強化及促進因素指導下護理措施在COPD合并支氣管擴張患者中的應用

【摘" 要】

目的：探討強化及促進因素指導下護理措施在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并支氣管擴張患者中的應用效果。方法：采用隨機數字表法將2022年6月1日～2023年5月31日就診的178例COPD合并支氣管擴張患者分為對照組和觀察組各89例，對照組采用常規護理，觀察組在常規護理基礎上實施強化及促進因素指導下護理措施，均持續干預12周；比較兩組干預前后肺功能水平［包括用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC%］、血氣分析指標［包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）］、生活質量［采用世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-100）］，護理滿意度。結果：干預后，兩組FVC、FEV1/FVC%、PaO2、SaO2均高于干預前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.01）；干預后，兩組PaCO2低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.01）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）；干預后，兩組WHOQOL-100各維度評分均高于干預前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.01）。結論：強化及促進因素指導下護理措施可有效提高COPD合并支氣管擴張患者的肺功能，改善血氣分析指標，提高其生活質量。

【關鍵詞】

強化及促進因素；COPD合并支氣管擴張；肺功能；血氣分析指標；生活質量

中圖分類號：R473.56" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.039" 文章編號：1006-7256（2024）09-0131-04

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的呼吸系統疾病，其特點是持續的氣道炎癥和氣道阻塞。隨著病情進展，部分COPD患者可能會并發支氣管擴張，使患者的癥狀加重，治療難度增加；支氣管擴張是指氣道永久性、不可逆的擴張，常伴有氣道炎癥和感染。COPD合并支氣管擴張的患者往往病情更為嚴重，需要更為細致和個體化的治療和護理。近年來，隨著醫學研究的深入，人們逐漸認識到單純的藥物治療并不能完全滿足COPD合并支氣管擴張患者的需求，而為了更好地改善患者的生活質量和預后，越來越多的研究開始探索非藥物治療的可能性［1］。其中，護理措施作為非藥物治療的重要組成部分，受到了廣泛的關注，特別是在強化及促進因素的指導下，護理措施可能會為患者帶來更為顯著的益處［2］。強化及促進因素指導下護理措施主要是根據患者的具體情況，制訂個體化的護理方案，旨在加強患者的自我管理能力，促進其積極參與治療，從而達到更好的治療效果［3］。這種方法不僅注重患者的生理需求，更注重其心理、社會和情感需求，使護理更為全面和人性化。特別值得注意的是，隨著護理理論和實踐的不斷發展，強化及促進因素護理模式作為一種新興的護理理論，已在多種疾病中得到了應用，該模式主要依據影響健康行為的3個因素，即傾向因素、促成因素和強化因素，來制訂針對性的護理措施，尤其在COPD合并支氣管擴張的治療和護理中，該模式能為患者帶來更為顯著的益處［4］。本研究旨在探討強化及促進因素指導下護理措施在COPD合并支氣管擴張患者中的應用效果，希望為臨床提供更為科學和實用的護理策略，為患者帶來更大的益處。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2022年6月1日～2023年5月31日收治的COPD合并支氣管擴張患者178例為研究對象。納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關于COPD的診斷標準［5］者；②符合成人支氣管擴張癥診治專家共識編寫組《成人支氣管擴張癥診治專家共識》中支氣管擴張的診斷標準［6］者；③經本院影像學檢查確診無肺間質損害者；④自愿且簽署知情同意書者。排除標準：①精神障礙或有認知功能障礙者；②心、肝、腎等臟器功能不全者；③治療期間退出本項研究者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各89例。觀察組男81例、女8例，年齡66～81（68.24±4.67）歲；病程3～11（4.63±1.18）年；肺功能分級：Ⅱ級50例，Ⅲ級39例；支氣管擴張部位：左肺46例，右肺35例，雙肺8例。對照組男80例、女9例，年齡65～79（68.13±4.26）歲；病程5～16（4.76±1.42）年；肺功能分級：Ⅱ級49例，Ⅲ級40例；支氣管擴張部位：左肺48例，右肺33例，雙肺8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 給予常規護理，具體如下。①對癥處理：進行緩解呼吸困難、改善氧合等治療。②疾病教育：向患者宣講COPD的病因、病程及預防方法，介紹COPD穩定期特征，教育患者如何區分穩定期與急性加重期。③飲食和用藥指導：提供合適的食物選擇建議，如何正確使用藥物，特別是沙美特羅替卡松吸入劑的正確使用方法。④并發癥講解：向患者講解COPD可能出現的并發癥及預防和處理方法。⑤日常運動指導：指導患者進行日常運動，如散步、打太極拳、上下樓梯等，根據患者的身體狀況調整運動強度。⑥自護技能傳授：教授患者腹式呼吸、縮唇式呼吸等技能，幫助患者改善呼吸功能。⑦注意事項講解：如避免接觸刺激性氣體、保持室內空氣流通等。⑧生活習慣指導：指導患者戒煙戒酒，養成良好的作息習慣，如早睡早起。⑨急性加重癥狀識別：向患者及家庭成員普及COPD急性加重的警示癥狀，如體溫升高、咳嗽加劇、呼吸急促、咯血等，并強調一旦出現這些癥狀應立即尋求醫療幫助。⑩數字化健康信息接入引導患者及家屬訂閱醫院微信公眾號，定期接收關于疾病管理和護理的信息，提醒患者在家中的自我護理內容和注意事項。

1.2.2" 觀察組" 在常規護理基礎上實施強化及促進因素指下護理措施，具體內容如下。①定制化健康教育和監測：首先，通過詳細的問卷調查來深入了解每例患者對COPD和支氣管擴張的認識程度，以此建立個性化的健康檔案和教育計劃。該計劃不僅包括面對面的疾病基礎知識教育，還涵蓋用藥指導、營養建議及適當的運動方案。此外，定期跟蹤患者的自我管理行為，確保他們能夠正確遵守醫囑和護理指南，如定期檢查、藥物服用和生活方式調整。②促成因素的干預：發放包含COPD和支氣管擴張治療、生活方式調整、心理調節及藥物治療指南的健康教育手冊，以加強患者對疾病的整體理解。提供定時提醒藥盒，幫助患者更好地遵循藥物治療計劃。另外，重點關注并要求患者實行低鹽、低脂、低糖的飲食原則，同時強調高維生素和易消化食物的重要性。通過定期家訪，與患者及家屬進行深入溝通，評估患者的情緒狀態，提供心理支持，并分享其他患者的積極治療經歷，以增強患者的信心和動力。③強化因素的干預：每15 d進行1次電話隨訪，持續3個月，確保患者得到持續的關心和支持。在隨訪過程中，除了提供必要的健康咨詢和指導，還鼓勵患者及家屬關注相關的微信公眾號，加入專為COPD患者設立的病友交流群。該群由主管護士擔任群管理員，根據患者的具體問題，發布定制化的護理和健康知識，同時患者和家屬可以在線與其他病友進行交流和經驗分享，從而獲得更多的信息支持和情感慰藉。④質量控制：由科室主任護師組織全體護理人員進行培訓，課程內容包括理論學習、模擬實操和實際操作。每名護士在完成培訓后需要進行模擬操作考核，達到標準后方可進行實際操作。管理責任護士在此基礎上還需完成高級培訓，并進行實際操作的指導。整個干預時間為3個月，期間定期對患者進行隨訪，評估護理措施的效果，并根據患者的反饋調整護理方案。

1.3" 觀察指標" ①肺功能水平：干預前后采用肺功能儀檢測兩組第一秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC），

隨后計算出FEV1/FVC%，以評估患者的肺功能狀態。②血氣分析指標：干預前后收集患者空腹靜脈血3 ml，采用血氣分析儀檢測患者的血氧飽和度（SaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）。③生活質量：干預前后采用世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-100）［7］對兩組生活質量進行評估，該量表采用百分制，分值越高，表明患者生活質量越好。④護理滿意度：采用醫院自制的護理滿意度調查問卷，對兩組護理滿意度進行評估。調查項目包含20個評價指標，評分0～100分。得分≥90分為非常滿意、60～89分為較滿意，＜60分為不滿意。護理滿意度（%）=（非常滿意例數＋較滿意例數）/總例數×100%。

1.4" 統計學與方法" 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據處理和分析。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組干預前后肺功能水平比較" 見表1

2.2" 兩組干預前后血氣分析指標比較" 見表2。

2.3" 兩組干預前后WHOQOL-100評分比較" 見表3。

2.4" 兩組護理滿意度比較" 見表4。

3" 討論

COPD與支氣管擴張均為呼吸系統常見疾病，當兩者合并時，給患者帶來更大的健康挑戰。COPD以氣道炎癥和阻塞為主要特征，導致呼吸困難、咳嗽和痰液增多，而支氣管擴張則表現為氣道的持續性擴張，伴隨痰液積聚和反復感染，兩種疾病的共存使癥狀加重，生活質量下降，并增加住院和死亡風險［8］。盡管近年來醫學技術有所進步，為患者提供了多種治療選擇，如藥物治療、康復訓練和呼吸機輔助，但這些方法仍有其局限性，如副作用和高成本［9］。鑒于此，本研究著重于強化及促進因素指導下的護理措施，探索其在COPD合并支氣管擴張患者中的應用效果。這種綜合性護理干預旨在全面改善患者的呼吸功能和生活質量，同時提供健康教育，幫助患者更有效地管理疾病，從而減少醫療資源的消耗［10］。

本研究結果顯示，干預后，觀察組FVC和FEV1/FVC%均高于對照組（P＜0.01），表明在常規護理基礎上加入強化及促進因素指導下護理措施為患者帶來更大的益處。該模式在針對COPD的病因、病程和預防方法等常規護理的基礎上加入了更為深入的健康教育和自我管理行為的監測，這些額外的措施旨在確保患者能夠更為準確地遵循醫囑，從而更好地改善其肺功能。此外，電話隨訪等方式也被用于持續關注患者的健康狀況。另外，血氣分析也是評估患者呼吸功能和酸堿平衡狀態的關鍵指標。本研究結果顯示，干預后，觀察組PaO2和SaO2均高于對照組（P＜0.01），PaCO2低于對照組（P＜0.01），反映出其氧合功能的明顯改善，同時表明其二氧化碳排放能力得到了更好的提高，通過綜合護理策略可以有效改善并優化患者的血氣指標，進一步強調了本研究措施的重要性［11-12］。此外，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），強化及促進因素指導下護理措施通過深入的健康教育和自我管理行為的監測，有助于患者更加了解自己的病情，更為積極地參與治療，從而提高其滿意度。本研究結果表明，干預后，觀察組WHOQOL-100各維度評分均高于對照組（P＜0.01），表明強化及促進因素指導下護理措施有效提高了COPD合并支氣管擴張患者的生活質量，突顯了全面、深入治療和護理的重要性，其不僅關注患者的生理健康，還包括心理和社交需求，從而全方位提升了患者的生活質量［13］。

綜上所述，強化及促進因素指導下護理措施能有效改善患者的肺功能、血氣分析指標，并提高其生活質量和滿意度。然而，本研究的不足在于樣本量有限，可能存在選擇偏見。盡管如此，其為臨床實踐提供了有益的參考，展現了強化及促進因素在治療中的重要價值。

參 考 文 獻

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本文編輯：董永陽" 2024-02-26收稿