基于Habilitation模式的整體康復護理在老年AD患者中的應用

【摘 要】

目的：探討基于Habilitation模式的整體康復護理在老年阿爾茨海默病（AD）患者中的應用效果。方法：選取2021年2月1日～2023年2月1日收治的118例老年AD患者為研究對象，根據住院單號分為對照組和研究組各59例，對照組采用常規模式干預，研究組采用基于Habilitation模式的整理康復干預；比較兩組干預前后生活質量［采用生活質量調查表（QLQ-C30）］、心理狀態［采用漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表（HAMA）］及認知功能［采用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）］。結果：干預后，研究組QLQ-C30中軀體、社會、情緒、角色、認知功能評分及總分均高于對照組（P＜0.01）；干預后，研究組HAMA、HAMD評分均低于對照組（P＜0.01）；干預后，研究組MMSE中定向力、記憶力、注意力、語言能力、回憶力評分及總分均高于對照組（P＜0.01）。結論：基于Habilitation模式的整體康復護理可改善老年AD患者的生命質量、心理狀態和認知功能。

【關鍵詞】

Habilitation模式；整體康復護理；阿爾茨海默病；生命質量；心理狀態

中圖分類號：R473.74" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.039" 文章編號：1006-7256（2024）11-0129-04

阿爾茨海默病（AD）屬于慢性進行性精神衰退疾病之一，在我國老齡化程度不斷加重的情況下其發生率也隨之上升。AD患者會出現語言障礙、記憶減退、姿態改變、認知功能障礙等典型的神經精神癥狀表現，對患者的生活、社交、職業等產生十分嚴重的影響［1］。隨著病情的不斷加重，患者的生活能力越來越低，逐漸失去意識判斷能力，對外界變化的反應也會越來越小。現階段，對于AD的發病機制還未明確，也未出現能夠治療AD的特效藥。因此，護理服務的質量直接影響到AD患者的生命質量和認知功能。Habilitation模式由美國學者Paul Raia提出，該護理模式是基于對患者社會、心理、行為等方面的干預來達到保留患者尚存功能的目的，從而盡最大可能保證患者能夠正常生活，自應用以來已得到醫院、患者和護理人員三方面的接受和認可。基于此，本研究主要探討基于Habilitation模式的整體康復護理在老年AD患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年2月1日～2023年2月1日收治的118例老年AD患者為研究對象。納入標準：①年齡≥65歲者；②參照中國精神障礙分類標準與診斷確診為AD者；③生命體征正常，未出現嚴重軀體疾病者；④能夠遵醫囑接受護理服務和常規藥物治療者；⑤患者及家屬知情同意。排除標準：①意識嚴重障礙或合并精神疾病既往史者；②對研究中所用藥物過敏或不能正常配合護理和治療者；③因病情變化中途退出者。根據住院單號將患者分為對照組和研究組各59例。對照組男39例、女20例，年齡65～92（80.32±2.77）歲；病程2～8（4.67±1.44）年；受教育程度：小學28例，初中22例，高中及以上9例；伴隨疾病情況：高血壓32例，冠心病20例，糖尿病10例，腦卒中11例。研究組男38例、女21例，年齡66～93（81.25±2.49）歲；病程1～9（4.72±1.56）年；受教育程度：小學29例，初中20例，高中及以上10例；伴隨疾病情況：高血壓31例，冠心病22例，糖尿病11例，腦卒中11例。兩組年齡、病程、受教育程度、伴隨疾病等基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已取得本院醫學倫理委員會批準，家屬均知情同意本研究。

1.2 方法 入院后，對患者進行入院評估和相關檢查，給予所有患者常規治療和護理，口服鹽酸多奈哌齊片，每次5 mg，1次/d。護理內容由主管護士針對患者的評估情況確定，采取生活指導、飲食護理、心理護理、訓練指導等常規護理。在對照組基礎上，研究組采取基于Habilitation模式的整理康復干預，具體措施如下。

1.2.1 環境干預 入院后，向患者介紹病區環境及相關設備，幫助患者提高對現實環境的辨認能力，明確病區地點、時間、任務等概念。同時，保持病房床位相對固定，尊重并允許患者攜帶自己的枕頭、裝飾品等熟悉的物品進入病區陪伴自己，從而改善患者對周圍環境的適應能力和身心狀態［2］。

1.2.2 交流干預 入院后，護理人員應主動和患者溝通，以親切、和藹的態度，鼓勵患者表達自己內心的想法，并對患者的行為包容和接納，從而取得其信任，建立良好的護患關系［3］。

1.2.3 安全干預 及時清理病區和走廊中的障礙物，使患者的常用物品隨手可得，保證患者洗澡時水溫適宜、如廁時有人陪伴、穿平底防滑鞋且勿接觸電源插座，同時醫護人員需向患者反復進行安全教育，預防跌倒、燙傷、走失、墜床、自殺、噎食等不良事件的出現，從而杜絕安全隱患，為患者營造安全的病區環境［4］。

1.2.4 感覺干預 組織患者看電視、看報紙、觀察花園環境、觀看病區宣傳手冊等活動，刺激其視覺反應；定期給予患者音療訓練，以刺激其聽覺；鼓勵患者進行澆花、整理床鋪或其他簡單的體力活動，以幫助患者親身體驗勞動的快樂感覺。通過對患者的視覺、聽覺、觸覺等感官進行刺激，達到延緩功能衰退的目的。

1.2.5 認知干預 ①記憶力訓練：讓患者回憶一天的生活，加強患者對時間、地點、人物、周圍環境、季節、物品等內容的記憶訓練，同時通過熟悉的物品等激發患者的記憶，對于容易忘記的內容可以幫助患者準備識記卡片或標識牌［5］。②注意力訓練：指導患者進行畫畫、看新聞聯播、寫字、做手工等活動，從而提高患者專注力。③自我認知訓練：通過提問患者的姓名、年齡、自身情況、家庭情況和主管醫護人員的姓名，以及通過舊照片讓患者辨認其中的人物和地點等方式，提高患者的自我認知能力。④語言表達訓練：鼓勵患者講述自己感興趣的話題或年輕往事，讓患者聽或讀兒童故事、報紙并解釋其中的含義，提高患者的語言表達能力，在訓練過程中需根據患者的實際情況調整訓練的內容和難度［6］。⑤智力訓練：組織患者進行搭積木、拼圖、辨認圖片顏色、玩撲克、模擬超市購物等益智小游戲，同時引導患者數數、由簡到難做算術題等，培養其動手動腦的習慣。

1.2.6 社交干預 鼓勵患者參加病區打麻將、玩游戲、拍手操、太極拳等社交活動，與病友、家屬和醫護人員密切溝通交流，當患者能夠按要求完成時給予表揚和肯定。同時與患者所在街道、社區溝通，通過陪伴、探視等使其獲得社會支持。

1.2.7 行為干預 基于患者的精神、生活、身體情況，為患者制訂個性化的功能康復和日常功能訓練計劃。指導患者進行穿衣、鋪床、洗漱、疊被、進餐、梳頭、如廁等簡單活動訓練，輕度AD患者在指導下獨立完成，中度AD患者先聽講解、看示范后再主動參與［7］。訓練時應注意循序漸進，保持耐心，為患者提供正確的指導和示范，對于能完成訓練任務的患者和每天堅持訓練的患者給予肯定和鼓勵。

1.2.8 心理干預 在康復訓練過程中，通過行為鼓勵和言語安慰等克服患者對疾病的恐懼，若患者出現負性情緒，則要對患者進行開導和安慰，鼓勵患者說出自己的內心感受，及時進行心理疏導，并教給患者轉移注意力、肌肉放松、深呼吸等調控情緒的方法［8］。另外，與患者交談時應注意語速放慢、聲音洪亮，多使用肯定、表揚性語言而非刺激性語言，多陪患者散步、聊天、曬太陽，使其感受到醫護人員的關愛，從而消除孤獨感。

1.3 觀察指標 ①生活質量：采用生活質量調查表（QLQ-C30）評估兩組干預前后的生活質量，該量表分為軀體、社會、情緒、角色、認知功能5個維度及總體健康情況，每項總分均為100分，評分與患者生活質量呈正相關［9］。②心理狀態：采用漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表（HAMA）評價兩組抑郁、焦慮情緒，分數越高說明患者心理狀態越差［10］。③認知功能：采用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評估患者的認知功能，該量表評價指標包括定向力、記憶力、注意力、語言能力及回憶力等，總分為30分，評分≤10分為重度AD，11～20分為中度AD，21～26分為輕度AD，27～30分為認知功能正常［11］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗；服從正態分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后QLQ-C30評分比較 見表1。

2.2 兩組干預前后HAMA、HAMD 評分比較 見表2。

2.3 兩組MMSE評分比較 見表3。

3 討論

AD是一種較為常見的神經退行性疾病，具有起病隱匿、病情進行性發展、不可逆等特點。AD的發病機制較為復雜，目前并未完全明確，且尚無特效藥可以阻止或逆轉患者病情的發展，常見藥物只能起到緩解患者臨床癥狀的作用，因此大多數AD患者都隨著病情的不斷加重死于并發癥［12］。如何改善AD患者的生命質量，延緩其殘疾病程成為現階段臨床上關

注的重點問題。

Habilitation護理模式由美國學者Paul Raia提出，可以起到改善患者生活質量和認知功能的作用［13］。基于此，本研究將Habilitation模式應用于老年AD患者的整體康復護理中。本研究結果顯示，干預后，研究組QLQ-C30中軀體、社會、情緒、角色、認知功能及總分均高于對照組（P＜0.01）。這是因為基于Habilitation模式的整體康復護理通過運用認知、心理、行為等多方面干預措施，不僅幫助患者適應生活環境，還關注患者的情感體驗，有效調動其內在潛能，從而提高生命質量。本研究結果顯示，干預后，研究組HAMA、HAMD 評分均低于對照組（P＜0.01），說明基于Habilitation模式的整體康復護理可改善患者的負性情緒。這是因為該護理模式不僅能夠緩解患者的負性情緒，通過鼓勵患者表達內心想法并參與社會活動來調整患者的心理情緒；通過向家屬進行疾病相關知識健康教育和心理疏導，幫助家屬減輕心理壓力，從而增加患者的社會支持［14］。另外，干預后，研究組MMSE中定向力、記憶力、注意力、語言能力、回憶力評分及總分均高于對照組（P＜0.01），這是因為本研究采取的護理方式還包括對患者進行記憶力、注意力、智力、語言表達能力訓練，以及健身操、太極拳等訓練，一方面能夠通過反復刺激、訓練和強化改善患者的認知能力，另一方面適當的健身活動還能靜身調心，通過加速血液循環來延緩腦細胞的衰老，從而延緩老年AD患者腦部功能的衰退。

綜上所述，基于Habilitation模式的整體康復護理，可改善老年AD患者的生活質量、心理狀態和認知功能，值得推廣應用。

參 考 文 獻

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本文編輯：姜立會" 2023-12-18收稿