病毒性肝炎繼發肝硬化患者疾病認知度相關危險因素分析及護理對策

【摘" 要】

目的：分析病毒性肝炎繼發肝硬化患者疾病認知度的相關獨立危險因素，為臨床護理干預策略的制訂提供依據。方法：采用橫斷面研究法，選取2020年11月1日～2022年12月31日接收的100例病毒性肝炎繼發肝硬化患者作為研究對象，采用一般資料調查問卷、疾病認知調查問卷、社會支持量表、心理脆弱量表對患者一般資料、社會支持情況、心理狀態進行調查，根據疾病認知程度分為疾病認知差組和疾病認知良好組，采用單因素分析、Logistic多因素分析患者疾病認知度相關因素。結果：疾病認知度＞65分患者65例（疾病認知良好組），≤65分患者35例（疾病認知差組）；單因素分析結果顯示，年齡、社會支持、心理狀態等為病毒性肝炎繼發肝硬化患者疾病認知度偏低的相關因素（Plt;0.05，Plt;0.01）；Logistic回歸分析結果顯示，社會支持度低、心理脆弱、老年患者等均為病毒性肝炎繼發肝硬化患者疾病認知度低的相關危險因素（Plt;0.01，Plt;0.05）。結論：年齡、社會支持、心理狀態等為影響病毒性肝炎繼發肝硬化患者疾病認知度的獨立危險因素，護理人員需加強老年患者情感與疾病知識的宣傳教育，鼓勵家屬或親友增加對患者的關心與愛護，引導患者以積極且樂觀的心態面對疾病，進而提升患者對疾病知識的掌握與了解。

【關鍵詞】

病毒性肝炎；肝硬化；疾病認知度；危險因素；護理對策

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.024" 文章編號：1006-7256（2024）09-0083-04

病毒性肝炎繼發肝硬化是指由乙型肝炎、丙型肝炎等病毒引起的肝臟炎癥長期且持續發作，導致肝臟組織逐漸受損和纖維化，最終發展成肝硬化的疾病過程。臨床以食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀為主要表現，其中腹水為常見并發癥之一［1］。抗病毒治療是疾病臨床治療的重要手段，可以有效控制病毒復制，減少肝炎的炎癥反應，阻止肝臟纖維化進展。但由于患者自身因素導致臨床治療配合依從性偏低，其中疾病認知度為關鍵性因素。據統計，肝硬化發病患者中，疾病認知度偏低者占30%～40%，不僅造成患者錯誤的自我管理行為與意識，還會延誤就醫和治療，進而加速疾病進展，嚴重時還會影響患者肝臟功能，加重患者自身疲勞感［2］。因此，提高病毒性肝炎繼發肝硬化患者的疾病認知度至關重要。本文通過分析影響病毒性肝炎繼發肝硬化患者疾病認知度的相關獨立危險因素，旨在為臨床護理干預的制訂提供科學依據支撐。現報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象" 選取我院于2020年11月1日～2022年12月31日收治的病毒性肝炎繼發肝硬化100例患者作為研究對象。納入標準：①符合《肝硬化診治指南》中病毒性肝炎繼發肝硬化診斷標準者［3］；②年齡gt;18歲者；③具備正常寫、讀、說能力者；④對醫護人員的教育與提問作出正確反應者。排除標準：①合并腦、心、腎等臟器功能不全者；②合并艾滋、梅毒或肺結核等傳染性疾病者；③合并抗病毒藥物過敏者；④合并免疫系統疾病者。患者或家屬均簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2" 方法

1.2.1" 調查工具" ①一般資料調查問卷：由責任護士對入院患者進行相關內容的調查與研究。包括年齡、性別、體質量指數（BMI）、受教育程度、病程、凝血酶原活動度（PTA）、社會支持、心理狀態、婚姻狀況、肝功能Child-Pugh分級等。②疾病認知調查問卷：采用我院自制病毒性肝炎繼發肝硬化疾病相關知識調查問卷，主要包括疾病知識、治療知識、用藥知識、生活管理、注意事項5個方面，共20個題目，每個題目滿分為5分，總分為0～100分，≤65分即為認知度差，該問卷Cronbach′s α為0.60～0.88，分數越高說明疾病認知度越好。③社會支持量表：主要包括家庭內支持、家庭外支持2個維度，共12項條目，每項條目滿分為7分，總分為0～84分，該量表Cronbach′s α為0.875，分數越高說明患者社會支持度越好［4］。④心理脆弱性量表（MVQ）：主要包括人際問題、精神癥狀、身心癥狀3個維度，共22項條目，每項條目滿分為5分，總分為0～110分，gt;75分即為心理存在脆弱，該量表Cronbach′s α為0.693，分數越高說明心理脆弱程度越高［5］。

1.3" 統計學方法" 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析。計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。采用Kolmogorov-Smirnov檢驗評價計量資料是否符合正態分布，符合正態分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；非正態分布的計量資料以M（Q1，Q3）表示，組間比較采用M-W秩和檢驗。采用Logistic回歸分析影響病毒性肝炎繼發肝硬化患者疾病認知度的獨立危險因素，記錄各項目回歸系數β、標準誤差（SE）、比值比（OR）及95%置信區間（CI）。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 病毒性肝炎繼發肝硬化患者疾病認知度情況" 疾病認知度評分≤65分者35例，為認知度差組；評分gt;65分者65例，為認知度良好組。

2.2" 病毒性肝炎繼發肝硬化患者疾病認知度單因素分析" 見表1。

2.3" 病毒性肝炎繼發肝硬化患者疾病認知度相關因素Logistic回歸分析" 以疾病認知度為因變量，表1中有統計學意義的因素為自變量進行賦值，見表2。多因素分析結果見表3。

3" 討論

本研究通過分析發現，疾病認知度偏低的病毒性肝炎繼發肝硬化患者社會支持度低于疾病認知度良好患者（Plt;0.05）。社會支持度低的患者可能面臨獲取相關健康信息的困難，缺乏途徑獲取醫學知識，如醫療專業人員的指導、支持組織的資源或社區教育活動，使患者無法獲得必要的信息來了解自身疾病。社會支持度低的患者可能面臨溝通和交流的限制，缺乏與醫療專業人員、其他患者或關心他們的人討論疾病問題的機會，導致其無法獲取他人的經驗和意見，進而影響他們對疾病的認知。同時，社會支持度低意味著患者可能缺乏情感支持和鼓勵，感到孤立、無助和不被理解，致使其疾病知曉情況較差，缺乏情感支持會增加患者的心理壓力，使他們對疾病產生負性情緒和態度。社會支持度低還會導致患者無法進行知識共享，患者可能沒有機會與其他患者交流經驗、分享治療方法或獲取實用的信息和建議，使患者無法從他人的經驗中學習，對疾病的知曉情況差。提示護理人員需為患者提供可靠的健康信息來源，如權威醫學網站、宣傳資料或專業機構的指導，有助于患者獲得準確和可信賴的疾病知識。有研究邀請10例肝硬化患者參與閱讀并反饋修訂后的手冊，以確定其中是否存在任何模糊或不明確的信息，從而最終確定手冊中的健康教育內容［6］。提供關于病毒性肝炎繼發肝硬化的基本知識，包括病因、癥狀、診斷和預后等方面的信息，通過了解疾病的本質，患者可以更好地理解自身病情和治療方案。介紹疾病的預防措施，包括生活方式調整、個人衛生習慣、疫苗接種、避免感染途徑等，患者可以學習如何降低患病風險，并采取積極的預防措施。指導患者如何有效管理自己的疾病，包括藥物使用、定期檢查和監測、飲食調整、鍛煉計劃、應對癥狀和處理急性事件等方面的知識和技能，患者可以掌握自我管理的策略，提高疾病控制能力和生活質量。向患者家庭成員提供有關疾病的詳細信息，包括病因、癥狀、診斷和治療選項等，通過了解疾病的相關知識，家庭成員可以更好地理解患者的狀況，并參與到疾病管理中。教授家庭成員相關的技能和知識，以幫助他們更好地照顧患者，主要包括藥物管理、監測病情、應對急性事件、急救技能等。通過提供培訓，家庭成員可以更自信地應對患者的特殊需求。通過提供信息教育、技能培訓、日常護理指導、心理支持、協調照護、建立支持網絡和應對策略等具體內容，家庭支持護理可以幫助家庭成員更好地照顧患者，增強其自我護理能力［7］。

本研究結果顯示，病毒性肝炎繼發肝硬化患者心理脆弱程度與疾病認知程度呈負相關（Plt;0.05）。心理脆弱可能導致注意力不集中和記憶力下降，患者難以集中注意力來學習和理解與疾病相關的信息，或者很快忘記所學到的知識，影響其對疾病的認知和理解程度。心理脆弱可能導致患者情緒低落、抑郁和焦慮，情緒問題可能使患者對疾病的認知產生消極影響，使他們更難以接受和理解與疾病相關的信息，焦慮可能使他們過度關注疾病的負性方面，而忽視了積極的認知。同時，心理脆弱還會使患者對疾病認知產生負性的自我評價，增加了無望、無助和對疾病預后失去希望，減少了患者主動獲取相關信息的意愿，從而影響對疾病的認知水平。心理脆弱致使患者更傾向于選擇和接受與疾病相關的負面信息，而忽視或排除積極的信息，這種信息選擇性處理可能限制他們對疾病的全面認知，導致認知偏差和誤解。護理人員通過傾聽、理解和支持性溝通來提供情感支持，消除自卑感［8］。他們可以表達對個體的關心和關懷，并建立信任關系，情感支持可以提供安全的環境，讓個體感到被接納和理解。在心理科醫生的協助下，對患者進行心理評估，了解個體的心理狀況和困擾，有助于確定個體的心理脆弱程度，以制訂個性化的護理計劃。提供情緒管理技巧和策略，幫助個體有效管理情緒，包括深呼吸、放松訓練、正念練習、藝術治療等。護理人員可以教授這些技巧，并指導個體在日常生活中應用。向患者提供關于心理脆弱的教育，增加對其心理狀況的認知和理解。護理人員可以解釋心理脆弱的特點、可能的原因和應對方法，通過教育，減輕環境陌生感，個體可以更好地理解自己的心理脆弱，迅速融入并學習相應的應對策略［9］。引導患者進行積極的心理干預，幫助他們改變消極的認知和行為模式，包括認知重構、問題解決技巧、情緒調節等。護理人員可以與個體合作，通過討論和練習這些技巧來改善患者的心理狀態。通過提供情感支持、心理評估、情緒管理、心理教育、積極心理干預等具體內容，提高心理健康程度和生活質量。

此外，本研究還發現，35例疾病認知度偏低的病毒性繼發肝硬化患者中，gt;65歲者為24例。隨著年齡的增長，身體的生理功能會發生變化，老年患者可能面臨認知功能下降、注意力和記憶力減退等問題，這可能影響他們對疾病的認知和理解程度。老年患者可能缺乏接受健康教育的機會和渠道，未能及時了解病毒性肝炎繼發肝硬化的相關知識，導致對疾病的認知程度不足。老年患者可能由于身體狀況或交通等方面的限制，較少就醫或接受醫療服務，導致他們缺乏與醫療專業人員交流和獲取疾病相關信息的機會，從而影響對疾病的認知程度。同時，老年患者可能存在心理因素，如焦慮、抑郁、孤獨等，這可能影響他們對疾病的認知和信息獲取能力。基于此，護理人員需為老年患者提供個性化的健康教育，以簡明扼要、易懂的語言傳遞關鍵信息。教育內容應包括病因、癥狀、治療選項、藥物管理、飲食調整等方面的知識，密切監測患者病情變化情況，若存在異常，需立即采取相應改善措施。通過傾聽、理解和支持性溝通，為老年患者提供情感支持，護理人員可以表達對患者的關心和關懷，建立信任關系，并鼓勵患者表達情緒和困擾。根據老年患者的特定需求和教育水平，制訂個體化的教育計劃，考慮到患者的認知能力和健康狀態，提供適當的教育方法和媒介，以促進知識的吸收和理解。家屬與護理者進行合作，提供支持和教育，家庭成員可以作為患者的重要支持系統，在家庭環境中提供額外的支持和信息傳遞。安排定期隨訪和評估，跟蹤患者的病情和治療效果。根據評估結果，調整教育計劃和護理措施。通過健康教育的實施，老年病毒性肝炎繼發肝硬化患者可以更好地了解和管理疾病，提高健康水平和生活質量。

綜上所述，影響病毒性肝炎繼發肝硬化患者疾病認知度的相關因素眾多，其中以社會支持、心理狀態及年齡等為主要影響因素。護理人員需聯同患者及家屬共同參與到疾病干預與護理中，告知其在疾病康復過程中的重要地位，確保患者獲得來自社會或家庭的支持，滿足其愛與歸屬感需求，給予患者情感支持與心理疏導，協助患者將自身負性情緒加以合理宣泄，強化老年患者日常護理內容，定期隨訪與評估，并采用患者聽得懂的言語進行疾病相關健康教育，增加其對疾病知識的了解與掌握，進而提高患者臨床治療護理配合度與主觀能動性。

參 考 文 獻

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本文編輯：董永陽" 2023-09-26收稿