基于責任制護理下的圓桌認知方案在肺癌患者中的應用

【摘" 要】

目的：探討基于責任制護理下的圓桌認知方案在肺癌患者中的應用效果。方法：選取2020年7月1日～2022年7月1日收治的80例肺癌患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例，對照組實施常規(guī)護理干預，觀察組實施基于責任制護理下的圓桌認知方案；比較兩組干預前后自我護理能力［采用自我護理能力測定量表（ESCA）］、心理狀態(tài)［采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）］、生活質量［采用歐洲癌癥研究治療組織的生活質量問卷（EORTC-QLQ-C30）］、不良事件、肺癌相關知識掌握和護理滿意度。結果：干預后，兩組ESCA、EORTC-QLQ-C30、肺癌相關知識掌握評分均高于干預前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05，P＜0.01）；干預后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05，P＜0.01）；觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論：將基于責任制護理下的圓桌認知方案應用于肺癌患者中，能夠提高患者自我護理能力和生活質量，改善患者心理狀態(tài)，降低不良事件發(fā)生率，從而提高患者滿意度。

【關鍵詞】

晚期肺癌；責任制護理；圓桌認知療法；護理質量；自我護理能力；滿意度

中圖分類號：R473.73" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.033" 文章編號：1006-7256（2024）09-0111-04

肺癌在全世界范圍內屬于發(fā)病率和病死率增長速度最快的原發(fā)性惡性腫瘤之一，多起源于支氣管黏膜上皮，其發(fā)病主要原因包括吸煙、大氣污染、放射性元素等，嚴重威脅人類的健康和生命安全［1］。目前，手術和化療是臨床治療肺癌最主要的方式，在治療同時輔以科學、及時、有效的護理干預方案，對保證治療效果、促進身體恢復、提高生活質量等方面具有重要意義。責任制護理是一種隨著現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展出現(xiàn)的蘊含豐富人文關懷理念的護理模式［2］。在常規(guī)護理基礎上，該種護理模式增加對患者關懷和尊重的理念，體現(xiàn)“一切以患者為中心”，將臨床護理工作由單純的治療配合轉變?yōu)閺能|體到精神的全方位護理服務［3］。近年來，認知行為干預療法是臨床新型的管理模式，其應用于惡性腫瘤患者中，被證實能增強患者和家屬疾病認知、對抗疾病信心、改變日常生活行為、提高自我管理能力［4］。2020年7月1日～2022年7月1日，我們對收治的40例肺癌患者實施基于責任制護理下的圓桌認知方案，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取同期收治的80例肺癌患者作為研究對象。納入標準：①根據(jù)臨床癥狀和病理學檢查結果確診為原發(fā)性肺癌者；②預計生存時間≥1年者；③意識清楚，能夠良好溝通者；④對本研究充分知情，自愿配合并簽署知情同意書者。排除標準：①繼發(fā)性肺癌者；②合并嚴重感染性疾病、重要器官功能障礙、其他惡性腫瘤者；③伴有精神或意識障礙者；④在研究期間中途退出或因各種原因導致無法繼續(xù)參與研究者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男29例、女11例，年齡48～76（59.4±5.8）歲；病理類型：鱗癌21例，腺癌11例，鱗腺癌8例；病理分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期16例，Ⅲ期13例，Ⅳ期5例；受教育程度：小學及初中9例，高中21例，大學及以上10例。觀察組男26例、女14例，年齡45～79（60.3±6.1）歲；病理類型：鱗癌23例，腺癌12例，鱗腺癌5例；病理分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期12例，Ⅲ期17例，Ⅳ期4例；受教育程度：小學及初中10例，高中19例，大學及以上11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究通醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 實施常規(guī)護理干預，包括基礎護理、健康教育、用藥指導、飲食指導、心理安慰、不良反應處理等，干預8周。

1.2.2" 觀察組" 實施基于責任制護理下的圓桌認知治療，干預8周，具體內容如下。

1.2.2.1" 責任制護理模式" ①明確責任護士職責：包括實施護理計劃、全程關注患者身心健康狀況、實施個性化護理、了解護理方案實施情況和效果、解決當班護理人員反饋的問題、出院指導和隨訪等。②實施全程負責制護理：每名護士負責3～5例患者，從患者入院至出院、出院后按照計劃實施全面、全程責任制護理干預，責任護士當班時需到床邊查看自己分管的患者，與患者家屬溝通，確保每項護理措施落實到位，另外，由護士長根據(jù)患者和護士具體情況進行彈性排班，確保護理工作質量。③護士業(yè)務技能培訓：包括基礎護理理論和技能操作、病情觀察和評估要點與方法、交流溝通技能、人文關懷理論與技能等，按照“學習-演示-練習-考核”的程度進行，不斷提高護理人員的業(yè)務能力，從而提供專業(yè)化護理。④拓展和深化責任制護理內容：除常規(guī)護理外，責任護士需根據(jù)患者需求提供個性化的護理服務，如生活護理、康復護理、社會支持、延續(xù)護理等，力爭內容和形式多樣化，盡可能滿足患者生活、疾病和精神方面的需求，提高患者滿意度。

1.2.2.2" 圓桌認知療法" 每周進行1次，每次45～60 min，具體干預方法如下。①準備階段：成立圓桌認知治療小組，包含6名腫瘤內科醫(yī)務人員（護士長1名、心理學博士1名、護師和護士各2名），對小組成員進行統(tǒng)一培訓，內容包括肺癌常見癥狀、肺癌患者心理變化、認知理論、同輩教育等，掌握圓桌認知療法的目的、方法、注意事項等。做好患者管理和場地安排，建立微信群，同時邀請治療效果較好患者作為志愿者，樹立榜樣，提高患者治療積極性和信心。②實施階段：每8～12例患者為一組，由治療小組每周對患者和家屬實施2次質性訪談，評估其心理狀態(tài)、認知情況、與醫(yī)護人員溝通情況、自我護理行為等，通過集體治療方式糾正患者存在的個性偏差，通過患者相互溝通、傾訴、學習、指導和鼓勵等，使其認識并不斷糾正自己的性格弱點，主動改變行為。另外，針對肺癌患者的各種心理問題，邀請志愿者現(xiàn)身說法，通過自身經(jīng)歷和經(jīng)驗的分享激勵患者，改變其負性情緒，樹立治療信心。③護理效果反饋：通過圓桌認知治療，責任護士定期評估患者認知、行為、態(tài)度等，了解患者問題和需求，鼓勵其積極的態(tài)度和正確行為，糾正其困惑和偏差，促進健康行為的建立。

1.3" 評價指標" ①心理狀態(tài)：應用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價兩組干預前后心理狀態(tài)。②自我護理能力：應用自我護理能力測定量表（ESCA）評價兩組干預前后自我護理能力，該量表共43個條目，包括4個項目，采用0～4分評分法，總分0～172分，評分越高表示自護能力越強。③生活質量：采用歐洲癌癥研究治療組織的生活質量問卷（EORTC-QLQ-C30）評價兩組干預前后生活質量，選擇角色、軀體、社會、情緒、認知5個功能和1個整體生活質量量表，均采用百分制評分，評分越高表示生活質量越好。④不良事件：包括藥物外滲、輸液反應、靜脈炎、采血錯誤、醫(yī)囑處理錯誤、意外拔管、給藥錯誤、病情評估不到位、壓力性損傷、跌倒、墜床、自殺等。⑤肺癌相關知識知曉：包括主要臨床癥狀、病因和危險因素、并發(fā)癥、治療方法、疼痛緩解方法、預防復發(fā)。⑥滿意度：采用自制的滿意度評價量表評價兩組滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意。滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4" 統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 25.0軟件統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，采用獨立樣本t檢驗和配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組干預前后SAS、SDS評分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預前后ESCA評分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預前后EORTC-QLQ-C30評分比較" 見表3。

2.4" 兩組不良事件發(fā)生情況比較" 對照組藥物外滲3例，意外拔管5例，院內壓力性損傷2例，跌倒1例，總發(fā)生率為27.50%；觀察組意外拔管2例，藥物外滲1例，總發(fā)生率為7.50%。兩組比較差異經(jīng)Fisher精確檢驗有統(tǒng)計學意義（χ2=4.242，P=0.039）。

2.5" 兩組干預前后肺癌知識知曉情況比較" 見表4。

2.6" 兩組滿意度比較" 觀察組非常滿意21例，滿意18例，不滿意1例，滿意度97.5%;對照組非常滿意14例，滿意19例，不滿意7例，滿意度82.5%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.000，P=0.025）。

3" 討論

護理工作的質量和效率與護理人員配置、結構、安排和使用是否充足合理密切相關。責任制護理模式通過明確分工，將患者的診療、護理和康復指導等分配給具體的責任護士，同時由值班護士落實患者的護理工作［5-6］。責任護士幫助患者解決遇到的問題，通過更多地與患者和家屬接觸來增加護患之間的聯(lián)系，建立依賴和信任的關系。責任護士為患者提供護理服務，能更好地解決患者個性問題，滿足其身心各方面需求，不僅對患者進行整體身心護理，還能使護患交流和溝通更加通暢和便捷，進一步改善護患關系［7］。同時，責任制護理通過責任護士對患者實施責任承包，進一步提高護理人員的專業(yè)技能和責任心，提高其解決問題的能力和參與護理質量改進的主動性，進而提高臨床護理質量［8］。

圓桌認知療法是團體治療和認知治療結合而產(chǎn)生的一種認知行為療法，以患者的疾病態(tài)度、心理狀態(tài)、應對方式等為出發(fā)點，通過干預改變其認知，糾正其負性情緒，進而改變不良行為［9］。認知行為治療認為，不同的受教育程度、生活習慣，會使患者對疾病產(chǎn)生不同認知，只有理解患者最真實的情緒感受和最根本原因，充分了解患者認知情況、疾病適應能力、行為方式和自我調節(jié)能力等，才能采取最有效的干預措施［10］。由于肺癌患者長期受反復住院、放化療等影響和折磨，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁、退縮、社交障礙等嚴重心理問題，通過圓桌認知治療分享、接納、包容的認知行為治療模式，能糾正患者的認知偏差，改善其負性情緒［11］。本研究結果顯示，干預后，兩組ESCA、EORTC-QLQ-C30、肺癌相關知識掌握評分均高于干預前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05，P＜0.01）；干預后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05，P＜0.01）；觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。提示責任制護理模式下的圓桌認知療法對改善患者自護能力和負性情緒，提升護理工作質量具有重要意義。首先，圓桌認知療法通過小組交流會的形式讓患者暢所欲言，表達自己看法和內心感受；其次，邀請治療效果好者分享經(jīng)驗，通過榜樣的力量增強患者對抗疾病的信心，傳達“帶瘤生存”的腫瘤治療和康復理念；最后，責任護士進行全方位整體身心護理，通過不斷督促和反復評估、反饋了解患者的心理狀態(tài)和認知情況，并進行有針對性的干預，整個過程充分體現(xiàn)以患者為中心的醫(yī)療理念，從而有效促進護理質量的提升。

綜上所述，將基于責任制護理下的圓桌認知方案應用于肺癌患者中，能夠提高患者自我護理能力和生活質量，改善患者心理狀態(tài)，降低不良事件發(fā)生率，從而提高患者滿意度。

參 考 文 獻

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本文編輯：譚" 峰" 2023-03-28收稿