地域分布及評定方法的差異對中國女性妊娠期抑郁檢出率的影響

［摘 要］目的 分析不同地域分布及評定方法對中國女性妊娠期抑郁檢出率的影響。方法 利用Meta分析方法，對中國女性妊娠期抑郁檢出率進行系統描述，并闡明不同地域分布及評定方法對其產生的影響。結果 最終納入39篇文獻，共102 533名孕婦，檢出妊娠期抑郁者24 005例，檢出率為22%（95%CI：18%～27%），妊娠早期和晚期的抑郁檢出率分別為25%（95%CI：18%～33%）、20%（95%CI：15%～25%）。地域分布亞組分析發現：華東地區妊娠期抑郁的檢出率相對較低，為18%（95%CI：13%～23%）。華南地區、西南地區、華北地區及其他地區妊娠期抑郁檢出率分別為27%（95%CI：14%～41%）、21%（95%CI：14%～29%）、31%（95%CI：18%～44%）、22%（95%CI：12%～31%）。評定方法亞組分析發現：應用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）、抑郁篩查量表（PHQ-9）、抑郁自評量表（SDS）及其他量表進行妊娠期抑郁篩查的結果分別為24%（95%CI：20%～28%）、20%（95%CI：9%～31%）、39%（95%CI：23%～55%）、10%（95%CI：7%～12%）。結論 中國女性妊娠早期抑郁的檢出率較晚期高，華南、華北地區妊娠期抑郁檢出率較高，不同的量表篩查出的妊娠期抑郁檢出率亦有所不同。

［關鍵詞］中國；女性；妊娠期；抑郁；檢出率

Doi：10.3969/j.issn.1673-5293.2024.07.003

［中圖分類號］R173［文獻標識碼］A

［文章編號］1673-5293（2024）07-0017-09

The impact of regional distribution and differences in assessment methods on the detection

rate of depression during pregnancy in Chinese women

［Abstract］ Objective To analyze the impact of regional distribution and assessment methods on the detection rate of depression during pregnancy in Chinese women. Methods A meta-analysis was used to systematically describe the detection rate of depression during pregnancy in Chinese women and to clarify the effects of different regional distribution and assessment methods. ResultsThis study finally included 39 articles，comprising 102 533 pregnant women，with 24 005 cases of detected depression during pregnancy，yielding a detection rate of 22% （95%CI：18%-27%）.The detection rates of depression during the first and third trimester of pregnancy were 25% （95%CI：18%-33%），20% （95%CI：15%-25%），respectively.Subgroup analysis by regional distribution found that the detection rate of prenatal depression in East China was relatively low at 18% （95%CI：13%-23%），and the detection rate in South China，Southwest China，North China and other regions were 27% （95%CI：14%-41%），21% （95%CI：14%-29%），31% （95%CI：18%-44%），and 22% （95%CI：12%-31%），respectively.Subgroup analysis of assessment methods showed that the results of screening for depression during pregnancy using the Edinburgh postnatal depression scale （EPDS），the patient health questionnaire-9 （PHQ-9），the self-rating depression scale （SDS），and other scales were 24% （95%CI：20%-28%），20% （95%CI：9%-31%），39% （95%CI：23%-55%） and 10% （95%CI：7%-12%），respectively. Conclusion The detection rate of depression during pregnancy in the first trimester is higher than that in the second and third trimester，and the higher detection rates are found in South China and North China.Different assessment scales yield varying detection rates for depression during pregnancy.

［Key words］ China;women;period of pregnancy;depression;detection rate

妊娠期抑郁是懷孕婦女常見的不良心理狀態，它的發生發展不僅增加妊娠女性發生自然流產［1］、早產［2］、產后精神障礙［3］等風險，還會影響子代健康和認知行為［4］以及伴侶的心理健康狀況［5］。據統計，全球范圍內，高收入國家妊娠期抑郁檢出率在7%～20%之間變化，中低收入國家的妊娠期抑郁檢出率在5%～50%之間波動［6］，我國孕婦妊娠期抑郁檢出率處于不斷上升的趨勢中［7］。妊娠期抑郁儼然已成為緊迫的公共衛生問題。因此，了解我國女性妊娠期抑郁的檢出率對保障母嬰健康、提高出生人口質量意義重大。既往雖有研究探討了我國女性妊娠期抑郁的檢出率［8］，但不同地域分布及評定方法對中國女性妊娠期抑郁檢出率的影響尚不明確，基于此，本研究將系統評價中國女性妊娠期抑郁的流行病學狀況，分析不同地域分布及評定方法對中國女性妊娠期抑郁檢出率的影響，旨在為我國孕婦的心理保健工作提供循證依據。

1資料與方法

1.1文獻納入與排除標準

1.1.1納入標準

①文獻提供了孕婦妊娠期抑郁檢出人數及調查總人數或根據原文可計算出所需數據；②原始研究；③妊娠期抑郁診斷量表信效度俱佳；④研究對象為中國孕婦。

1.1.2排除標準

①針對特殊人群的妊娠期抑郁篩查，如艾滋病、腫瘤術后等；②同一調查結果的多次發表；③文獻質量低；④非人類研究、病例報告、綜述、社論、書籍、定性研究或會議摘要；⑤非中、英文文獻。

1.2文獻檢索策略

計算機檢索中國知網、萬方、維普、中國生物醫學文獻數據庫、Web of Science、PubMed、Embase、Cochrane Library在2000年1月1日至2023年8月1日之間與中國女性妊娠期抑郁檢出率有關的研究。中文檢索詞包括：孕婦、產婦、孕產婦、孕期、孕早期、孕中期、孕晚期、妊娠期、圍生期、圍產期、抑郁、產前抑郁、患病率、發病率；英文檢索詞包括：pregnany、antenatal、perinatal、depression、China。PubMed具體檢索策略見表1。

1.3文獻篩選和資料提取

文獻初篩時，根據題目和摘要排除明顯與主題不相關的文獻和重復文獻。剩余文獻由2名培訓合格的研究員嚴格按照文獻的納入和排除標準進行獨立篩選，若2位研究員意見相左，則征求第三方意見，意見一致后，提取納入研究的相關數據并進行質量評價，相關數據不全時與原作者聯系補充。文獻資料提取的內容包括：納入研究、發表年份、研究地區、妊娠期抑郁篩查量表、調查時間、孕期、妊娠期抑郁檢出人數、研究總人數、質量評分。

1.4文獻質量評價

納入的研究根據美國衛生保健質量和研究機構（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）推薦的質量評價標準進行文獻質量評價，AHRQ評價標準共11個條目，均采用“是”“否”“不清楚”進行評價，評“是”得1分，其余得0分，評分0～3分為低質量文獻，4～7分為中等質量文獻，8～11分為高質量文獻［9］。

1.5統計分析方法

采用Stata 12.0軟件進行Meta分析，根據不同地域分布、孕期及評定方式進行亞組分析。

2結果

2.1文獻篩選

共檢索文獻1 871篇，經過查重、泛讀初篩、全文復篩，最終納入Meta分析的文獻39篇［10-48］，具體篩選流程及結果見圖1。

2.2納入研究的基本特征及質量評價

納入研究的基本特征及質量評價詳見表2。

2.3 Meta分析結果

2.3.1中國女性妊娠期抑郁檢出率

本研究共納入39篇文獻，共102 533名孕婦，檢出妊娠期抑郁者24 005例，檢出率為22%（95%CI：18%～27%），森林圖見圖2。

2.3.2亞組分析

妊娠早期和晚期的抑郁檢出率分別為25%（95%CI：18%～33%）、20%（95%CI：15%～25%）。地域分布亞組分析發現：華東地區妊娠期抑郁的檢出率相對較低，為18%（95%CI：13%～23%）。華南地區、西南地區、華北地區及其他地區妊娠期抑郁檢出率分別為27%（95%CI：14%～41%）、21%（95%CI：14%～29%）、31%（95%CI：18%～44%）、22%（95%CI：12%～31%）。評定方法亞組分析發現：應用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）、抑郁篩查量表（PHQ-9）、抑郁自評量表（SDS）及其他量表進行妊娠期抑郁篩查的結果分別為24%（95%CI：20%～28%）、20%（95%CI：9%～31%）、39%（95%CI：23%～55%）、10%（95%CI：7%～12%）。具體見表3。

在應用EPDS的研究中，妊娠早期和妊娠晚期抑郁的檢出率分別為27%（95%CI：23%～33%）和18%（95%CI：14%～22%）。在應用PHQ-9的研究中，妊娠早期和妊娠晚期抑郁的檢出率分別為28%（95%CI：16%～39%）和5%（95%CI：3%～7%），具體見表4。

3討論

3.1研究意義

隨著現代醫學模式的轉變，孕產婦的心理健康愈來愈受關注，妊娠期抑郁作為常見的心理衛生問題，因其長期危害

母嬰健康而備受重視。中國孕產婦妊娠期抑郁檢出率受人群樣本量和代表性、地區以及篩查量表的影響，需要開展Meta分析以闡明其分布特征。本研究共納入39篇文獻，利用Meta分析的方法測算出中國女性妊娠期抑郁的檢出率為22%（95%CI：18%～27%），高于高收入國家（7%～15%）［49］。妊娠期抑郁的高檢出率相對應的是低知曉率和更低的求助率。一項針對中國孕婦圍產期抑郁開展的質性研究［50］指出：由于社會文化背景以及對抑郁的認識不足，許多妊娠期女性把心理上的不良體驗歸因于圍產期的自然變化，而忽視了抑郁癥狀，婦產科醫生缺乏心理健康相關知識［51］、疾病的污名化［52］也是阻礙妊娠期抑郁的女性主動尋求專業心理診療的重要因素。

3.2不同地域對妊娠期抑郁檢出率的影響

本研究結果發現：華東地區妊娠期抑郁的檢出率最低，為18%（95%CI：13%～23%），而華南、華北地區妊娠期抑郁檢出率均較高，分別是27%（95%CI：14%～41%）和31%（95%CI：18%～44%）。導致此種結果的原因可能是經濟文化的差異。華東地區作為我國經濟發展水平較高的地區［53］，孕產婦更容易接觸完備的醫療衛生保健體，獲得心理保健服務，有助于提高妊娠期幸福感。而華南、華北地區較為滯后的經濟發展可能會影響當地的醫療衛生條件，產前心理保健的醫療服務并不完備，孕婦更容易出現心理健康問題［54］，而且隨著新生命的到來，經濟條件較差的孕婦家庭面臨更大的壓力，容易誘發孕婦的抑郁情緒［55］。此外，本研究納入妊娠期抑郁的研究調研范圍以單個省市居多，代表性較差，我國不同地域整體妊娠期女性抑郁癥狀的流行病學特征是否存在差異有待繼續探索。

3.3不同評定方法對妊娠期抑郁檢出率的影響

在對不同量表進行亞組分析中發現，相對于其他量表而言，應用EPDS進行妊娠期抑郁篩查的研究高達17項，而且由EPDS篩查出的妊娠期抑郁檢出率（24%）與總檢出率（22%）最貼近，這提示EPDS用于檢測中國妊娠期婦女的抑郁情緒或許更具代表性，該結論與四川大學的一項研究結論一致［56］。國外學者Park［57］針對1 831名妊娠期婦女開展的Meta分析也指出，與其他篩查工具相比，EPDS的特異度更高，可優先用于圍產期女性的抑郁篩查。后期還需開展更多研究驗證EPDS的最佳截斷值，以減少過度篩查對孕婦的不良影響，提高調查數據質量和臨床服務效率。另外，由PHQ-9篩查出的妊娠期抑郁檢出率（20%）與總檢出率（22%）較為貼近，在對EPDS和PHQ-9評估的不同妊娠階段抑郁檢出率進一步分析時發現：對于妊娠早期，應用EPDS和PHQ-9的檢出結果分別為27%（95%CI：23%～33%）和28%（95%CI：16%～39%），均較為貼近總體妊娠早期抑郁檢出結果（25%）。對于妊娠晚期抑郁，應用EPDS的檢出結果為18%（95%CI：14%～22%）更貼近總體妊娠晚期抑郁的篩查結果（20%），這提示針對孕婦不同妊娠期特征應用不同篩查量表進行抑郁篩查或許更有臨床意義，后期還需開展更多研究來驗證此項觀點。

3.4妊娠不同階段抑郁檢出率的差異

本研究發現妊娠早期抑郁檢出率（25%）高于妊娠晚期（20%），這與余敏［58］等研究結果一致，可能是因為相對于懷孕其他階段而言，妊娠早期妊娠反應較為明顯。陳萌等［36］的研究也指出有妊娠反應的孕婦更有可能發生妊娠期抑郁。Kasap等開展的研究發現妊娠劇吐的孕婦，其唾液中硫酸脫氫表雄酮和皮質醇水平較高，這些激素所調節的神經內分泌反應在抑郁情緒中發揮重要作用［59］。

綜上所訴，我國孕婦妊娠期抑郁檢出率處于較高水平，妊娠早期抑郁檢出率高于妊娠晚期，不同地域分布和評定方法的選擇對于我國女性妊娠期抑郁的檢出率有影響，未來開展妊娠期抑郁的篩查和診療工作時需考慮這兩種因素，因地制宜，因時制宜，制定科學的防治策略。

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