基于德爾菲法的結構化隨訪在腦卒中患者延續護理中的應用

【摘" 要】

目的：探討基于德爾菲法的結構化隨訪在腦卒中患者延續護理中的應用效果。方法：選取2021年5月1日～2022年9月30日收治的106例腦卒患者作為研究對象，將2021年5月1日～10月31日收治的53例患者作為對照組，接受常規智能隨訪；將2021年11月1日～2022年9月30日收治的53例患者作為觀察組，采用基于德爾菲法的結構化隨訪。比較兩組干預前、干預5個月自我管理水平，干預前、干預2個月、干預5個月肢體運動功能［采用肢體運動功能 Fugel-Meyer評定量表（FMA）］、神經功能［采用改良Rankin評分量表（MRS）］，擔任社會角色與參加社交活動的能力、疼痛［采用疼痛視覺模擬量表（VAS）］、抑郁［采用漢密頓抑郁量表（HAMD）］，患者對護理的滿意度。結果：干預5個月，觀察組自我管理水平高于對照組（P＜0.05）；干預2、5個月，觀察組FMA、擔任社會角色與參加社交活動的能力評分均高于對照組（P＜0.05），MRS、VAS評分均低于對照組（P＜0.05）；干預2個月，觀察組HAMA評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者對護理的滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論：基于德爾菲法的結構化隨訪對腦卒中患者的早期康復有顯著效果，可提高患者自我管理水平、肢體運動功能，緩解患者疼痛和抑郁情緒，提升患者對護理的滿意度。

【關鍵詞】

德爾菲法；結構化隨訪；腦卒中；延續護理；自我管理水平

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.016" 文章編號：1006-7256（2024）09-0058-04

腦卒中是一種常見且嚴重的神經系統疾病，會引起一系列并發癥［1］，對全球的公共衛生構成了巨大的挑戰。主要由于腦血管突發閉塞或破裂，導致腦部某一部分或多個部分短時間得不到充足血流而引發的一系列疾病的總稱。其發病機制涉及多種復雜因系，主要與動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、心臟病、吸煙及高脂血癥是健康風險的關鍵因素。由于腦部缺血或出血導致的細胞死亡，腦卒中會帶來一系列神經功能障礙，如癱瘓、言語障礙、吞咽困難、認知障礙等。對于幸存者，腦卒中通常引起持久的身體障礙和認知功能受損，降低其生活質量。對患者及家庭來說，腦卒中不僅造成身體的重大傷害，還帶來巨大的經濟負擔和心理壓力。在這種嚴峻背景下，為了更好地幫助腦卒中患者恢復和防止復發，持續的、結構化的隨訪和管理是必不可少的。德爾菲法是一種旨在匯集專家意見以達成共識的技術，通過多輪問卷調查和反饋，通過群體之間的溝通，以達到更加明確和具體的共識，最終匯總出一套被廣泛接受、有助于促進腦卒中患者恢復的護理方法。將德爾菲法應用于腦卒中患者的延續護理，更加系統地收集和整合專家和醫護人員的知識和經驗，設計更為精確、個性化、科學的護理計劃。基于德爾菲法的結構化隨訪，使醫護團隊能夠及時了解患者的康復進程、構建更精細、定制化和科學的護理方案，從而實現患者的最佳康復效果。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 采用隨機抽樣法，選取我院神經內科2021年5月1日～2022年9月30日收治的106例腦卒患者為研究對象。納入標準：①根據臨床表現和頭部CT/MRI檢查確診為腦卒中者；②年齡40～80歲者；③病程≤3周者；④患者經美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分為4～20分；⑤患者沒有認知功能障礙，能夠正確理解，配合研究中的各項要求；⑥患者無其他重要器官功能衰竭，如心、肝、腎衰竭。排除標準：①腦卒中為繼發性者，如因為腦腫瘤、腦外傷或者手術引發；②患者存在重要的伴隨疾病，可能對研究結果產生干擾，如重度心功能不全、惡性腫瘤、慢性肺疾病等；③近3個月內有腦卒中史或其他神經系統疾病者；④患者對藥物或其他治療措施有已知的過敏史；⑤患者在其他臨床試驗中；⑥孕婦、正在哺乳的女性或在研究期內有懷孕計劃的婦女；⑦患者的生命預期短于研究期時間；⑧任何可能影響患者參與研究的其他情況。將2021年5月1日～10月31日收治的53例患者作為對照組，男30例、女23例，年齡44～77（65.68±8.02）歲；病程（2.44±0.63）周；腦梗死30例，腦出血23例；NIHSS評分為（16.89±3.22）分。將2021年11月1日～2022年9月30日收治的53例患者作為觀察組，男29例、女24例，年齡43～78（66.13±7.97）歲；病程（2.36±0.64）周；腦梗死29例，腦出血24例；NIHSS評分為（16.72±3.36）分。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 接受常規智能隨訪護理。患者首次入院，給予全面的神經學評估，包括NIHSS評分、詳細的體格檢查結果、相關的放射學數據和相關實驗室結果。治療圍繞標準化的康復協議，包括根據大腦損傷產生的獨特缺陷量身定制的物理、職業和語言治療。每次治療的強度、頻率和持續時間都根據醫院的基于實證的指南進行精確調整，再根據個體的臨床表現，包括抗血小板、抗凝血、降壓或降脂藥物在內的藥物被開出，藥物調整和治療性藥物監測都嚴格遵循美國心臟協會（AHA）和美國腦卒中協會（ASA）提出的指南。整合智能監測系統，系統警惕監測患者的生命體征、NIHSS評分和預期的并發癥，并及時提醒醫療團隊任何偏離或潛在的臨床惡化情況，通過專業醫療教育平臺，提供患者高質量的視頻、確保患者獲得準確的醫療信息。

1.2.2" 觀察組" 接受基于德爾菲法的結構化隨訪護理。前期對患者給予詳盡的初步神經學評估，記錄如NIHSS評分、生理指標和相關放射學數據基于已知的腦卒中后期并發癥和恢復趨勢，搜集現有文獻，匯總腦卒中患者的常見問題和需要，初步設計隨訪問題表，涵蓋生理、心理、社會功能等多個維度，為患者提供明確的康復鍛煉方案。①物理療法，如關節活動、肌肉強化和平衡訓練等。②心理康復，提供心理咨詢、心理治療、家庭治療等服務，幫助患者調整心態，增強自我效能感。③為有語言和吞咽困難的患者提供專業治療。④在日常生活技能訓練方面，訓練患者行走、穿衣、進餐等。⑤腦卒中教授給患者科普預防、飲食、藥物管理等方面的知識，激勵患者加入多樣的社交活動和社區服務項目，增強他們的社會參與感。通過德爾菲方法［2］，組織多輪專家，審議隨訪問題和康復療法，直至達到共識，邀請腦卒中專家，對以上結構化隨訪問題進行審查與修訂，確保其內容的準確性和適用性。根據設定的隨訪時間節點，干預2、5個月按照隨訪問題工具進行系統性評估，收集數據，對每次隨訪數據進行整理，并輸入專用數據庫，分析患者的恢復情況、并發癥發生、康復療法等，為下一護理提供依據。根據隨訪結果為患者再次制訂個性化的康復治療方案。若在隨訪中發現患者存在新的或加重的健康問題，即時反饋給主治醫生或康復團隊進行新一輪修訂。患者在執行該計劃一段時間后，將再次接受評估問卷，以收集其對康復計劃的反饋。此過程會迭代多次，直至患者的康復計劃達到最佳。為確保患者的康復效果，針對高風險患者進行更加密切的隨訪，并利用德爾菲法定期收集反饋，以確保所有可能的問題能得到早期發現和處理。

1.3" 觀察指標" ①社會功能及社交活動參與度：通過社會參與評估問卷，量化患者的社會活動參與程度和能力，評分范圍為1～10分，其中1分代表患者無法參與任何社交活動，10分代表患者能夠完全正常參與社交活動。②自我管理水平：采用腦卒中自我管理行為量表評估兩組干預前、干預5個月自我管理水平，該量表包含多個條目，每個條目的評分范圍為1～5分，其中1分代表“從不執行”，5分代表“總是執行”。整體評分越高代表患者的自我管理能力越強。③肢體運動功能：采用Fugel-Meyer評定量表（FMA）［3］評估兩組干預前、干預2個月、干預5個月肢體運動功能，上肢部分最高分為66分，下肢部分為34分，滿分為100分。分數越高代表患者的肢體功能越接近正常。④神經功能：采用改良Rankin評分量表（MRS）［4］評估兩組干預前、干預2個月、干預5個月神經功能，分數范圍為0～6分，其中0分代表沒有任何神經功能的損害，6分代表患者死亡。⑤疼痛感受：干預前、干預2個月、干預5個月通過疼痛視覺模擬量表（VAS）進行評估，其中0分代表患者沒有疼痛，10分代表疼痛感至極強烈。⑥抑郁狀態：干預前、干預2個月、干預5個月通過漢密頓抑郁量表（HAMD）［5］進行評估，該量表評分范圍為0～50分，得分越高代表患者的抑郁癥狀越嚴重。⑦護理滿意度：采用標準化的滿意度評估量表，評分范圍為1～5分，1分代表患者對護理服務非常不滿意，5分代表患者對護理服務極為滿意。滿意度（%）=（非常滿意例數+滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 20.00軟件分析數據。計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2" 結果

2.1" 兩組干預前后擔任社會角色與參加社交活動能力評分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預前后自我管理行為評分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預前后FMA、MRS評分比較" 見表3。

2.4" 兩組干預前后HAMA、VAS評分比較" 見表4。

2.5" 兩組干預后患者對護理滿意度比較" 見表5。

3" 討論

腦卒中在全球醫學領域都是一個不容忽視的重大議題，作為全球健康的關鍵議題。近年來，隨著全球人口老齡化及生活方式的轉變，各國腦卒中發生率呈增長趨勢，尤其在中低收入國家中更為明顯，已經逐漸成為多數國家健康系統的焦點。腦卒中是導致死亡和長期殘疾的主要原因之一［6］，且預計其發病率和病死率在未來幾十年內仍將持續增長。這種趨勢反映出了全球健康負擔的轉變，全球疾病負擔中非傳染性疾病的占比正逐步上升。腦卒中的病理機制復雜而多樣，大致可以歸納為局部腦血流中斷、血管損傷和氧氣供應受阻，可能由于血栓、血管痙攣或出血等多種原因觸發。從分子生物學角度考慮，炎性反應、自由基的過度產生及細胞內鈣濃度的異常增加也是腦卒中發病的重要環節。腦卒中的危害不僅僅局限于患者的生理健康，除了可能導致殘疾和死亡，腦卒中還可能給患者帶來認知障礙、情感障礙［7］。同時，社會和經濟層面上，腦卒中給家庭、社區和國家帶來了沉重的負擔，其后果不僅是醫療費用的增加，還有工作能力喪失、生活質量下降等長遠的社會影響［8］。本研究結果顯示，干預5個月，觀察組自我管理水平高于對照組（P＜0.05）；干預2、5個月，觀察組FMA、擔任社會角色與參加社交活動的能力評分均高于對照組（P＜0.05），MRS、VAS評分均低于對照組（P＜0.05）；干預2個月，觀察組HAMA評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者對護理的滿意度高于對照組（P＜0.05）。相比傳統的隨訪方式，基于德爾菲法的結構化隨訪更強調跨學科合作，結合了神經學、康復醫學、心理學和社會學的知識，為患者提供了全面的護理。這一方法更側重于關注患者的個別差異和需求，使護理更加精細化和人性化。由此可見，基于德爾菲法的方法為患者提供了更為精細化、個體化的干預，提高了患者自我管理、社會功能及生活質量的水平。

綜上所述，基于德爾菲法的延續護理有著廣闊的應用前景，隨著醫療技術的進步，結合遠程醫療和人工智能技術，此種方有可能為更多腦卒中患者提供精準和高效的護理服務，也為未來的研究和應用打下了堅實的基礎。

參 考 文 獻

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［3］Gladstone DJ，Danells CJ，Black SE.The Fugl-Meyer Assessment of Motor Recovery after Stroke：A Critical Review of Its Measurement Properties［J］.Neurorehabil Neural Repair，2002，16（3）：232-240.

［4］范玉華，姬曉曇，藍琳芳.國內腦卒中臨床試驗療效判斷方法中改良Rankin評分的應用現狀［J］.中國神經精神疾病雜志，2015，41（7）：412-415.

［5］侍成棟，潘永良.漢密爾頓抑郁及焦慮量表與正性負性情緒量表的相關性研究［J］.全科護理，2019，17（2）：140-142.

［6］馮燕英，危娟，李巧薇，等.腦卒中患者殘疾接受度與社會關系質量的相關性研究［J］.齊魯護理雜志，2022，28（23）：32-35.

［7］鐘娟平，謝琪，裴菊紅，等.認知行為療法在腦卒中情感障礙病人中的應用進展［J］.護理研究，2022，36（3）：433-436.

［8］劉亞鋒，李瑞玲，韓玲玉，等.腦卒中患者主觀幸福感在病恥感和生活質量間的中介效應研究［J］.現代醫藥衛生，2024，40（3）：485-489.

本文編輯：王海燕" 2023-11-24收稿