者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男22例、女18例，年齡（62.31±8.74）歲；病程（4.61±1.32）d；合并癥：高血壓28例，糖尿病12例。觀察組男23例、女17例，年齡（61.53±9.21）歲；病程（4.81±1.41）d；合并癥：高血壓26例，糖尿病14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經過醫院醫學倫理委員會審核同意。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 實施常規護理干預，首先由專職護士耐心向患者及家屬介紹主治醫生，并詳細解釋診療流程、病區環境及康復科提供的康復治療手段。此外，專業護士耐心向其講解住院期間需特別關注的飲食細節，確保患者獲得適當的營養。在整個住院過程中，患者得到一系列常規治療與治療相關的細致護理；出院前，護士耐心講解后續的家庭治療、護理事項及定期門診復診，以確保患者出院后得到關注和照顧。

1.2.2" 干預組" 在常規護理基礎上實施醫護一體化護理，具體內容如下。①診療方案的傳達和協商：醫護人員共同參與查房工作，早晚各1次，及時溝通與反饋。主治醫生向患者詳細傳達診療方案和治療進展；所有檢查和康復治療項目均由醫生、患者及家屬共同討論，并由責任護士負責協調和陪同。此外，醫護人員應詳細向患者及家屬講解疾病治療的過程和可能的發展，同時進行心理輔導，增強其康復信心［6］。②飲食治療的指導和監督：在營養方面，醫護團隊根據患者具體疾病情況，制訂個性化的飲食治療方案［7］；護士指導患者日常飲食情況，同時還應關注其吞咽和嗆咳等癥狀；小組成員每天記錄患者飲食量、營養攝入和體重變化，并根據情況調整飲食方案。③情緒管理的支持和干預：醫護團隊在查房時應關注患者情緒狀態，積極溝通，幫助其緩解焦慮和抑郁情緒［8］。對情緒問題較突出者，醫護團隊邀請精神心理科專家參與，共同制訂干預方案。④出院前后教育和隨訪：在出院前，醫護團隊為患者制訂詳盡的家庭治療和護理計劃；護士定期進行電話隨訪，必要時安排面對面的溝通或重新入院治療，以確保患者獲得最適合的關注和護理［9］。最后，在出院后患者每個月至少需要前往門診進行1次復診，由主治醫生和責任護士共同參與，全面了解患者康復、治療進程及生活恢復狀態。持續6個月，為患者提供全方位、個性化的關懷與支持。

1.3" 評價指標" ①神經功能：在干預前、干預6個月后，采用美國國立衛生研究院卒中量表（NHISS）量化患者神經功能受限程度，包括意識水平、視覺、運動、感覺、言語、注意力等11個項目，每個項目評分0～4分，0分表示正常、4分表示嚴重障礙。總評分為0～42分，≥25分表示腦梗死嚴重，≤5分表示輕微腦梗死，評分越高表示神經功能受限程度越嚴重。②生活能力：采用Barthel指數評估兩組生活能力，高分表示患者能夠獨立地進行日常生活活動，而低分表示患者需要更多的幫助和支持。由10個項目組成，包括進食、梳洗、穿衣、如廁、大小便控制、床椅轉移、平地行走、上下樓梯、洗澡和坐浴，每個項目評分0～5分，0分表示完全不能做、5分表示完全能做。總分范圍0～100分，≥95分表示完全自理，≤20分表示完全失能。③心理健康：采用癥狀自評量表（SCL-90）評價兩組干預前后心理和社會狀態，包括焦慮、抑郁、睡眠障礙等。SCL-90是用于評估心理癥狀的自評量表，包括90個項目、涉及9個因子，分別是軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執和精神病性。每個項目評分范圍0～4分，0分表示無、4分表示嚴重。本研究僅使用總分，總評分越高表示患者癥狀越嚴重。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組干預前后NIHSS評分、Barthel指數比較" 見表1。

2.2" 兩組干預前后SCL-90評分比較" 見表2。

3" 討論

醫護一體化干預在腦梗死患者康復中取得積極效果的機制值得深入探究。一方面，醫護一體化模式通過集成多學科專業知識，實現全方位、個體化的康復計劃，有助于更準確地滿足患者的康復需求。此外，醫護一體化模式強調患者和醫護人員之間緊密合作和溝通，有助于更好地理解患者病情變化和康復進程，從而能夠及時進行調整和干預。同時提高護士對護理工作重要的認識度，增強責任心，從而使其主動配合醫生完成各項醫療操作任務，降低醫療糾紛發生率。因此，醫護一體化模式通過融合心理、康復、社會支持等多領域知識，更全面地滿足了患者的多重需求，提供綜合性的康復方案。此外，醫護一體化模式能夠促進患者對康復的積極參與，增強其康復信心，從而更好地推動康復進程。

目前，我國多數醫院采用醫護一體的臨床護理模式，這種護理方式以患者為核心，打破傳統的醫患、護患互動較少的模式，強調醫護人員共同參與，形成醫護一體化的醫療模式。隨著社會和經濟的持續進步和發展，人們對健康的要求越來越高，而臨床護理工作更是得到醫學界廣泛關注。在臨床護理實踐中，醫護一體化的護理模式是通過組建醫護團隊推動臨床護理模式的革新，這種模式實施資源的重組和整合，優化流程，從而提高醫生、護士和患者之間的溝通效率，提升護理質量［10］。醫護人員在腦梗死患者護理過程中，應密切關注患者生活能力的恢復進程及心理變化情況。因此，醫護人員應重視對腦梗死患者進行有效的出院指導與健康教育。腦梗死在發病急性階段除藥物治療外，后續的康復訓練在幫助患者恢復語言、運動能力及提高日常生活自理能力方面起至關重要的作用。康復治療不僅對患者生活質量產生巨大的影響，還影響其心理和社會適應能力的關鍵因素。因此，醫護人員應充分掌握并重視這一階段患者身心狀態的特點，根據不同時期制訂個體化的康復訓練計劃，達到預期目標。在康復治療過程中，患者對自身病情的認識、對康復過程的信心、對精神和心理需求的即時反饋以及對醫療服務的滿意度，是決定康復效果的核心要素，而這些因素與護理工作質量具有直接關聯性。

本研究結果顯示，干預后，兩組NHISS、SCL-90評分均低于干預前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.05）；干預后，兩組Barthel指數評分高于干預前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。說明醫護一體化護理模式以患者為核心，重視患者需求和滿意度。腦梗死患者不僅面臨肢體功能障礙，還可能出現情緒、認知等心理問題。有研究發現，在醫護一體化模式下患者能夠獲得及時的心理支持，減輕其焦慮、抑郁等不適，有利于提升患者整體康復效果［11］。因此，心理因素的綜合干預在醫護一體化模式中發揮重要作用，為患者康復進程帶來積極影響。

總之，對急性腦梗死患者實施醫護一體化模式，有助于改善患者康復質量和心理健康，從而提高日常生活活動能力。

參 考 文 獻

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本文編輯：譚" 峰" 2024-01-26收稿