時效性激勵下的心理干預對腦梗死早期康復患者的影響

【摘" 要】

目的：探討時效性激勵下的心理干預對腦梗死早期康復患者的影響。方法：選取2021年9月1日～2023年11月1日收治的103例腦梗死早期康復患者為研究對象，按照計算機分組法分為對照組51例和研究組52例，對照組給予常規干預，研究組在此基礎上給予時效性激勵下的心理干預；比較兩組干預前后自護能力、心理彈性及健康行為［采用健康促進生活方式量表（HPLP-Ⅱ）］。結果：干預后，兩組自護能力、心理彈性、HPLP-Ⅱ評分均高于干預前（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.05）。結論：將時效性激勵下的心理干預應用于腦梗死早期康復患者中，可提高自護能力、健康行為，改善心理彈性水平。

【關鍵詞】

時效性激勵理念；腦梗死；心理彈性；健康行為；自護能力

中圖分類號：R473.54" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.032" 文章編號：1006-7256（2024）09-0108-04

腦梗死是一種臨床常見的腦血管疾病，主要是由各種因素導致腦組織缺血以及缺氧，大部分患者在發病后神經功能受損，出現不同程度肢體或語言方面功能障礙，嚴重影響生命健康［1-2］。因此，需要采取合適的手段改善患者預后。早期康復是一種包括物理治療、運動訓練、功能訓練、康復教育等內容的綜合康復干預，旨在促進患者康復和功能恢復，提高患者早期康復階段（即疾病或手術后的最初幾天或幾周）的生活質量。臨床一般通過常規干預糾正腦梗死早期康復患者錯誤認知并進行康復訓練減輕致殘程度，但其盲目性較大，針對性不強，且大部分患者在康復過程中受長期活動障礙及康復時間過長的影響會產生焦慮等不良情緒，對于疾病的治療信心較低，導致心理彈性水平低，對康復工作造成不利影響［3］。故對患者的身心狀況加以了解，以加強臨床早期心理干預的實施是關鍵。近年來，心理彈性作為一種積極心理學的臨床探索逐漸深化，并發現其可幫助患者積極地感受生活變化，并依此采取積極的態度看待壓力，以增強面對困難的積極性。激勵作為心理干預的重要組成形式，其所發揮的正性作用不可替代，可刺激人體內在動機，促使其能夠消除心理障礙，進而向期望目標前進［4］。如今，臨床實踐中的激勵方式多樣，時效性激勵則是一種短期的、有針對性的心理療法，可在患者住院期間實現有效激勵，使其采取相應的主觀行動［5］。對此，本研究主要探討時效性激勵下的心理干預對腦梗死早期康復患者的影響，以期改善患者不良情緒、心理彈性水平，保證其順利接受治療。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2021年9月1日～2023年11月1日收治的103例腦梗死早期康復患者為研究對象。納入標準：①符合腦梗死診斷標準［6］者；②處于早期康復期者；③依從性好者；④患者簽署知情同意書。排除標準：①其他原因引發的神經功能缺損者；②伴有精神疾病史者；③接受同類型研究者；④合并感染者。按照計算機分組法將患者分為對照組51例和研究組52例。對照組男31例、女20例，年齡48～74（62.96±7.46）歲；左側病變22例，右側病變29例。研究組男33例、女19例，年齡50～75（62.40±7.26）歲；左側病變20例，右側病變32例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2" 方法" 對照組給予常規護理干預，給予健康教育、用藥指導、日常護理，并指導患者進行康復訓練。研究組在對照組基礎上采用時效性激勵下的心理干預，具體措施如下。①激勵媒介。建立在線課堂（教授腦梗死康復訓練相關知識）、科室微信公眾號（發送腦梗死康復訓練知識和小視頻）、患者微信群（指導患者在群里打卡，互相交流討論）。②康復鍛煉激勵。a.術后臥床：告知家屬定期更換患者的體位（每2 h 1次），并進行受壓區的檢查，確保血流正常，按摩四肢，3次/d；在家屬或護士協助下行被動肢體伸展和仰臥、坐起練習，并適當移動患肢；根據患者表現予以“您今天的情況很好且穩定”“很棒”等激勵性語言，給予認可。b.術后3 d：下床，在輔助設備的幫助下，逐漸坐、站、走，循序漸進地增加訓練時間、強度，在訓練途中，使用激勵性語言進行鼓勵，如“這一步完成后，您離功能恢復和提前出院更近了”和“今日運動表現較以前明顯突出，進步顯著”。c.術后7 d：從良肢-患肢開始進行肢體訓練，期間注意確保患者安全，并提供實時激勵。③情感激勵。動態觀察患者康復情況，實現個性化干預，采用咨詢、疏導等方式緩解患者焦慮、抑郁；利用心理暗示、積極指導緩解畏難、恐懼；并在微信群中及時發送鼓勵性語言及視頻；與患者家屬充分溝通，告知其腦梗死康療期間可能出現的幾個潛在階段問題，指導其利用陪伴及心理、行為方面的情感寬容給予患者鼓勵。④目標激勵。以患者康復鍛煉的依從率為目標，以月份為時間節點進行目標方案的設計（以每月在群內的打卡率在90%以上為目標），在月末設計評估依從性排行榜，并在微信群中發布。⑤榜樣激勵。招募同伴支持者（鍛煉效果好，愿意分享自己的康復經驗者），通過現場或微信語音分享康復經驗貼或視頻（專人指導下），每例患者在院內接受2次現場陪伴支持，可同時與集中授課進行，每次30～40 min；出院后，每月通過微信接受1次；每月在微信群中點名表彰運動依從率排名前3者。⑥利益激勵。根據患者依從率繪制月度曲線，并推送至微信群，評估依從有效性；借助微信群組織每周專題討論，并組織集中線下活動，引導患者比較自身與他人、個人初始的康復情況，體驗身體功能改善變化。⑦需求激勵。每周與患者跟進溝通（微信平臺、電話、家訪），了解其心理狀況、康復效果，主動詢問家庭管理中的難題并解答。兩組均持續干預3個月且無失訪者。

1.3" 觀察指標" ①自護能力：干預前后采用自我護理能力測定表［7］進行評估，包括健康知識（56分）、自我護理技能（48分）、自我概念（36分）、自護責任感（32分），并計算總分，分值越高說明自護能力越好。②心理彈性：干預前后采用心理彈性量表［8］進行評估，包括力量性（32分）、堅韌性（52分）、樂觀性（16分），并計算總分，分值越高說明心理彈性水平越好。③健康行為：干預前后采用健康促進生活方式量表（HPLP-Ⅱ）［9］進行評估，包括人際關系（20分）、精神成長（20分）、健康責任（44分）、營養（24分）、壓力管理（20分）及運動鍛煉（50分），并計算總分，分值越高說明健康行為越好。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2" 結果

2.1" 兩組干預前后自護能力評分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預前后心理彈性評分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預前后HPLP-Ⅱ評分比較" 見表3。

3" 討論

腦梗死起病急、病情進展快、病程長，若治療不及時極易損傷患者神經功能，且存活患者大部分有不同程度的后遺癥，嚴重影響患者日常生活［10］。有研究表明，早期功能鍛煉能夠改善腦部血液循環并重塑神經功能，降低殘障程度［11］；也有學者發現，康復鍛煉過程長期而專業，若實施將會給患者帶來痛苦體驗，且部分患者會因康復時間過長而引發各種心理問題，進而對康復運動產生懷疑［12］。而目前借助常規干預所采取針對性措施雖能確保患者治療安全，改善其預后恢復，但會忽略患者心理情況，使其缺乏心理支持，導致配合度低，難以提高自護能力。故單純實施常規管理并不能有效改善患者的心理狀態，應將心理干預貫穿整個康復過程，并以易于接受方式向患者灌輸戰勝疾病的信心和勇氣。

腦梗死患者的康復鍛煉依從性隨每日時間的推進而降低，這與心理狀態、疲乏狀態等因素有關［13］。時效性激勵下的心理干預通過滿足腦梗死早期康復患者不同時間點的心理需求，針對性給予激勵性語言，使患者感受到溫暖。本研究結果顯示，研究組自護能力評分高于對照組（P＜0.05），說明該干預可提高腦梗死早期康復患者的自護能力。主要在于該干預通過鼓勵或贊賞等語言貫穿患者康復過程，激發患者內在潛能，使患者在生理、心理及社會支持系統達到最佳狀態，提高其配合度、自護能力。同時，利用榜樣激勵在康復期間由恢復情況較好的患者進行分享，可充分激勵患者樹立積極態度，接受治療及護理，提高自護能力。

心理彈性是一種心理行為反應狀態，是指個體在面對外界積極或消極事件時，把該資源轉化為良好結果的能力，在抵抗重大壓力事件和促進個人康復方面發揮著重要作用［14］。而腦梗死患者患病后因神經功能缺損存在不同程度的殘疾，導致日常生活照護需求增強，使患病前后心理落差增加，心理彈性失衡。本研究結果顯示，研究組心理彈性評分高于對照組（P＜0.05），與張芳［15］的研究結果相符，說明該干預可改善患者心理彈性水平。時效性激勵下的心理干預以患者為中心，通過合適時機的選擇，給予針對性、鼓勵語言進行正向激勵，充分調動患者主觀能動性，樹立康復信心［16］；且醫護人員以微信、視頻等互聯網為媒介收集患者個人信息與心理管理數據，使心理需求與臨床干預更加貼合，同時再借助相關媒介向患者傳播針對性激勵式知識科普，使其能夠在康復過程中不斷增強自身關于腦梗死的相關知識認知，進而意識到腦梗死并非是不可恢復性疾病，以減輕情緒負擔，同時借助情感、榜樣激勵給予患者情感支持，使其保持樂觀態度，改善心理彈性水平。

健康行為是指個人為促進健康而采取的行為對健康狀況有重要的影響。本研究結果顯示，干預后，研究組HPLP-Ⅱ評分高于對照組（P＜0.05）。說明該干預可提高患者健康行為水平。時效性激勵下的心理干預通過不同階段的針對性激勵充分激發患者康復信心，提高康復訓練的積極性、護理配合度，糾正不良行為，進而促進健康行為的發展；借助微信媒介增強患者之間的交流，并借助榜樣激勵進行分享交流，使患者得到啟發并建立正確積極心態，進而影響內在需求及動機，增強疾病信念；同時，利用目標、利益激勵帶動患者康復積極性，使其積極參與康復，以糾正以往不良態度，采取有利于健康的相關行為。

綜上所述，將時效性激勵下的心理干預應用于腦梗死早期康復患者中，可提高自護能力、健康行為，改善心理彈性水平。自我效能也能從側面反映干預效果，影響行為動機，本研究樣本量較少且未對自我效能進行觀察，可能會影響結果準確性，后續將擴大樣本量并增加上述指標進行更深入的研究，提高研究準確性。

參 考 文 獻

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本文編輯：姜立會" 2023-11-21收稿