青光眼小梁切除術(shù)后淺前房發(fā)生相關(guān)影響因素調(diào)查分析及護(hù)理干預(yù)

【摘" 要】

目的：探討青光眼小梁切除術(shù)后患者發(fā)生淺前房的相關(guān)影響因素，為眼科術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)的制定提供依據(jù)。方法：采用橫斷面研究法，選取2021年12月1日～2022年12月31日收治的92例青光眼小梁切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)淺前房發(fā)生的判斷標(biāo)準(zhǔn)，將其分為正常組36例和淺前房組56例；采用一般資料調(diào)查問卷、癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）等工具進(jìn)行單因素分析、Logistic多因素分析。結(jié)果：年齡、術(shù)前眼壓、心理狀態(tài)、睡眠效率為青光眼小梁切除術(shù)患者淺前房的相關(guān)因素（Plt;0.05）；Logistic回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)前眼壓過高、老年患者、睡眠障礙、心理應(yīng)激障礙為青光眼小梁切除術(shù)后發(fā)生淺前房的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。結(jié)論：年齡、術(shù)前眼壓、心理狀態(tài)、睡眠效率為影響青光眼小梁切除術(shù)后患者淺前房發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，護(hù)理人員需維持患者眼壓水平，加強(qiáng)巡視監(jiān)測(cè)，改善睡眠質(zhì)量與效率，緩解其不良情緒，降低術(shù)后淺前房發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】

青光眼；小梁切除術(shù)；淺前房；相關(guān)因素；眼科護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.028" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）09-0095-04

青光眼是一種視神經(jīng)發(fā)生進(jìn)行性病理性損傷，最終損傷視物能力的疾病統(tǒng)稱，是眼科系統(tǒng)中較為常見且高發(fā)的致盲性疾病之一，臨床以眼脹、視力模糊、頭痛等癥狀為主要表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，至2020年，全球疾病發(fā)生例數(shù)為7960萬例［1］。小梁切除術(shù)通過于角膜邊緣建立一條通道，便于房水引流，有效降低眼壓，改善視功能水平，是臨床治療主流術(shù)式［2］。但由于術(shù)中使用的青光眼引流器、抗代謝藥物及眼閥等，導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生不同程度的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，其中以淺前房為多見且棘手。淺前房是指青光眼濾過術(shù)后第1天，虹膜膨隆最高點(diǎn)和角膜內(nèi)皮細(xì)胞之間的間隙變淺，前房深度≤2.5 mm［3］。相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，小梁切除術(shù)后患者，淺前房發(fā)生率為48%～70%，若不及時(shí)加以干預(yù)，易誘發(fā)虹膜周邊組織粘連，致使前房角關(guān)閉，繼發(fā)白內(nèi)障，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致失明［4］。本研究通過對(duì)92例青光眼小梁切除術(shù)患者淺前房發(fā)生的相關(guān)影響因素進(jìn)行Logistic分析，旨在為眼科術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)的制定提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象" 選取2021年12月1日～2022年12月31日收治的92例青光眼小梁切除術(shù)患者作為研究對(duì)象。患者或家屬簽署知情同意書。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)青光眼指南（2020年）》中青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)者［5］；②具有小梁切除手術(shù)適應(yīng)證者；③年齡gt;18歲者；④意識(shí)狀態(tài)良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙性疾病者；②合并嚴(yán)重視網(wǎng)膜脫落或眼球外傷者；③合并全身感染癥狀者；④術(shù)前存在高熱者。92例青光眼小梁切除術(shù)患者中，男53例（57.61%）、女39例（42.39%），年齡：gt;60歲57例（61.96%）、≤60歲35例（38.04%）；受教育程度：高中及以下43例（46.74%），中專或大專31例（33.70%），本科及以上18例（19.57%）；正常56例（60.87%），淺前房36例（39.13%）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2" 調(diào)查工具" 此研究采用橫斷面研究法。①一般資料調(diào)查表：研究者采用科室自制調(diào)查問卷收集患者一般臨床相關(guān)資料，主要包括年齡、性別、受教育程度、核硬度分級(jí)、病灶位置、術(shù)前眼壓、高血壓史、麻醉分級(jí)等。②心理狀態(tài)：借助由Derogatis L.R.于1975年編制的癥狀自評(píng)量表（SCL-90）綜合評(píng)估患者心理狀態(tài)，主要包括軀體化、抑郁、恐怖、精神病性、人際敏感5個(gè)維度，共90個(gè)條目，每個(gè)條目滿分為5分，總得分為0～450分，以160分作為界限，分?jǐn)?shù)越高說明心理應(yīng)激障礙程度越嚴(yán)重，Cronbach′s α為0.817～0.970［6］。③睡眠效率：采用由Buysse 等于1989年編制、路桃影等編譯的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），主要包括睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、日間功能、睡眠效率、安眠藥物、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量7個(gè)維度，每個(gè)維度滿分為3分，總得分為0～21分，分?jǐn)?shù)越高說明睡眠質(zhì)量越差，Cronbach′s α為0.825［7］。

1.3" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法；采用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)評(píng)價(jià)計(jì)量資料是否符合正態(tài)分布，正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（Q1，Q3）表示，組間比較采用M-W秩和檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析影響青光眼小梁切除術(shù)后患者發(fā)生淺前房的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，記錄各項(xiàng)目回歸系數(shù)β、標(biāo)準(zhǔn)誤差（SE）、比值比（OR）及95%置信區(qū)間（CI）。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 青光眼小梁切除術(shù)后患者淺前房發(fā)生的單因素分析" 見表1。

2.2" 青光眼小梁切除術(shù)患者術(shù)后淺前房發(fā)生的獨(dú)立影響因素變量賦值表" 見表2。

2.3" 青光眼小梁切除術(shù)淺前房發(fā)生影響因素的Logistic回歸分析" 見表3。

3" 討論

3.1" 術(shù)前眼壓偏高為青光眼小梁切除術(shù)后患者發(fā)生淺前房的獨(dú)立危險(xiǎn)因素" 本研究結(jié)果顯示，青光眼小梁切術(shù)后發(fā)生淺前房患者中，30例患者術(shù)前眼壓gt;50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），陽性概率為83.33%（Plt;0.05）。由于眼球內(nèi)部容積始終處于固定狀態(tài)，眼內(nèi)血液量、玻璃體、房水改變、晶狀體等均會(huì)對(duì)眼壓產(chǎn)生直接影響。睫狀突中房水產(chǎn)生的速度與效率驟然增加，經(jīng)由小梁網(wǎng)絡(luò)流出的抵抗阻力升高，導(dǎo)致鞏膜血管表面壓力水平也隨之增加［8］。術(shù)前患者眼部壓力水平過高，易引起眼內(nèi)血流發(fā)生紊亂，增加了血管腔壁通透性，致使患者眼球局部組織發(fā)生缺血缺氧［9］。手術(shù)過程中，房水流出速度過快，睫狀體水腫、眼球內(nèi)壓力水平驟然下降，使靜脈膜血管脈絡(luò)發(fā)生膨脹，液體蓄積在靜脈腔內(nèi)，導(dǎo)致靜脈瓣膜發(fā)生脫落，增加淺前房發(fā)生率。改善措施：手術(shù)開始前，密切監(jiān)測(cè)患者眼部壓力水平，對(duì)于眼壓gt;50 mm Hg患者，護(hù)理人員遵循醫(yī)囑靜脈注入20%甘露醇注射液250 ml，于術(shù)前30 min內(nèi)快速滴注完成，可提升血漿膠體滲透壓，加速眼球局部組織水腫消失，從而減輕前房積血及眼球內(nèi)部壓力。在麻醉過程中，以適當(dāng)力度對(duì)患者眼球進(jìn)行擠壓、軟化，從而降低眼內(nèi)壓力。術(shù)側(cè)眼部加壓包扎松緊度適宜，并密切關(guān)注患者有無眼痛、頭痛等癥狀。指導(dǎo)患者口服乙酰唑胺的同時(shí)，需增加每日飲水量，并密切觀察尿液，若出現(xiàn)尿路結(jié)晶，則提示腎功能發(fā)生損傷［10］。

3.2" 老年青光眼患者小梁切除術(shù)后淺前房發(fā)生率較高" 本研究結(jié)果顯示，年齡gt;60歲的淺前房組發(fā)生率高于術(shù)后正常組（Plt;0.05）。原因主要在于：老年患者眼球上方筋膜組織層偏不薄，術(shù)后濾過較為頻繁，極易增加脈絡(luò)膜與睫狀體脫落等現(xiàn)象發(fā)生。隨著年齡增長(zhǎng)，晶體呈逐步液化分離、擴(kuò)張，玻璃體支撐功能退化，加劇了瞳孔阻塞與懸韌帶松弛，降低了前房軸深度。加之，老年患者血管腔廣泛存在硬化，降低了脈絡(luò)膜的收縮與彈性，易導(dǎo)致脈絡(luò)膜出現(xiàn)滲漏，不僅對(duì)眼睫狀體產(chǎn)生直接損傷，還會(huì)使房?jī)?nèi)汗液排出功能障礙，導(dǎo)致術(shù)后淺前房癥狀惡化。提示護(hù)理人員需密切關(guān)注老年青光眼小梁切除術(shù)后患者眼壓、血壓、呼吸等生命體征變化情況，及時(shí)采取相應(yīng)解決措施［11］。強(qiáng)化患者對(duì)于青光眼及小梁切除術(shù)后自我康復(fù)護(hù)理注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)的了解與掌握，護(hù)理人員通過彩頁宣傳手冊(cè)、PPT、圖文結(jié)合等形式，向患者面對(duì)面講解青光眼發(fā)生原因、并發(fā)癥、臨床干預(yù)手段，小梁切除術(shù)原理、流程、危害性，術(shù)后定期監(jiān)測(cè)眼壓視力及合理用藥的必要性等相關(guān)疾病健康知識(shí)，使患者明確術(shù)后自我護(hù)理管理中的重要性，提高患者參與自我管理的積極性，糾正患者以往錯(cuò)誤認(rèn)知，提升其遵循醫(yī)囑意識(shí)行為及臨床治療配合程度。同時(shí)，遵醫(yī)囑及時(shí)給予患者術(shù)眼的分泌物清除、抗感染處理，使用1%阿托品滴眼液進(jìn)行散瞳，使用期間，需嚴(yán)格遵循懸滴劑量與頻率，避免發(fā)生用藥不良反應(yīng)。囑患者多臥床休息，避免用手直接接觸術(shù)眼。

3.3" 睡眠質(zhì)量與效率直接影響術(shù)后患者淺前房發(fā)生率" 本研究結(jié)果顯示，淺前房組睡眠障礙程度高于正常組（Plt;0.05）。究其原因：睡眠效率與質(zhì)量較低，易導(dǎo)致下丘腦中樞神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，對(duì)顱腦內(nèi)部交感神經(jīng)產(chǎn)生直接刺激，興奮性過度增加，促使機(jī)體內(nèi)腎上腺素的分泌釋放增多，經(jīng)由血液流轉(zhuǎn)至眼球時(shí)，使瞳孔發(fā)生擴(kuò)散，引發(fā)瞳孔阻滯，進(jìn)而增加房水與糖皮質(zhì)激素的分泌，驟然增多的眼內(nèi)容物，導(dǎo)致眼球內(nèi)部壓力水平增高的同時(shí)，房水中蘊(yùn)含的氫化可的松可對(duì)小梁網(wǎng)中的蛋白質(zhì)水平產(chǎn)生直接影響，造成小梁網(wǎng)上皮細(xì)胞發(fā)生移行、增生，使得細(xì)胞外基質(zhì)與眼內(nèi)過多沉淀，致使小梁網(wǎng)細(xì)胞骨架形成交聯(lián)機(jī)動(dòng)蛋白網(wǎng)絡(luò)，導(dǎo)致房水流通阻抗力增加，進(jìn)而加重青光眼患者術(shù)后淺前房發(fā)生［12］。護(hù)理人員需對(duì)患者睡眠環(huán)境進(jìn)行維護(hù)，確保室內(nèi)空氣流通順暢，始終保持室內(nèi)空氣新鮮。定期對(duì)病室內(nèi)地面、床單位及桌面進(jìn)行擦拭清潔。室內(nèi)溫度維持在22～26 ℃，相對(duì)濕度在50%～60%，為患者營(yíng)造較為舒適環(huán)境。告知患者或家屬病室內(nèi)所使用的床單被罩等，均由專業(yè)人員進(jìn)行高壓消毒滅菌，消除其不安與擔(dān)憂。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，訓(xùn)練開始前囑患者排空膀胱，協(xié)助其取較為舒適的平臥位體位，告知其雙目微合，保持全身肌肉與軀體呈完全放松狀態(tài)，跟隨護(hù)理人員口令進(jìn)行經(jīng)鼻腔深吸氣、口腔緩慢呼吸等訓(xùn)練，重復(fù)15～20次后，依據(jù)雙掌、前臂、上臂、肩頸、頭部、面部、后背部、臀部、大腿、雙足等順序，進(jìn)行漸進(jìn)式收縮放松訓(xùn)練，每個(gè)部位反復(fù)3～5次，每天早、中、晚各1次，每次15～20 min。同時(shí)，指導(dǎo)患者睡前60 min，使用溫度為40～50 ℃的熱水進(jìn)行足浴，飲用熱牛奶、聆聽輕音樂等方式，緩解患者焦慮、緊張等不良情緒，縮短患者入睡時(shí)間，提升睡眠質(zhì)量與效率，從而有效降低眼內(nèi)壓力水平。

3.4" 青光眼小梁切除術(shù)患者心理應(yīng)激障礙程度越重淺前房發(fā)生率越高" 此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后心理應(yīng)激水平越高淺前房發(fā)生率越高（Plt;0.05）。分析原因：絕大部分患者因自身對(duì)于疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí)了解較少，對(duì)手術(shù)操作具有恐懼與抵抗心理，加之患者視物能力下降，眼部腫脹疼痛不適感知明顯，易增加患者恐慌與煩躁等激動(dòng)情緒的產(chǎn)生，情緒波動(dòng)幅度較大，導(dǎo)致眼球內(nèi)部房水的大量分泌，致使虹膜發(fā)生前移，不僅造成眼部壓力水平升高、房角封閉，還會(huì)加重病情，增加淺前房發(fā)生率。護(hù)理人員需以積極熱情的態(tài)度，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，引導(dǎo)患者將自身存在的不良情緒干擾因素進(jìn)行闡述，在其表達(dá)過程中，耐心傾聽的同時(shí)，適當(dāng)給予患者言語或非語言的安慰與支持，并站在患者角度進(jìn)行相關(guān)問題的思考，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)與放松［13］。術(shù)前，護(hù)理人員需將小梁切除手術(shù)流程、目的等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)告知，并將主治醫(yī)生的既往經(jīng)驗(yàn)與臨床成功案例，詳細(xì)告知患者或家屬，消除患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的陌生感，提高其對(duì)主治醫(yī)生信賴的認(rèn)可程度。同時(shí)，告知家屬需對(duì)其提出的合理需求，盡量給予滿足，多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，獲得來自家庭的關(guān)懷，滿足患者愛與歸屬感需求與生理需求，協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，充分激發(fā)患者求生欲，減輕患者負(fù)性情緒，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員治療干預(yù)。

綜上所述，青光眼小梁切除術(shù)后患者發(fā)生淺前房的相關(guān)影響因素較多，其中術(shù)前眼壓、年齡、心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。護(hù)理人員需密切監(jiān)測(cè)患者眼壓變化情況，及時(shí)給予其降壓處理，加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后機(jī)體指標(biāo)變化的監(jiān)測(cè)頻率，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育支持，確保其了解與掌握疾病相關(guān)健康知識(shí)。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的肌肉放松訓(xùn)練，營(yíng)造舒適的睡眠環(huán)境，提高其睡眠效率，主動(dòng)與患者建立良好交流溝通關(guān)系，協(xié)助患者合理宣泄不良情緒，降低患者術(shù)后淺前房發(fā)生率。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會(huì)" 2023-11-21收稿