集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)行霧化吸入治療支氣管肺炎患兒的影響

【摘 要】

目的：探討集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)行霧化吸入治療支氣管肺炎患兒的影響。方法：選取2019年6月1日～2022年6月30日收治的80例支氣管肺炎患兒，均采取霧化吸入治療，將2019年6月1日～2020年12月31日收治的40例患兒作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理；將2021年1月1日～2022年6月30日收治的40例患兒作為觀察組，實(shí)施集束化護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后癥狀評(píng)分、肺功能［包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、肺活量（VC）、呼氣峰值流速（PEF）及用力肺活量（FVC）］及免疫功能（包括IgG、IgA及IgM）。結(jié)果：護(hù)理后，兩組咳嗽、氣喘及肺部濕啰音評(píng)分均低于護(hù)理前（P＜0.01），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.01）；護(hù)理后，兩組VC、FVC、PEF、FEV1均高于護(hù)理前（P＜0.01），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.01）；護(hù)理后，兩組IgA、IgM及IgG水平均高于護(hù)理前（P＜0.01），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.001）。結(jié)論：對(duì)霧化吸入治療支氣管肺炎患兒實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，可有效改善臨床癥狀，增強(qiáng)肺功能與免疫功能。

【關(guān)鍵詞】

支氣管肺炎；集束化護(hù)理；霧化吸入；免疫功能；肺功能

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.72" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.050" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）11-0163-04

支氣管肺炎是兒科呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，支氣管壁與肺泡為主要病變部位，患兒臨床特征為呼吸困難、肺部濕啰音、咳嗽、氣促、發(fā)熱等［1］。肺炎鏈球菌為本病主要病原體細(xì)菌，病毒多數(shù)為呼吸道合胞病毒、流感病毒及腺病毒等，若患兒合并營(yíng)養(yǎng)不良、先天性心臟病或維生素D缺乏佝僂病則會(huì)加重病情，導(dǎo)致遷延難愈，甚至引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血或呼吸衰竭等嚴(yán)重后果。目前，臨床治療支氣管肺炎的常規(guī)對(duì)癥方式為化痰、鎮(zhèn)咳、解除支氣管痙攣等，最有效的用藥方式為霧化吸入，但患兒年齡小且依從性與耐受性欠缺，治療期間易產(chǎn)生懼怕與抵觸情緒，影響治療的順利開(kāi)展，因此，要采取細(xì)致有效的護(hù)理方案。而常規(guī)護(hù)理多注重患兒病情監(jiān)測(cè)，完善性不足。美國(guó)健康研究所提出集束化護(hù)理的概念，并在國(guó)外專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域得以推廣。作為綜合護(hù)理方案，集束化護(hù)理是踐行“循證實(shí)踐指南”的手段之一，更具針對(duì)性與有效性，目前在肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中得以推廣［2］。為具體探討集束化護(hù)理應(yīng)用于支氣管肺炎的效果，現(xiàn)選取我院兒科2019年6月1日～2022年6月30日收治的支氣管肺炎患兒80例作為研究對(duì)象進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院兒科同期收治的80例支氣管肺炎患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒出現(xiàn)肺部啰音、發(fā)熱、咳喘等癥狀，經(jīng)影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為支氣管肺炎；②患兒接受霧化吸入治療；③患兒有完整的臨床資料；④家長(zhǎng)知曉本研究且自愿參與，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前1個(gè)月有抗炎、糖皮質(zhì)激素、免疫等治療史者；②合并重要臟器功能?chē)?yán)重不全或先天性心血管疾病者；③合并血液系統(tǒng)或自身免疫系統(tǒng)疾病者；④合并毛細(xì)支氣管炎、肺結(jié)核及其他類(lèi)型的肺炎者；⑤病情危重或處于急性發(fā)作期者；⑥家長(zhǎng)不遵醫(yī)囑，康復(fù)效果難以保證者；⑦過(guò)敏于本研究所用藥物者。依據(jù)入院時(shí)間分組，將2019年6月1日～2020年12月31日收治的40例患兒作為對(duì)照組，男21例、女19例，年齡3～12（6.87±2.57）歲；病程3～14（7.10±1.64）d；病情程度：輕型31例，重型9例（累及肺外臟器）。將2021年1月1日～2022年6月31日收治的40例患兒作為觀察組，男22例、女18例，年齡3.5～11（7.08±2.64）歲；病程2～15（7.32±1.77）d；病情程度：輕型33例，重型7例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法 兩組住院后均由主治醫(yī)生評(píng)估病情后實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療，如抗感染、平喘止咳、祛痰等，遵醫(yī)囑開(kāi)展霧化吸入治療。兩組護(hù)理時(shí)間為1周。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，保持病房?jī)?nèi)溫濕度適宜，環(huán)境要干凈衛(wèi)生，依據(jù)病情實(shí)施分級(jí)護(hù)理并定期巡視，及時(shí)處理病情變化。首次霧化吸入時(shí)告知家長(zhǎng)操作方法，時(shí)間控制在10～15 min，2～3次/d，霧化吸入間隔時(shí)間需在6 h左右。霧化吸入時(shí)可取坐位或半坐臥位，護(hù)士需協(xié)同家長(zhǎng)對(duì)患兒開(kāi)展心理護(hù)理，告知霧化吸入的必要性及要點(diǎn)，定時(shí)巡視以觀察有無(wú)管道彎曲或阻塞等，了解患兒有無(wú)臉色發(fā)紺或蒼白、明顯吵鬧、呼吸加快等不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)需要即刻暫停。結(jié)束霧化吸入后用溫毛巾擦拭口唇部殘存藥液，適當(dāng)叩背以促進(jìn)排痰與咳嗽，清洗霧化裝置并晾干。觀察組實(shí)施集束化護(hù)理，先組建集束化管理小組，組員包括護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，護(hù)理指導(dǎo)為循證醫(yī)學(xué)，目標(biāo)為提高護(hù)理質(zhì)量，與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合并經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)查詢(xún)獲取循證支持。通過(guò)組織小組會(huì)議制訂集束化管理策略，并經(jīng)專(zhuān)家論證后確定為最終方案，具體內(nèi)容如下。①微環(huán)境誘導(dǎo)護(hù)理：將走廊與病房顏色刷成粉色與淡藍(lán)色，營(yíng)造童趣化環(huán)境，吸引患兒注意力，增強(qiáng)“平靜感”“溫暖化”的體驗(yàn)。病床用品以多彩暖色調(diào)為主，護(hù)士服上可印上卡通圖案，削弱患兒對(duì)白大褂的恐懼感與抵觸感。將病床間距拓寬，設(shè)置隔離窗簾，制造私密空間。使用卡通形象或藍(lán)天白云等貼紙裝飾霧化機(jī)，設(shè)置色系為粉黃或藍(lán)綠色的娛樂(lè)區(qū)，霧化時(shí)可通過(guò)平板或電視播放動(dòng)畫(huà)片；配置玩具與書(shū)籍等，幫助完成霧化過(guò)程。②健康教育：將組員制作的“支氣管肺炎及霧化吸入健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷”發(fā)放至家長(zhǎng)手中，了解其認(rèn)知受教育程度，將中低難度的小兒霧化吸入健康教育圖紙制作出來(lái)，責(zé)任護(hù)士對(duì)霧化過(guò)程予以演示的同時(shí)講解霧化作用、注意事項(xiàng)、霧化時(shí)間、觀察病情等內(nèi)容，還可在霧化室內(nèi)張貼健康教育服務(wù)指南，家長(zhǎng)可隨時(shí)閱讀。完成教育后了解家長(zhǎng)實(shí)踐操作水平，包括氣道阻滯半坐臥位、排痰協(xié)助方法、縮唇呼吸與腹式呼吸、發(fā)熱時(shí)降溫方法、飲食等，定期考核，不達(dá)標(biāo)者實(shí)施一對(duì)一健康教育，確保達(dá)標(biāo)率達(dá)到100%。每天指導(dǎo)自制力較差的患兒開(kāi)展吹氣球訓(xùn)練，2～3次/d，每次3 min；對(duì)自制力較好者則可指導(dǎo)腹式呼吸或縮唇呼吸，2次/d，每次10 min。③個(gè)體化生活計(jì)劃：飲食區(qū)可設(shè)立在公共區(qū)域，每周定時(shí)舉辦1次食物制作交流活動(dòng)，時(shí)間約為1 h，醫(yī)院免費(fèi)提供面粉、果蔬、桌椅等，家長(zhǎng)協(xié)助提供蛋白質(zhì)、維生素含量高的食物，在共同制作期間增強(qiáng)家長(zhǎng)直觀體驗(yàn)，要講解飲食禁忌與注意要點(diǎn)，提高家長(zhǎng)認(rèn)知度。患兒每日需開(kāi)展呼吸訓(xùn)練，完成訓(xùn)練或霧化吸入及用藥后鼓勵(lì)去娛樂(lè)區(qū)玩耍，引導(dǎo)表現(xiàn)自我，可舉辦畫(huà)畫(huà)比賽，在榮譽(yù)墻內(nèi)展示優(yōu)秀作品，將患兒院內(nèi)快樂(lè)感與積極性提升。④心理強(qiáng)化護(hù)理：小兒模仿興趣濃厚，霧化期間護(hù)士可對(duì)任性玩偶霧化吸入的強(qiáng)度、溫度等予以示范，同時(shí)使用語(yǔ)言夸贊，可減輕患兒焦慮與抵觸情緒；年紀(jì)較小者可通過(guò)引導(dǎo)故事想象的方法提升配合度，如“小朋友，霧化吸入裝置是你的新武器/新魔法棒，堅(jiān)持吸入就可以變得更健康，能夠打敗怪獸/大壞狼”。協(xié)同家長(zhǎng)了解患兒訴求，積極滿足合理需求；與家長(zhǎng)溝通交流，使其能夠尊重患兒，保持平等態(tài)度開(kāi)展溝通交流，若患兒陌生感強(qiáng)且敏感警惕，可邀請(qǐng)家長(zhǎng)患兒參加沙盤(pán)游戲治療，讓患兒在45 min內(nèi)自由創(chuàng)造沙盤(pán)，記錄、拆除時(shí)咨詢(xún)師對(duì)其建構(gòu)想法予以了解，便于家長(zhǎng)更好了解其內(nèi)心世界。⑤呼吸道護(hù)理：結(jié)合病情程度合理調(diào)節(jié)體位，確保處于呼吸道通暢狀態(tài)，若呼吸困難者可取半坐臥位，并定時(shí)更換。注重口腔護(hù)理，可交替使用生理鹽水或3%過(guò)氧化氫，痰液黏稠者可行吸痰處理，吸凈口腔與咽喉內(nèi)分泌物。⑥多元化延續(xù)護(hù)理：出院時(shí)留家長(zhǎng)電話號(hào)碼并添加微信，引導(dǎo)家長(zhǎng)關(guān)注本科室微信公眾號(hào)，定期推送支氣管肺炎的護(hù)理知識(shí)，若有疑慮可隨時(shí)詢(xún)問(wèn)責(zé)任護(hù)士，并提供24 h服務(wù)熱線咨詢(xún)電話，囑患者按時(shí)復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①癥狀評(píng)分：主要癥狀包括咳嗽、氣喘及肺部啰音，“無(wú)”計(jì)0分、“輕度”計(jì)1分、“中度”計(jì)2分、“重度”計(jì)3分，于護(hù)理前后評(píng)定癥狀積分并比較。②肺功能：護(hù)理前后使用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)兩組肺功能，包含第一秒用力呼氣容積（FEV1）、肺活量（VC）、呼氣峰值流速（PEF）及用力肺活量（FVC），需嚴(yán)格依據(jù)規(guī)定要求開(kāi)展上述操作。③免疫功能：護(hù)理前后檢測(cè)兩組免疫功能，采集清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血，離心處理后使用美國(guó)BD流式細(xì)胞儀檢測(cè)兩組免疫球蛋白水平，指標(biāo)為IgG、IgA及IgM。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后肺功能比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理前后免疫功能比較 見(jiàn)表3。

3 討論

支氣管肺炎主要癥狀為喘促、肺部啰音、發(fā)熱、咳嗽等，伴隨呼吸氣流受限，若未及時(shí)有效治療導(dǎo)致病情進(jìn)展，引起多臟器炎性病理?yè)p傷。臨床認(rèn)為，支氣管肺炎的影響因素較多，如非特異性刺激性物質(zhì)引起痙攣或咳嗽、與過(guò)敏性毒素或病原體接觸、不良情緒、氣壓或氣溫驟變、自身免疫力較弱等，而常規(guī)治療方法包括防控肺部感染、解除肺部炎癥與支氣管痙攣、化痰鎮(zhèn)咳等，但多數(shù)效果欠佳。霧化吸入近年來(lái)被廣泛用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療，經(jīng)霧化吸入裝置將藥液轉(zhuǎn)變?yōu)槌?xì)微液滴，呼吸使其進(jìn)入肺部組織與呼吸道，經(jīng)肺毛細(xì)血管吸收發(fā)揮出全身作用，在兒童中使用更有效、簡(jiǎn)便且安全，被多個(gè)研究證實(shí)［3］。但患兒年紀(jì)尚小，生理機(jī)能與心理尚在發(fā)育，難以耐受支氣管肺炎引起的各類(lèi)癥狀，面對(duì)陌生的環(huán)境、疾病等引發(fā)患兒煩躁不安和哭鬧，因此，治療期間不可避免產(chǎn)生抗拒或恐懼感，遵醫(yī)行為與自控能力較差者，影響霧化治療的順利進(jìn)行［4］。有研究稱(chēng)，霧化吸入依從性差為患兒住院時(shí)間延長(zhǎng)的主要影響因素［5］。故為增強(qiáng)治療效果，需配合實(shí)施系統(tǒng)科學(xué)的護(hù)理方法。

集束化護(hù)理的理論指導(dǎo)為循證理念，開(kāi)展的整體性和系統(tǒng)性的護(hù)理模式，具備針對(duì)性和目的性，目前已經(jīng)在多個(gè)科室當(dāng)中推廣實(shí)施［6］。且每項(xiàng)措施均經(jīng)臨床證實(shí)有利于改善病情，組合使用多項(xiàng)措施可將臨床護(hù)理質(zhì)量提升，促使護(hù)理目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)，患兒也能享受到更優(yōu)質(zhì)與全面的護(hù)理服務(wù)。最早集束化護(hù)理模式被用于ICU中，有研究發(fā)現(xiàn)，集束化護(hù)理可有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率［7］。隨著該護(hù)理模式的不斷完善，近年來(lái)被引入至兒科、婦科等多個(gè)領(lǐng)域。對(duì)支氣管肺炎患兒實(shí)施集束化護(hù)理的措施包括微環(huán)境誘導(dǎo)護(hù)理、健康教育、個(gè)體化生活計(jì)劃、心理強(qiáng)化護(hù)理、呼吸道護(hù)理及多元化延續(xù)護(hù)理，即通過(guò)營(yíng)造童趣化的住院環(huán)境減輕患兒心理應(yīng)激，并通過(guò)娛樂(lè)區(qū)豐富院內(nèi)生活，拉近護(hù)患距離，減少抵觸感與陌生感；通過(guò)整體化健康教育提高家長(zhǎng)對(duì)支氣管肺炎霧化吸入、日常照護(hù)的科學(xué)認(rèn)知水平；提供個(gè)體化生活指導(dǎo)，指導(dǎo)合理飲食，督促患兒開(kāi)展呼吸鍛煉，適當(dāng)放松，提高依從性與適應(yīng)性；強(qiáng)化患兒心理干預(yù)，在霧化吸入期間通過(guò)故事想象引導(dǎo)、適當(dāng)夸贊等方法保證治療的順利開(kāi)展；出院時(shí)添加微信，通過(guò)微信公眾號(hào)推送文章及交流等開(kāi)展多元化延續(xù)性護(hù)理，有效改善疾病預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組咳嗽、氣喘及肺部濕啰音評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01），證實(shí)集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)支氣管肺炎臨床癥狀的改善作用。支氣管肺炎患兒肺功能下降，一般通過(guò)PEF、VC、FVC及FEV1等指標(biāo)反映，而在霧化吸入期間配合實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)可有效提升上述指標(biāo)水平，證實(shí)可有效改善患兒肺功能，可能關(guān)聯(lián)于集束化護(hù)理更具有系統(tǒng)性與規(guī)范性，且在管理中充分納入患兒與家長(zhǎng)，將其能動(dòng)性充分激發(fā)出來(lái)，故而更有利于改善患兒肺功能。本研究結(jié)果表明，護(hù)理后，觀察組IgA、IgG及IgM水平均高于對(duì)照組（P＜0.01），證實(shí)集束化護(hù)理對(duì)支氣管肺炎免疫功能的改善作用。IgA、IgG及IgM為B細(xì)胞活化后分泌的抗感染作用的抗體，支氣管肺炎患兒出現(xiàn)細(xì)胞免疫損傷后降低B細(xì)胞生成抗體的能力，導(dǎo)致抗體水平也相應(yīng)降低，且抗感染期間對(duì)免疫球蛋白的消耗量較大，導(dǎo)致體液免疫功能更加紊亂［8］。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：王海燕" 2023-03-20收稿