需求導向型臨床護理路徑在卵巢癌化療患者中的應用

【摘" 要】

目的：探討需求導向型臨床護理路徑在卵巢癌（OC）化療患者中的應用效果。方法：選取2020年1月1日～2023年1月31日收治的100例OC化療患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各50例，對照組給予常規護理，觀察組給予需求導向型臨床護理路徑；比較兩組干預前和干預30 d癌因性疲乏程度［采用Piper疲乏程度評分（PFS）］、心理彈性［采用心理彈性量表（CD-RISC）］及生存質量［采用中文版卵巢癌患者生命質量測定量表（FACT-O）］。結果：干預30 d，兩組PFS各維度評分均低于干預前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.01，Plt;0.05）；干預30 d，兩組CD-RISC各維度評分均高于干預前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.01，Plt;0.05）；干預30 d，兩組FACT-O中軀體功能、心理功能、社會功能維度評分均高于干預前（Plt;0.05），不良反應維度評分低于干預前（Plt;0.05），且觀察組均優于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）。結論：需求導向型臨床護理路徑能緩解OC化療患者的癌因性疲乏狀態，強化心理彈性，提升生存質量，效果顯著。

【關鍵詞】

需求導向型；卵巢癌；化療；癌因性疲乏；心理彈性；生存質量

中圖分類號：R473.73" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.018" 文章編號：1006-7256（2024）09-0064-04

卵巢癌（OC）是一種以腹脹、腹部腫塊、腹腔積液等癥狀為主要臨床表現的常見婦科惡性腫瘤。據相關研究調查顯示，我國每年因卵巢癌死亡的患者例數高達12萬人［1］。因早期難以檢測，通常在確診時已處于晚期，主要治療方法是手術聯合化療，但5年生存率仍然較低，為20%～30%，現在的治療目標不僅僅是延長生存期，更加重視改善和恢復患者的生理、心理和社會功能，以提高患者的生活質量［2］。既往研究指出，對此類患者應給予護理干預，以改變其心理狀況及生活質量［3］。目前常規護理內容主要包括健康教育、化療監護、跟蹤指導等領域，但相對缺乏患者的內心建設，無法充分滿足患者的精神訴求。基于此，本研究擬開展需求導向型臨床護理路徑，該模式主要是指借鑒由美國心理學家Abraham H.Maslow于1943年提出的馬斯洛需要層次理論，優化傳統護理路徑結構，并利用現有醫療條件滿足患者的各方面需求，綜合提升臨床護理質量。本研究通過對OC化療患者實行需求導向型臨床護理路徑開展深入分析，旨在明確該模式對OC化療患者的影響。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取我院2020年1月1日～2023年1月31日收治的100例OC化療患者為研究對象。納入標準：①患者入組前出現持續性下腹部不適、腹脹、尿頻等癥狀表現，另經X線斷層掃描（CT）、腫瘤標志物等檢查，符合《卵巢癌診療規范（2018年版）》［4］中提供的OC診斷要點；②年齡≥18歲者；③規律化療患者；④病情相對穩定，預計存活時間＞6個月者；⑤自愿參與本次臨床研究者。排除標準：①合并其他臟器功能不全者；②復發性卵巢癌者；③合并其他惡性腫瘤者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各50例。對照組年齡（47.03±13.56）歲，腫瘤直徑（4.26±1.48）cm，腫瘤分期：Ⅰ期14例（28.00%），Ⅱ期26例（52.00%），Ⅲ期10例（20.00%）；疾病類型：黏液性癌10例（20.00%），腺癌13例（26.00%），其他27例（54.00%）。觀察組年齡（50.00±14.77）歲，腫瘤直徑（4.30±1.52）cm，腫瘤分期：Ⅰ期12例（24.00%），Ⅱ期27例（54.00%），Ⅲ期11例（22.00%）；疾病類型：黏液性癌14例（28.00%），腺癌11例（22.00%），其他25例（50.00%）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 給予常規護理，具體內容如下。①健康教育：每次化療開始前5 min，由責任護士以一對一口頭教育的方式向患者及家屬詳細講解OC的病理知識、化療的作用及影響、化療注意事項等內容，囑其積極配合的重要性。②心理干預：針對存在負性情緒的患者，由責任護士采用言語激勵、肢體安撫、病情控制良好病例分享等方法，緩解患者不良情緒。③化療監護：化療開始前由責任護士檢查1次相關儀器設備及基礎用藥，并密切監測患者的各項生命體征變化，如體溫、血壓、心率等，化療結束后休息30 min，同時飲用1000 ml的水，加快藥物毒素排出。④飲食指導：化療前后30 min內，禁飲禁食，其他時間段，如在院期間或日常生活中均以高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的清淡食物為主。⑤日常管理：由責任護士囑患者保持口腔清潔，每日用5％硼酸溶液漱口4次，并囑其日常出入時需戴口罩、帽子等，避免病原體通過飛沫傳播，并告知患者需保持充足的睡眠，保持規律作息。⑥發熱處理：每日測量體溫，一旦體溫過高不可私自用藥，需及時告知責任護士，并遵醫囑給予相應的降溫處理。⑦院外護理：針對出院患者，需留取電話聯系方式，每間隔7 d進行1次電話隨訪，了解其身體狀態，同時告知患者相關注意事項，并為其提供上述健康指導，最后告知下次化療時間。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎上實施需求導向型臨床護理路徑，具體內容如下。①評估：于患者入院1 h后，使用相應評估量表評定其生理、心理、生存質量水平，并根據評估結果初步了解化療對不同患者的影響及基礎的護理需求，并從生理、心理、情感、自我實現4項內容出發，給予相應的干預措施。②干預措施：a.生理。著重強調患者的個體飲食與日常用藥，由本院營養科護士與主治醫生為患者制訂7 d的飲食與用藥規劃，內容包括每日營養攝入量、藥物用法用量等，每間隔7 d根據患者的恢復情況重新擬定飲食及用藥規劃，并通過視頻連線、上門隨訪等方式，密切監督患者的飲食與用藥的執行情況。b.心理。院內階段：為患者及家屬提供獨處空間，家屬盡量做到24 h陪護，并告知家屬與患者交流時，嚴禁使用敏感詞匯，交流內容以未來規劃、生活趣事等為主，責任護士可在訪視時，積極給予患者鼓勵表揚，此外將常規教育內容采用多媒體制作成PPT，于公共屏幕上循環播放，并告知患者若對相關問題存在疑惑，可直接向責任護士提問，直至解決問題。院外階段：使用漸進式肌肉放松訓練改善患者的心理狀態，操作方法為由責任護士告知患者全身肌肉用力繃緊，并囑其密切感受肌肉緊張時的具體感覺，保持5～7 s后，快速放松肌肉，后再次感受肌肉放松時的感覺，一張一弛為1組，首次進行2組，完成后，由家屬詢問患者是否感受到未徹底放松肌肉，如存在按照上述方法對部分肌肉再次進行訓練，訓練順序為雙手、雙臂、肱二頭肌、前額、頸和咽喉部、肩背部、胸、腹、臀部、大腿、小腿、足部，每日訓練2次，每次10 min。③情感：由護士長根據現有條件招募多名本科室既往診療患者，組建同伴支持志愿者團隊，由其對患者進行院外及院內支持教育，所有志愿者均具有OC化療史，受教育程度均為中學以上，且病情控制時間＞1年，善于表達，為人熱情，根據不同患者與志愿者的家庭地址，就近分配負責對象，每名志愿者各負責2～3例患者，每間隔3 d對患者進行1次10～20 min的視頻溝通，相互交流治療感受，并向患者詳細講述自身的治療所得。④自我實現：a.囑患者每日記錄心情日記，日記內容包含每次治療感受、效果收益及每日的心理狀態，于每次病房巡訪或院后隨訪時進行檢查。b.每間隔15 d由本院組織1次病友討論，共進行2次，會議時間為2 h，患者全部參與。鼓勵患者自行討論，探討化療后軀體功能恢復情況，會議結束前20 min，由主治醫生結合患者病理檢查結果，樹立優秀治療典型，并給予鼓勵表揚。

1.3" 質量控制" ①人員安排：另設兩組醫護人員分別對觀察組與對照組實施對應干預措施，各5名，其全部執有《中華人民共和國護士執業證書》，工作經驗＞1年，觀察組護士入組前均已接受需求導向型臨床護理路徑理論知識與實踐技能的院內培訓及考核，考核分數均＞95分。②數據錄入：本研究相關數據所采用的是雙人平行錄入法，已經過系統嚴格核對，未出現數據錄入錯誤等問題。③資料收集：所有資料現場查漏補缺，保證資料完整性和有效性，及時收回。針對院外患者可通過跟蹤隨訪收集數據，隨訪方式包括電話隨訪與上門隨訪，適當選擇隨訪方式，避免失訪對象產生。

1.4" 觀察指標" ①癌因性疲乏程度：于干預前與干預30 d時采用Piper疲乏程度評分（PFS）［5］對兩組癌因性疲乏程度進行評估，評定內容包括認知（6個條目）、行為（6個條目）、情緒（5個條目）、感覺（5個條目）4項維度，共22個條目，各條目分值為0～10分，各維度總分除以條目數為維度得分，所有條目的平均分為總得分。分數越高代表癌因性疲乏程度越嚴重。該評分量表Cronbach′s α為0.742～0.920，I-CVI為0.847～0.932，S-CVI為0.959。②心理彈性：于干預前與干預30 d采用心理彈性量表（CD-RISC）［6］評估兩組心理彈性，評定內容包括堅韌性（13個條目）、力量性（8個條目）、樂觀性（4個條目）3個維度，共25個條目，各條目分值為0～4分，總分為0～100分，分數越高代表心理彈性越為良好。該評分量表的Cronbach′s α為0.716～0.935，I-CVI為0.810～0.964，S-CVI為0.974。③生存質量：于干預前與干預30 d采用中文版卵巢癌患者生命質量測定量表（FACT-O）［7］評估兩組生存質量，評估內容包括軀體功能（7個條目）、心理功能（12個條目）、社會功能（6個條目）、不良反應（7個條目）4個維度，共32個條目，滿分為160分，其中正性條目包括軀體功能、心理功能、社會功能3個維度，分數越高代表生存質量越為良好，而負性條目為不良反應，分數越高代表生存質量越差。該量表Cronbach′s α 為0.733～0.918，I-CVI為0.827～0.915，S-CVI為0.926。

1.5" 統計學方法" 采用SPSS 25.0軟件對數據進行統計學處理。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組不同時間PFS評分比較nbsp; 見表1。

2.2" 兩組不同時間CD-RISC評分比較" 見表2。

2.3" 兩組不同時間FACT-O評分比較" 見表3。

3" 討論

本研究結果顯示，干預30 d，觀察組PFS各維度評分均低于對照組（Plt;0.01，Plt;0.05），與侯玉珠等［8］研究結果一致。由此可見，需求導向型臨床護理路徑對改善OC化療患者的癌因疲乏程度效果更為顯著。分析其原因：常規護理內容易忽視OC化療患者真實的內心訴求，干預層面較為單一，而需求導向型臨床護理路徑能夠在傳統護理的基礎上，擴充干預方向，通過全面的系統評估，分析患者的生理、情感等多層面需求，并在此基礎上，通過飲食及用藥規劃，控制生理癥狀，并結合漸進式肌肉放松訓練，緩解心理壓力，或借助家屬與康復同伴給予的支持教育、病友討論會等相關措施，滿足患者的“被關注感”，幫助患者抒發內心的不良情感，進而全面改善其自身的負性情緒，緩解癌因性疲乏程度，提升自身接受能力，強化心理彈性。本研究結果顯示，干預30 d，觀察組CD-RISC各維度評分均高于對照組（Plt;0.01，Plt;0.05），表明需求導向型臨床護理路徑能夠改善患者的心理彈性，與王雨瑤等［9］對胃癌患者的干預研究結果一致。

本研究結果顯示，干預30 d，觀察組FACT-O各維度評分均優于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01），與宋楊［10］研究結果具有較高的相似度。原因為OC化療患者的生存質量與其自身心理狀態存在直接關系，長期的化療會為患者帶來嚴重的生理及心理不適，從而導致其無法正確面對、參與正常生活，而在患者癌因性疲乏程度、心理彈性均得到良好改善的聯合作用下，根本轉變了其對化療的主觀認知，從而提高治療積極性，改變其消極的治療態度，使患者更積極地面對臨床治療與日常生活，進而綜合提升其生存質量。

綜上所述，需求導向型臨床護理路徑對緩解OC化療患者的癌因性疲乏狀態、強化心理彈性及提升生存質量具有良好效果，但其具體臨床推廣價值仍需前瞻性的臨床研究進一步驗證，為此可通過擴大研究范圍、擴充研究樣本等，強化研究的真實性與合理性。

參 考 文 獻

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本文編輯：董永陽" 2023-07-25收稿