集束化護理在體外膜肺支持重癥肺炎患者中的應用

【摘" 要】

目的：探討集束化護理在體外膜肺支持（ECMO）重癥肺炎患者中的應用效果。方法：選取2022年1月1日～2023年3月31日收治的60例行ECMO治療重癥肺炎患者，根據入院時間分為集束化組和傳統組各30例，集束化組在ECMO治療期間采用集束化護理措施，傳統組采取傳統護理措施，兩組均持續護理4周；比較兩組臨床指標、治愈率、并發癥發生情況、護理滿意度，護理前后負性情緒［采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）］、睡眠質量［采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）］、生活質量。結果：集束化組ECMO治療時間、入住ICU時間、住院時間均短于傳統組（P＜0.01，P＜0.05）；集束化組治愈率高于傳統組（P＜0.05）；護理后，兩組SDS、SAS、PSQI評分均低于護理前（P＜0.05），且集束化組低于傳統組（P＜0.01，P＜0.05）；護理后，兩組生活質量各維度評分均高于護理前P＜0.05），且集束化組（除情緒維度）高于傳統組（P＜0.01）；集束化組護理滿意度高于傳統組（P＜0.05）。結論：集束化護理對ECMO重癥肺炎患者具有較好的干預效果，可以縮短患者的ECMO治療時間和住院時間，改善患者負性情緒和睡眠質量，提高生活質量和護理滿意度。

【關鍵詞】

體外膜肺支持；重癥肺炎；集束化護理

中圖分類號：R473.56" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.011" 文章編號：1006-7256（2024）09-0042-04

［基金項目］中山市醫學科研項目（編號：2022A020250）。

重癥肺炎是臨床醫院的高發疾病，其特征為短期高病死率，及時有效地對患者進行抗菌治療，并對患者預后措施進行優化起著關鍵作用。體外膜肺支持（ECMO）是一種封閉體外循環，ECMO器械具有生物相容性、血液破壞小等優點，可以使用較長時間（平均5～8 d），在應對可逆難治性呼吸衰竭危重患者中應用廣泛，ECMO的及時和精確實施已被證明可以提高生存率和改善預后［1］。重癥肺炎患者往往需要ECMO輔助治療來改善氧合，由于使用ECMO的患者病情差異大，ECMO護理具有極大的特殊性，護理人員需要對各種不良后果進行充分的準備［2］。集束化護理將循證理念引入床邊管理，在臨床護理應用中均有較好效果。集束化護理在臨床中應用廣泛，且能較好改善患者護理結局［3］。本研究主要探討ECMO重癥肺炎患者的集束化護理措施臨床應用效果，旨在探討更好的救治護理措施。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2022年1月1日～2023年3月31日收治的60例行ECMO治療重癥肺炎患者為研究對象。納入標準：①患者符合重癥肺炎診斷標準［4］;②患者有ECMO適應證且家屬同意治療方案；③患者生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHEⅡ）評分［5］＜15分；④患者肺損傷評分［6］≥3分。排除標準：①患者有ECMO禁忌證；②患者重要臟器衰竭；③患者腦部神經損傷；④患者疾病治療過程中病情突然惡化，無法按照研究中干預策略進行治療，或研究中途死亡。根據入院時間將患者分為集束化組和傳統組各30例。集束化組男16例、女14例，年齡36～69（53.20±7.05）歲；APACHEⅡ評分18～27（23.19±4.41）分。傳統組男13例、女17例，年齡36～68（52.35±6.53）歲；APACHEⅡ評分18～28（23.55±4.28）分。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會通過，患者及家屬了解并知情同意。

1.2" 方法" 患者均接受ECMO治療，并聯合動脈監測對患者進行鎮靜、升壓、利尿、抗炎等治療。

1.2.1" 傳統組" 采用傳統護理措施，護理人員定期幫助患者進行床上翻身活動，避免發生壓力性損傷。保證住院環境潔凈通風，保持病房內溫濕度適宜，每日進行1次消毒。護理人員在進入、離開病房后都要進行消毒，以避免交叉感染。護理人員需要關注患者生命體征指標，并注意患者是否有異常情況，若發生要及時報告主治醫生，盡早處理。所有患者持續護理4周。

1.2.2" 集束化組" 采用集束化護理干預，主要護理流程如下。①成立ECMO集束化護理小組：小組成員包括1名科室主任、1名主治醫生和2名經驗豐富的ICU護士。明確團隊目標為組織和制訂ECMO集束化護理的規則規范及操作流程，并進行人員的調派排班、培訓和繼續教育。②集束化護理流程：護理前準備和評估、患者壓力性損傷護理、營養護理、氣道護理、并發癥管理、心理護理。a.護理前準備和評估。護理人員對患者生命體征進行嚴密監控，并對患者的生命體征狀況進行監測，設置好呼吸機參數，使患者可以維持較好狀態。b.壓力性損傷護理。護理人員注意每日定時為患者進行翻身，根據其身體不同部位的受壓情況來制訂翻身時間，可以對易發生壓力性損傷的部位每日進行1次按摩，按摩前可以涂抹適量油脂來對易發生壓力性損傷的部位進行護理，還可以使用水枕和棉花枕等軟墊來預防壓力性損傷的發生。c.營養護理。護理人員囑患者進食高纖維、高維生素飲食，盡量食用易消化食物，禁食、少食高油、高脂食物，改善患者營養水平，提高其抵抗力。d.氣道護理。患者接受ECMO治療通氣后會導致患者氣道內痰液增多，護理人員需要定時對患者進行吸痰來保證呼吸通暢。要注意保證人工氣道固定妥善，并保持通暢，每日可以對患者進行數次的拍背叩擊以幫助分泌物排出。護理人員進行氣道護理時要保證有2名人員同時在場，進行相互配合完成護理，避免單人操作出現問題時無人幫助發生意外情況，且2人操作可以相互監督，提升操作精度。護理人員還需要注意每日觀察患者吸出痰液性狀、引流負壓水平、頻次和時間等。e.并發癥管理。出血：護理人員需要注意患者創口是否有滲血情況、皮膚和黏膜上有無出血點、患者的大小便中是否有血液出現和瞳孔變化。若患者出現出血情況，如鼻腔、插管處出血，可以及時靜脈補充紅細胞、血小板等，根據患者具體情況暫停肝素的使用。栓塞：護理人員需要關注患者四肢顏色、溫度和遠端動脈搏動情況，每日睡前對患者肢體圍度進行測量并記錄，定期對患者進行床邊B超檢查，若有異常情況及時報告醫生。感染：在護理期間，所有護理人員需要嚴格遵守無菌操作，盡可能減少侵入性操作，要注意在接觸患者前后都要進行消毒處理，避免交叉感染。f.心理護理。護理人員要注意患者日常表現，出現情緒低落時要及時給予患者干預和情感支持。為患者提供舒適、干凈整潔的病房環境，并保持適當溫濕度。在患者清醒時可以積極鼓勵其保持樂觀情緒，提供客觀事實來增大患者的求生欲望。所有患者持續護理4周。

1.3" 觀察指標" ①臨床指標：包括ECMO治療時間、入住ICU時間和住院時間。②治愈率：患者成功撤機出院即為治愈，治愈率（%）=治愈例數/總例數×100%。③負性情緒：采用抑郁自評量表（SDS）［7］、焦慮自評量表（SAS）［8］評估患者護理前后負性情緒。SAS評分50分為臨界值，患者分數越高說明其焦慮傾向越明顯，該量表Cronbach′s α為0.83，信度為0.86。SDS評分53分為臨界值，得分與抑郁傾向呈正相關。該量表的Cronbach′s α為0.83，信度為0.89。④睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）［9］評估患者護理前后睡眠質量。PSQI評分為0～21分，分數與患者睡眠質量呈負相關。該量表Cronbach′s α為0.83，具有較好的信效度。⑤生活質量：護理前后采用生命質量量表［10］進行評估，量表滿分為100分，得分與生活質量呈正相關，量表信度為0.87，效度為0.88。⑥并發癥發生情況：包括血栓形成、出血、導管相關性感染、下肢壓力性損傷。⑦護理滿意度：采用院方自制滿意度調查問卷進行評估，問卷內容包含護理態度、院內環境、護理效果，共50個條目，每項2分，得分與滿意度呈正相關。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組臨床指標比較" 見表1。

2.2" 兩組治愈率比較" 集束化組治愈率為93.33%（28/30），傳統組治愈率為70.00%（21/30）。兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.455，P＜0.05）。

2.3" 兩組護理前后SDS、SAS、PSQI評分比較" 見表2。

2.4" 兩組護理前后生活質量比較" 見表3。

2.5" 兩組并發癥發生情況比較" 見表4。

2.6" 兩組護理滿意度比較" 集束化組護理滿意度評分為（92.31±5.87）分，傳統組評分為（82.15±6.75）分。兩組比較差異有統計學意義（t=6.221，P＜0.05）。

3" 討論

重度肺炎患者會逐漸出現呼吸困難，嚴重者進展為急性呼吸窘迫綜合征，甚至出現呼吸衰竭。而采取ECMO治療，可以輔助患者呼吸，充當人工心肺來替代肺功能，可以降低患者肺部負擔，使其可以得到充分休息，是重度肺炎患者生命的最后一道防線［11］。ECMO能替代心肺功能，可以幫助患者改善缺氧情況，為治療盡力爭取時間。集束化護理是一種新型的護理操作，根據患者疾病提供具有針對性的護理服務，從而減緩患者疾病發展進程，改善護理質量，護理目的為改善護理結局，提升患者生活質量［12］。本研究在我院完成的ECMO應用到重癥肺炎的經驗基礎上，結合國內外研究進展，按照循證醫學，編制集束化護理措施，旨在為更好的救治護理、促進患者快速康復提供依據，擬為ECMO救治重癥肺炎患者提供指南性集束化護理措施。

本研究結果顯示，集束化組臨床指標優于傳統組（P＜0.01，P＜0.05），分析為接受 ECMO治療的重癥肺炎患者在治療期間易發生不良事件，會導致患者病情加重。傳統護理措施主要關注患者生命指標和壓力性損傷情況，缺乏對患者的全面護理。集束化組干預流程更加規范化、全面化，護理前全面評估患者個體情況，保證患者體征維持在最佳狀態。此外，集束化護理模式對患者氣道和并發癥進行預先演練，保證患者在出現問題的第一時間可以得到及時有效干預。集束化護理模式可以對臨床不良事件發生風險進行全面的提前整合并制訂相應的針對性策略，在此基礎上進行針對性護理，具有合理、高效、科學性，提高護理有效率。本研究結果顯示，集束化組治愈率高于傳統組（P＜0.05）；護理后，集束化組SDS、SAS、PSQI評分均低于傳統組（P＜0.01，P＜0.05），生活質量（除情緒維度）評分高于傳統組（P＜0.01）；集束化組護理滿意度高于傳統組（P＜0.05）。可見集束化護理對ECMO重癥肺炎患者具有較好的干預效果，有利于患者康復。集束化護理將患者作為護理中心，圍繞患者病情和可能發生的并發癥進行全面護理，為臨床可能出現的各種情況做好準備，從而可以更好地處理問題，降低疾病帶來的損害，進而提高治療效果，實現快速康復。集束化護理可以對患者的并發癥進行干預，解決了常規護理中依從性較差的問題，護理人員通過標準化的護理措施對患者進行干預，從而保證干預的有效、系統和規范性。兩組并發癥發生情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），分析為可能是本研究中納入樣本量較少，護理人員干預措施的掌握程度不足，或未對患者進行隨訪等原因導致。可以在以后的研究中擴大樣本量、延長隨訪時間以探討護理措施的長期療效，并對護理措施進行跟進優化，以進行更加深入的研究。

參 考 文 獻

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本文編輯：董永陽" 2023-12-25收稿