發(fā)展性照護(hù)理念下綜合護(hù)理模式在新生兒黃疸中的應(yīng)用

【摘" 要】

目的：探討發(fā)展性照護(hù)理念下綜合護(hù)理模式在新生兒黃疸中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月1日～2023年1月1日收治的90例黃疸患兒為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各45例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，觀察組實(shí)施發(fā)展性照護(hù)理念下綜合護(hù)理模式；比較兩組患兒臨床指標(biāo)、干預(yù)前后膽紅素水平［包括總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）］及家屬滿意度［采用顧客滿意度量表（CSQ-8）］。結(jié)果：觀察組患兒首次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸消退時(shí)間均短于對照組（Plt;0.01），每日排黃便次數(shù)、每日攝奶量高于對照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，兩組患兒TBIL、DBIL、IBIL水平均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.01）；觀察組家屬CSQ-8評分高于對照組（Plt;0.01）。結(jié)論：對黃疸患兒實(shí)施發(fā)展性照護(hù)理念下綜合護(hù)理模式，能夠改善患兒臨床指標(biāo)、降低膽紅素水平，從而提高患兒家屬滿意度。

【關(guān)鍵詞】

黃疸；發(fā)展性照護(hù)理念；綜合護(hù)理；新生兒；滿意度

中圖分類號：R473.72" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.026" 文章編號：1006-7256（2024）09-0089-04

新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是因血清膽紅素濃度增高而引發(fā)皮膚黏膜及鞏膜等黃染現(xiàn)象［1］。新生兒肝臟發(fā)育不完善，腸道內(nèi)未建立正常菌群，膽紅素腸肝循環(huán)增長，是導(dǎo)致新生兒發(fā)生黃疸的影響因素［2］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有85%的足月新生兒和大多數(shù)早產(chǎn)兒在出生7 d內(nèi)會出現(xiàn)黃疸，該病需及時(shí)治療，避免新生兒體內(nèi)積蓄膽紅素水平越來越高［3］。當(dāng)前，臨床以藥物、光照等療法控制新生兒黃疸，同時(shí)輔以有效的護(hù)理措施改善預(yù)后，促進(jìn)轉(zhuǎn)歸。常規(guī)護(hù)理模式為既往臨床實(shí)施的護(hù)理措施，包括每日監(jiān)測患兒黃疸指數(shù)、處理身體情況和藍(lán)光照射的照護(hù)事宜，但未從患兒本身制訂個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，家屬滿意度較低。發(fā)展性照護(hù)理念為目前臨床上針對新生兒實(shí)施的較新穎的護(hù)理模式，可通過評估實(shí)際病情結(jié)合患兒個(gè)體發(fā)展，給予個(gè)性化、針對性護(hù)理措施，以促進(jìn)患兒生長發(fā)育。綜合護(hù)理干預(yù)具有全面、系統(tǒng)優(yōu)勢，在以人為本的基礎(chǔ)上還恢復(fù)了其健康和社會功能，故而將醫(yī)療、情感等不同方面因素進(jìn)行綜合考量［4］。于此發(fā)展性照護(hù)理念下綜合護(hù)理包括撫觸按摩、盆浴護(hù)理、睡眠支持、排便干預(yù)等護(hù)理?xiàng)l目，為患兒提供最佳的護(hù)理體驗(yàn)并得到良好的健康結(jié)果［5］。2020年1月1日～2023年1月1日，我們對45例黃疸患兒實(shí)施發(fā)展性照護(hù)理念下綜合護(hù)理模式，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取同期收治的90例黃疸患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確定均符合《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》［6］診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②胎齡≥37周者；③出生日齡≤28 d者；④出生體重2500～4000 g者；⑤單胎且家屬知情同意者；⑥Apgar評分gt;7分者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性膽道閉鎖等各種原發(fā)性肝膽疾病者；②患兒家屬存在感染性疾病；③皮膚過敏、外傷者；④需行換血治療者。將患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各45例。對照組患兒男29例（64.44%）、女16例（35.56%），胎齡（39.26±1.74）周；出生體重（2745.35±100.36）g；黃疸類型：生理性黃疸33例（73.33%），溶血性黃疸5例（11.11%），母乳性黃疸7例（15.56%）；照顧者男12名（26.67%）、女33名（73.33%），年齡（27.65±2.35）歲；受教育程度（12.94±1.06）年。觀察組患兒男28例（62.22%）、女17例（37.78%），胎齡（39.31±1.69）周；出生體重（2745.41±100.30）g；黃疸類型：生理性黃疸34例（75.56%），溶血性黃疸4例（8.89%），母乳性黃疸7例（15.55%）；照顧者男11名（24.44%）、女34名（75.56%），年齡（27.62±2.38）歲；受教育程度（12.91±1.09）年。兩組患兒及家屬一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審核。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，對患兒采用間歇藍(lán)光照射，12 h/d，首先照射4 h，然后暫停2 h，以此循環(huán)，每次照射時(shí)間為喂奶1 h后開始。①日常監(jiān)測：護(hù)理人員需保持環(huán)境適宜，每日監(jiān)測并記錄患兒黃疸指數(shù)、身體顏色變化等，隨時(shí)關(guān)注患兒生命體征有無異常變化，根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)進(jìn)行藍(lán)光照射，若發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)告知主治醫(yī)生。②藍(lán)光照射護(hù)理：a.在藍(lán)光照射前，護(hù)理人員清潔光療箱，使用95%的乙醇擦拭燈管，箱內(nèi)濕化器水位保持至整體的2/3，且需每日更換水箱內(nèi)清水，準(zhǔn)備完成后接通電源檢查箱內(nèi)燈管亮度及有無異常，設(shè)置箱內(nèi)溫度30～32 ℃，濕度至55%～60%。b.入箱，護(hù)理人員為患兒佩戴眼罩，使用尿布等遮擋會陰部，其他部分均裸露；將患兒抱入已預(yù)熱的光療箱內(nèi)，觀察其有無異常反應(yīng)。c.體位變換，為達(dá)到最佳的光療效果，每間隔1 h變換1次體位，保證患兒均勻接受光照，在變換體位時(shí)注意力度適中，幫助患兒調(diào)整舒適體位。在藍(lán)光照射過程中，盡可能集中護(hù)理操作，減少開箱次數(shù)。d.監(jiān)測體溫，護(hù)理人員每間隔2 h監(jiān)測1次患兒體溫，保障其體溫維持36～37 ℃，同時(shí)根據(jù)患兒體溫變化調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度。

1.2.2" 觀察組" 實(shí)施發(fā)展性照護(hù)理念下綜合護(hù)理模式，具體內(nèi)容見表1。

1.3" 評價(jià)指標(biāo)" ①臨床指標(biāo)：護(hù)理人員記錄兩組患兒首次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、每日排黃便次數(shù)、每日攝奶量、黃疸消退時(shí)間。②膽紅素水平：采用經(jīng)皮膽紅素儀（JH20-1C）檢測兩組患兒膽紅素水平。總膽紅素（TBIL）參考值范圍：3.4～17.1 μmol/L；直接膽紅素（DBIL）參考值范圍：0～6.8 μmol/L；間接膽紅素（IBIL）參考值范圍：1.7～10.2 μmol/L。③護(hù)理滿意度：采用顧客滿意度量表（CSQ-8）［7］調(diào)查兩組家屬護(hù)理滿意度，包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、需求滿足程度、護(hù)理服務(wù)滿意度、獲得幫助程度4個(gè)維度、8個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，總分8～32分，分值越高表示患兒家屬滿意度越高。該量表Cronbach′s α為0.930，效度為0.880。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患兒臨床指標(biāo)比較" 見表2。

2.2" 兩組患兒干預(yù)前后TBIL、DBIL、IBIL水平比較" 見表3。

2.3" 兩組家屬CSQ-8評分比較" 見表4。

3" 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒首次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸消退時(shí)間均短于對照組（Plt;0.01），每日排黃便次數(shù)、每日攝奶量高于對照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，兩組患兒TBIL、DBIL、IBIL水平均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.01）。分析原因：①因母親宮內(nèi)環(huán)境溫暖、封閉，使用盆浴洗浴可模擬母親宮內(nèi)環(huán)境，增加患兒安全感，幫助患兒盡早適應(yīng)外界環(huán)境［8］。且患兒出生不久大腦皮質(zhì)及膠狀質(zhì)尚未發(fā)育完全，神經(jīng)髓鞘尚未形成，對聲音、光照、冷熱等環(huán)境變化感知強(qiáng)于成年人，輕微刺激可對患兒產(chǎn)生影響。而溫暖的盆浴環(huán)境可刺激患兒皮膚，借助水的浮力靜壓等對患兒發(fā)揮按摩能力，從而加速血液循環(huán)和新陳代謝，改善黃疸癥狀［9］。②患兒一部分膽紅素存在于胎便，若無法及時(shí)將胎便排出，肝腸系統(tǒng)內(nèi)膽紅素負(fù)荷超出正常水平，被循環(huán)吸收而加重黃疸。撫觸護(hù)理通過刺激集體表面感受器，促進(jìn)患兒胃腸道蠕動，調(diào)和陰陽、消除積滯，加速膽紅素排泄，撫觸四肢及背部等，加快患兒血液循環(huán)，有助于游離的膽紅素被有效輸送至肝臟代謝［10］。③睡眠支持能更好地為患兒提供舒適、安全的睡眠環(huán)境，加速患兒生理修復(fù)；并且使用仰臥位睡眠姿勢和睡眠護(hù)圈能夠維持患兒在子宮內(nèi)的姿態(tài)，促使患兒感受到如母體子宮般的舒適與安全，減少躁動和哭鬧［11］。另外，舒適的睡眠可減輕患兒身體應(yīng)激，為其提供安靜、舒適的治療環(huán)境，可有效降低患兒情緒波動，調(diào)整生理狀態(tài)，從而間接促進(jìn)膽紅素消退，改善黃疸癥狀。④患兒肛門指腹按摩可以刺激患兒腸道，促進(jìn)蠕動，增加排便次數(shù)，從而減輕肝臟負(fù)擔(dān)，能高效地處理代謝產(chǎn)物，改善患兒整體健康［12］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組家屬CSQ-8評分高于對照組（Plt;0.01）。分析原因：發(fā)展性照護(hù)理念下的綜合護(hù)理模式，促使護(hù)理人員了解黃疸患兒護(hù)理的發(fā)展新方向，不僅改善既往的護(hù)理程序，還能提高護(hù)理效果。患兒因生理特殊性無法主訴自身情況，也無法有效地控制生理及行為，更無法直接使用外界環(huán)境的刺激，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑評估患兒生理反應(yīng)，在藍(lán)光治療中增加體位干預(yù)，提高患兒安全感及舒適度，排便干預(yù)加速患兒排便次數(shù)，撫觸按摩刺激患兒胃腸道蠕動，盆浴和睡眠護(hù)理強(qiáng)化患兒機(jī)體免疫力。這些護(hù)理措施的綜合利用均遵循患兒生長發(fā)育的連續(xù)過程，在輔助治療改善患兒黃疸癥狀基礎(chǔ)上，加速康復(fù)進(jìn)程，從而提高家屬滿意度。

綜上所述，對黃疸患兒實(shí)施發(fā)展性照護(hù)理念下的綜合護(hù)理模式，能夠改善患兒臨床指標(biāo)變化，降低機(jī)體膽紅素水平，提高家屬滿意度。但本研究仍存在不足，如樣本量選取數(shù)量較少、選取范圍較小，未能考慮不同地區(qū)環(huán)境下黃疸患兒應(yīng)用發(fā)展性照護(hù)理念下的綜合護(hù)理模式的可行性，因此，在后續(xù)研究中將持續(xù)改善，以提高研究的專業(yè)性。

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本文編輯：譚" 峰" 2023-11-16收稿