授權賦能管理方案在脊柱結核患者康復中的應用

【摘" 要】

目的：探討授權賦能管理方案在脊柱結核患者康復中的應用效果。方法：選取2019年9月1日～2022年9月1日收治的82例脊柱結核患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和研究組各41例，對照組實施常規護理，觀察組在對照組基礎上實施授權賦能管理方案；比較兩組圍術期康復指標，不同時間疼痛［采用疼痛數字評分法（NRS）］，干預前后生活質量［采用生活質量核心量表（QOL-30）］、護理質量，治療依從性。結果：干預后，研究組肛門通氣時間、首次進食時間、首次下床時間均短于對照組（P＜0.01），惡心嘔吐發生率低于對照組（P＜0.05）；術后2、3 d，兩組NRS評分低于術后1 d（P＜0.05），且研究組低于對照組（P＜0.01）；干預后，兩組QOL-30、護理質量評分均高于干預前（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.01）；干預后，研究組治療依從性高于對照組（P＜0.05）。結論：對脊柱結核患者實施授權賦能管理方案，能有效緩解患者術后疼痛，促進患者圍術期康復，提高其生活質量和治療依從性，從而促進護理質量的提高。

【關鍵詞】

脊柱結核；授權賦能管理；生活質量；護理質量；依從性

中圖分類號：R473.52" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.031" 文章編號：1006-7256（2024）09-0105-04

脊柱結核是由于原發性肺結核或消化道結核，通過血液播散或淋巴結轉移至脊柱形成脊柱結核，主要為胸椎、腰椎和頸椎結核。脊柱結核引起的神經損傷通常為不可逆，病情嚴重者甚至造成肢體功能障礙即偏癱，給患者的生存質量、家庭及社會負擔帶來嚴重的負面影響。手術清除占位病灶同時聯合藥物化療是目前脊柱結核的主要治療措施，而手術創傷較大、持續時間較長，且術后易發生并發癥，患者對疾病認知不足加之疼痛刺激，導致患者易產生焦慮、抑郁等不良情緒，患者治療依從性較差無法積極配合治療［1］。此外，術后早期需要按時、規律、足量、全療程進行抗結核藥物治療，一部分患者由于藥物存在不良反應、服藥病程過長，術后康復期間未能及時遵醫囑規范用藥，影響藥物治療效果，病程延長，給患者術后的康復和生活質量造成不良影響。因此，加強對脊柱結核圍術期患者護理干預，降低術后并發癥發生率，對提高治療依從性和生活質量具有重要臨床意義。授權賦能管理方案是一種新型的護理管理方案，通過對患者授予一定的權利，加強患者知識教育、技能培訓和資源管理，激發患者行為改變動機，培養患者自身潛能，幫助其樹立戰勝疾病的信心，提高自我管理能力［2］。授權賦能管理方案在臨床得到廣泛應用并取得不錯效果。2019年9月1日～2022年9月1日，我們對41例脊柱結核患者實施授權賦能管理方案，效果滿意。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取同期在我院接受手術治療的82例脊柱結核患者作為研究對象。納入標準：①符合脊柱結核診斷標準及手術指征［3］，無禁忌證且均為首次發病住院手術者；②年齡18～85歲者；③患者或家屬對本研究知曉且簽署知情同意書。排除標準：①因脊柱結核再次入院手術者；②無法與醫護人員正常溝通交流，不能理解問卷配合調查內容者；③合并嚴重臟器功能障礙不能配合本研究者；④術后存在嚴重并發癥者。根據隨機數字表法將患者分為對照組和研究組各41例。研究組男23例、女18例，年齡（43.4±5.5）歲；病變部位：頸椎6例，胸椎13例，腰椎22例。對照組男27例、女14例，年齡（42.5±5.9）歲；病變部位：頸椎8例，胸椎12例，腰椎21例。兩組性別、年齡、病變部位等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員審核通過。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 采用常規護理措施，干預3個月，具體內容如下：①健康教育。通過講座、宣傳折頁、疾病相關知識手冊、研討等方式，向患者及家屬講解脊柱結核的相關知識及術后有關并發癥預防措施等。②用藥指導：向患者及家屬介紹藥物使用注意事項、藥物不良反應及并發癥預防措施。③飲食指導：囑患者清淡飲食（少油、少鹽、低脂），避免進食辛辣刺激食物。④運動指導：指導家屬定時為患者翻身、局部按摩，促進血液循環，預防壓力性損傷并講解自我管理注意事項。

1.2.2" 研究組" 在對照組基礎上實施授權賦能管理方案，干預3個月，具體內容如下：①組建授權賦能管理護理小組。由主任和護士長分別擔任組長和副組長，1名主治醫生和2名專科護士為組員，小組成員需進行脊柱結核疾病相關知識和授權賦能教育知識學習，在調研文獻后進行研討，制訂授權賦能管理方案，組建患者及家屬建立微信溝通群。②醫護人員相互輪流值班。每天12：00～13：00，由2人對群內患者或照料者進行答疑，為患者提供疾病、手術、治療方案等相關信息。醫護人員與患者溝通主動引導患者自己表述“目前，自己還存在哪些問題，現狀感受？”，認真聆聽，注意溝通技巧，與患者建立平等的伙伴關系，激發患者自我效能，使其自己發現問題、表述問題，根據患者存在問題，醫護人員從醫療專業和既往成功經驗進行答疑解惑，協同患者共同參與制訂解決方案，引導患者思考錯誤行為帶來的危害，激發患者自發健康行為的動機。③同伴互動支持。組織開辦病友交流會每2 d 1次，每次60～90 min，分享4～6名成功案例者康復進程，同時針對恢復不太理想者存在問題給于指導和教育，促進患者、家屬之間進行康復護理經驗交流等，加強患者信心和自我管理能力。④加強患者自我管理。指導患者進行正確的自我管理，針對每例患者病情、治療情況、認知水平，采取合適的方式選擇患者需求的知識進行教育，同時監督患者及家屬制訂自我管理管理計劃表，并每日微信群上傳打卡完成情況，主要涉及術后康復、治療用藥、功能鍛煉、并發癥、飲食指導等，如每日在微信群聊中推送脊柱結核、術后相關康復知識，主要包括語音、圖片、小視頻、鏈接等形式，內容包括：a.功能鍛煉。將術后功能鍛煉方法拍攝分解動作講解視頻，指導患者術后康復鍛煉。b.飲食指導。指導患者進行低糖、低鹽、低脂飲食，減少脂肪攝入量，攝入富含蛋白的食物，兩餐之間進食水果。c.用藥指導。向患者介紹用藥方案，并指導按時遵醫囑用藥，提高術后用藥依從性。⑤情感支持。與患者及家屬溝通，深入了解患者個體情況，定時通知患者及家屬相互監督學習，囑家屬與患者積極溝通，傾聽患者訴求。對患者配合治療和護理給予積極鼓勵，提高患者表達、記憶能力；加強對患者關心和照護，增強患者與親友之間溝通交流，促進其融入社會，減輕患者的焦慮、抑郁情緒。

1.3" 評價指標" ①圍術期康復指標：統計兩組術后肛門通氣恢復時間、首次進食時間、首次下床時間、術后不良反應發生情況等。②疼痛：分別于術前、術后1 d、術后2 d、術后3 d，采用疼痛數字評分法（NRS）［4］評價兩組疼痛情況，10分表示最痛、7分表示疼痛無法耐受、5分表示疼痛可耐受、0分為無痛。③護理質量：采用自制護理質量評估量表評價兩組干預前后護理質量，本量表Cronbach′s α為0.79，總分100分，分值越高表示護理質量越好。④生活質量：采用生活質量核心量表（QOL-30）［5］評估兩組干預前后生活質量，包括身體、心理、認知、社會4個維度，每個維度評分為0～100分，分值越高表示患者生活質量越佳。⑤治療依從性：采用Morisky-Green量表［6］對兩組治療依從性進行評估，涉及有無忘記服藥、有無放棄服藥、發生不良反應時有無按要求減量或者停藥、癥狀緩解時有無按要求減量或者停藥4個問題，其中“無”為1分、“有”為0分，得分＜4分表示治療依從性較差。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組圍術期康復指標比較" 見表1。

2.2" 兩組不同時間NRS評分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預前后QOL-30評分比較" 見表3。

2.4" 兩組干預前后護理質量評分比較" 見表4。

2.5" 兩組治療依從性比較" 干預后，研究組治療依從性良好40例（97.6%），依從性差1例（2.4%）；對照組治療依從性良好35例（85.4%），依從性差6例（14.6%），兩組比較差異有統計學意義（χ2=3.905，P=0.048）。

3" 討論

統計調查顯示，2005年全球約有880萬結核病患者，而骨結核約占3%，其中≥1/2為脊柱結核，脊柱生理結構受到破壞可引起脊柱畸形、神經損傷，伴隨劇烈的疼痛，嚴重者甚至偏癱，生活無法自理，給患者身心健康、家庭及社會造成嚴重的不良影響［7］。患者承受較大的心理壓力，產生心理應激反應，出現焦慮、抑郁等負性情緒，影響患者生活質量，不利于患者康復［8］。有研究顯示，對脊柱結核患者進行規律、積極的心理干預和康復訓練，能夠有效緩輕患者焦慮、抑郁情緒，增強康復信心，提高治療效果，改善生活質量［9］。基于授權賦能管理方案的護理干預較既往常規的口頭教育和被動知識教育，能從多維度激發脊柱結核術后患者自我行為改變的動機，提高患者治療依從性，促進預后康復。

本研究結果顯示，干預后，研究組肛門通氣時間、首次進食時間、首次下床時間均短于對照組（P＜0.01），惡心嘔吐發生率低于對照組（P＜0.05）；術后2、3 d，兩組NRS評分低于術后1 d（P＜0.05），且研究組低于對照組（P＜0.01）；干預后，兩組QOL-30評分高于干預前（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.01）。分析認為：授權賦能管理不僅能夠為患者及家屬提供必要的醫療信息，同時還會引導患者加強術后合理用藥、防止并發癥、健康飲食、康復鍛煉等［10］。出院前，醫護人員根據個體化的病情、手術治療、藥物方案及患者家庭的認知情況，給予針對性的健康教育，激發患者及家屬的主人翁概念，積極邀請其共同發現康復治療中存在的問題，督促患者行為改變，降低并發癥發生率，及時調整不適用的護理措施，最大限度地激發患者自我管理效能，在提高患者治療依從性、保證治療方案發揮最佳效果同時，緩解術后疼痛，提高患者自我管理能力，進行積極康復鍛煉，有利于胃腸功能恢復［11］。除醫護人員的護理支持外，家庭支持及社會支持對改善患者心靈健康，同樣起積極的作用，患友成功案例的經驗分享更能獲得患者的認同，使其能夠主動自我思考，患者感到朋友、親人的關心和愛護，促進患者積極應對疾病，消除負性情緒，增強自信心，焦慮、抑郁情緒得到釋放，進而提高生活質量。

本研究結果顯示，干預后，兩組護理質量評分高于干預前（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.01）；干預后，研究組治療依從性高于對照組（P＜0.05）。說明以小組為單位，醫護人員通過系統的授權賦能教育和脊柱結核專科教育培訓，醫護人員協同患者及家屬共同參與康復治療效果，及時調整患者對家庭的需求及存在的問題，以發揮最佳效果，醫患關系更加和諧，在質量控制、病案管理方面能夠更加高質量完成。

綜上所述，對脊柱結核患者實施授權賦能管理方案干預，能有效緩解患者術后疼痛，促進患者圍術期康復，提高生活質量和治療依從性，從而促進護理質量的提高。本研究納入研究對象可能存在局限性，尚需進一步研究驗證。

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本文編輯：譚" 峰" 2023-05-16收稿