疫情常態化下急診留觀患者負性情緒與睡眠質量的相關性分析

【摘 要】

目的：了解疫情常態化下急診留觀患者負性情緒與睡眠質量的現狀，并分析其相關性，旨在為臨床干預提供依據。方法：采用一般資料調查表、醫院焦慮抑郁量表和匹茲堡睡眠質量指數量表，對急診留觀的142例患者進行問卷調查。結果：急診留觀患者焦慮得分為（11.87±3.65）分，抑郁得分為（12.98±3.79）分，得分＞8分者100例；睡眠質量總分為（12.87±2.89）分，得分＞7分者112例。經Pearson相關分析顯示，急診留觀患者焦慮、抑郁均與睡眠質量呈正相關（r=0.323，0.412，P＜0.01）。結論：急診留觀患者焦慮、抑郁水平較高，且絕大多數急診留觀患者存在焦慮、抑郁狀況。焦慮、抑郁越嚴重者，睡眠質量受影響程度越嚴重，醫護人員應根據患者的負性情緒制訂干預對策，提高患者睡眠質量，改善患者康復水平。

【關鍵詞】

急診留觀；負性情緒；睡眠質量；相關性

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.045" 文章編號：1006-7256（2024）11-0149-04

急診留觀是對醫療措施成功與否予以確認的一項重要舉措［1］。一般急診留觀用于病情較重者，需同時兼并發病急及病情變化迅速等特點，與其他科室的患者相比，其意外發生概率更高。由于急診部門醫療環境的特殊性，其收納患者病情較急且嚴重，因而，許多患者尚未做好心理準備便已經進入治療環節，更易產生負性情緒。目前已處于疫情防控常態化，急診作為醫療機構進行疫情防控的首要關卡，人群活動較密集且結構復雜，流程繁瑣且環節較多，涉及較多科室與部門，基于這種現實情況，易發生呼吸道傳染［2-3］。根據《醫療機構門急診醫院感染管理規范》等規范要求，患者需經過預檢分診工作人員的測溫、登記、規范佩戴口罩等流程，這給原本易產生負性情緒的急診留觀患者增加更多的誘發因素［4］。有研究指出，患者的負性情緒對后續治療效果具有重要意義，充足睡眠能提高患者自身抵抗力和治療配合積極性［5］。2021年1月1日～12月1日，我們對急診留觀的142例患者進行問卷調查。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用便利選區法，選取急診留觀的142例患者為研究對象。納入標準：①病情未穩定的急診留觀且住院時間≥24 h者；②年齡18～79歲者；③臨床資料完整，對本研究知情同意者。排除標準：①中途轉科、退出本研究或死亡者；②合并嚴重心理疾病或精神類疾病者；③6個月參與相似研究者。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 調查方法

1.2.1 調查工具 ①一般資料調查表：由研究者與研究成員共同討論，通過函詢專家最終制訂本研究所用一般資料調查表，包含患者年齡、性別、受教育程度等相關內容。②醫院焦慮抑郁量表：該量表由ZigMond等于1983年提出，是篩査焦慮或抑郁患者良好且全面的評估工具。該量表共14個項目，按照四級計分法，分為焦慮分量表和抑郁分量表，分量表各包含７個項目。２個分量表分值均分為：0～7分表示無癥狀，8～10分表示癥狀可疑存在，11～21分表示癥狀肯定存在。在篩選干預對象時，以８分為陽性起始點，即可疑及肯定有癥狀者視為陽性。其中焦慮、抑郁量表Cronbach′s α分別為0.85、0.79。③匹茲堡睡眠質量指數量表：該量表為Buysse等于1989年編制的睡眠質量自評量表，包括主觀睡眠質量、入睡時間等7個部分和19個選項，采用4級計分法（0～3分），7個部分得分之和為總分（0～21分），得分越高表示睡眠質量越差。得分＜7分表示睡眠質量良好，得分＞7分表示睡眠質量較差。本量表Cronbach′s α為0.81。

1.2.2 資料收集 本研究依托急診科，開始研究前，研究者詳細介紹本研究目的與意義，并明確所得數據僅限于本研究使用，并對信息內容絕對保密，患者及家屬簽署知情同意書。由患者填寫問卷，若患者受教育程度較低，則由研究成員代讀，確保其理解后根據自身意愿填寫，填寫后由研究者整理并篩選有效問卷。本研究共發放問卷150份，其中有效問卷142份，回收有效率為94.67%。

1.2.3 質量控制 ①在調查前，查閱大量與本研究相關的資料，整理好相應的量表，為本研究做好充足準備。②在調查中，嚴格遵循納入與排除標準選擇研究對象。③發放問卷及量表均采用統一指導語，調查員在發放問卷前做好解釋說明；回收問卷時，確保問卷內容填寫完整及有效。④檢查完成的調查問卷，并評價問卷質量，及時發現調查遇到的各項問題，總結經驗，確保研究順利進行。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗；符合正態分布采用Pearson相關分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急診留觀患者負性情緒及睡眠質量得分現況 本組患者焦慮得分為（11.87±3.65）分，得分＞7分者102例（71.83%），≤7分者40例（28.17%）；抑郁得分為（12.98±3.79）分，得分＞8分者100例（70.42%），≤8分者42例（29.58%）。本組患者睡眠質量評分（2.11±0.76）分，入睡時間（1.43±0.97）分，睡眠時間（2.34±1.19）分，睡眠效率（2.11±0.67）分，睡眠障礙（1.88±0.67）分，催眠藥物（2.11±0.78）分，日間功能（1.67±1.09）分，睡眠質量總分（12.87±2.89）分；睡眠質量評分＞7分者112例，≤7分者30例。

2.2 本組患者負性情緒單因素分析 見表1。

2.3 本組患者睡眠質量單因素分析 見表2。

2.4 本組患者負性情緒及睡眠質量的相關性分析 經Pearson相關分析顯示，本組患者焦慮、抑郁均與睡眠質量呈正相關（r=0.323，0.412，P＜0.01），具體見表3。

3 討論

3.1 急診留觀患者負性情緒及睡眠質量得分現況分析 大多急診留觀患者病情危急并伴有不同程度的負性情緒，且在診療過程中極易被忽視，臨床護理人員以往對急診留觀患者疲于治療性護理，因而，對其抑郁及焦慮等情緒狀態的關注度不足，雖然部分護理人員給予心理干預，但由于干預方法單一，無法達到理想的效果；而不良的情緒狀態會使患者日常睡眠發生紊亂，出現入睡時間延長、多夢、夜間易醒等癥狀，從而大幅度降低睡眠質量，睡眠質量差又會使機體無法有效恢復，從而導致日間活動功能降低，對生活質量產生影響的同時，造成心理負擔，二者之間惡性循環，不益于患者身心健康。本研究通過對急診留觀患者的負性情緒現狀進行分析，結果顯示，本組患者焦慮得分為（11.87±3.65）分，得分＞7分者102例；患者抑郁得分為（12.98±3.79）分，得分＞8分者100例，從上述結果可以得出，本研究患者焦慮、抑郁等負性情緒得分處于較高水平，且70%以上患者會出現負性情緒，與國內研究［6］結果一致。急診留觀患者之所以出現焦慮、抑郁等負性情緒，一般病情較重患者于急診留觀，需同時兼并發病急及病情變化迅速等特點，相比其他科室接收患者更易發生意外。加上急診環境相對特殊，疫情防控常態化背景下，急診人群活動較為密集且結構復雜，涉及較多科室與部門。基于這種現實情況，易發生呼吸道傳染病的聚集和傳播，急診留觀患者在就診時增添了測溫、登記、規范佩戴口罩等流程，從而導致急診留觀患者負性情緒得分較高。本研究患者睡眠質量總分為（12.87±2.89）分，得分＞7分者112例，說明本研究中納入的患者睡眠質量較差且睡眠出現障礙人數較多，與林艷等［7］研究結果一致。究其原因為急診留觀患者本身由于疾病影響導致身體出現不適，睡眠受到影響。除此之外，患者情緒變化會對睡眠造成影響，導致患者無法正常睡眠，從而導致睡眠質量評分降低。

3.2 急診留觀患者負性情緒及睡眠質量的單因素及相關性分析 單因素分析結果表明，不同年齡、性別及受教育程度者負性情緒得分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；年齡、性別、受教育程度等不同情況患者睡眠質量得分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。經Pearson相關分析顯示，疫情常態化下急診留觀患者焦慮、抑郁和睡眠質量呈正相關（r=0.323，0.412，P＜0.01），說明疫情常態化下急診留觀患者負性情緒和睡眠質量呈正相關性，與劉延慧［8］研究結果一致。分析原因：①急診留觀患者受病情和科室環境影響，極易引發焦慮、抑郁等負性情緒，患者內心情緒波動變化大而難以入睡，從而影響患者睡眠質量，出現入睡困難、多夢、中間驚醒等問題，極大地降低患者睡眠質量［9］。②我國疫情防控正處于常態化，急診患者需要經歷測溫、登記、規范佩戴口罩等復雜流程，極大地增加就診等待時間，患者擔心自身疾病因疫情防控程序而被耽誤［10-12］，擔心由于疾病抵抗力下降，增加感染疾病的機會，上述原因加強患者負性情緒，進而影響睡眠質量。③急診患者除表現癥狀外，還伴有其他癥狀表現，從而引起心理及機體強烈不適感，一方面擔憂治療無法順利完成，從而產生一系列焦慮、抑郁等負性情緒；另一方面部分患者表現不同程度的病恥感，加之診療過程，使其負性情緒加重。④在疾病影響下患者極易出現負性情緒，表現為焦慮、抑郁、煩躁、不安等，影響日常休息同時出現失眠現象［13］；此外，患者進入醫院后在急診留觀等待期間，由于對陌生環境缺乏足夠了解，其固有思維使其產生不同程度的抵抗情緒，對睡眠質量產生影響，從而引發失眠癥狀，睡眠障礙能夠加重患者負性情緒，產生強烈應激反應，二者之間相互影響。護理工作最重要作用之一是有效緩解負性情緒，若患者在急診就診中出現了不良情緒，會嚴重影響其身心健康，對疾病的診斷與治療極為不利。急診護理人員需要幫助急診留觀患者及時有效辨別負性情緒，同時對其產生原因予以識別，密切觀察睡眠障礙患者情緒變化，與患者建立良好的護患關系，從而有針對性地給予醫源性支持，高度關注其心理健康，適當進行情志疏導，避免由于負性情緒而產生刺激，確保心情舒暢，增強其心理彈性的同時，有效降低心理負擔，在一定程度上緩解入睡困難等問題，從而改善睡眠質量；告知患者感覺明顯焦慮或不安時，家屬不應強迫其入睡，通過有效措施如聽音樂、正念冥想、轉移注意力等方式，協助其進行適當的放松練習，提高睡眠質量。鼓勵家屬給予患者關心與支持，不斷提高社會支持度，降低其焦慮、抑郁水平，從而保證患者睡眠質量，保證就診效果。疫情常態化下急診留觀患者焦慮、抑郁水平較高，且絕大多數患者存在焦慮、抑郁情緒。急診留觀患者焦慮、抑郁越嚴重，其睡眠質量受影響程度越嚴重，醫護人員應根據患者負性情緒制訂干預對策，提高患者睡眠質量，改善康復水平。然而本研究樣本量相對較小且研究時間相對較短，期望在今后臨床工作中，加大研究樣本量，延長研究時間，從而使研究結論更具說服性，進一步明確急診留觀患者負性情緒與睡眠質量之間的相關性，并針對現階段引發急診留觀患者出現負性情緒及睡眠障礙問題予以有效分析，從而在臨床工作中予以指導和改進，加大對急診留觀患者的關注與關心，采取有效措施緩解其在急診留觀過程中產生的負性情緒，從而提高睡眠質量。

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本文編輯：譚 峰" 2024-03-25收稿