基于ICNSS的層級護理對重癥肺炎患兒的影響

【摘 要】

目的：探討基于重癥監護護理評分系統（ICNSS）的層級護理對重癥肺炎患兒救治效果、急性生理與慢性健康狀況（APACHEⅡ）評分及心理應激狀態的影響。方法：選取2021年1月1日～2022年11月30日醫院收治的重癥肺炎患兒86例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各43例，對照組給予常規護理，觀察組在常規護理基礎上給予基于ICNSS的層級護理；比較兩組救治效果、干預前后APACHEⅡ評分、心理應激狀態［采用12～36月齡幼兒情緒社會性評估量表（ITSEA）］及護理質量。結果：觀察組癥狀改善時間、機械通氣時間及住院時間均短于對照組（P＜0.01）；干預1周后，兩組APACHEⅡ評分低于干預前（P＜0.01），且觀察組低于對照組（P＜0.01）；干預1周后，兩組ITSEA評分高于干預前（P＜0.01，Plt;0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組特級護理質量、護理管理質量、消毒隔離質量、護理文書質量及急救護理質量評分均高于對照組（P＜0.01）。結論：基于ICNSS的層級護理可提升重癥肺炎患兒救治效果，降低APACHEⅡ評分，改善患兒心理應激狀態的同時提升護理質量。

【關鍵詞】

重癥肺炎；ICNSS；層級護理；救治效果；APACHEⅡ評分；心理應激

中圖分類號：R473.72" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.031" 文章編號：1006-7256（2024）11-0103-04

ICU常見的呼吸系統危重癥疾病之一即重癥肺炎，其發病原因為病原體入侵人體致肺部出現器質性炎癥進而影響其他系統或導致呼吸衰竭［1］。重癥肺炎具有發病急、病死率高、病情危重等特點，若患者未得到及時治療，其生活質量甚至生命健康將受到嚴重影響，加之部分患者對自身疾病缺乏認知與了解，易產生抑郁、恐懼、焦慮等不良情緒，進而產生心理應激，影響患者治療效果及預后，因此對重癥肺炎患者采取具有針對性的護理措施具有重要作用。重癥監護護理評分系統（ICNSS）是一種評估工具，具備較高信效度，其可對護理工作進行指導，有利于醫療資源的合理利用與調度［2］。層級護理模式為一種新型護理模式，在臨床中的應用逐漸廣泛，其對人員分配、護理質量進行優化與改進，各小組之間互相配合，保證護理流程的規范化與制度化，臨床應用價值高［3］。ICNSS與層級護理配合在重癥肺炎患者護理中的應用效果如何尚待探究，為使患者獲得更加有效的干預，本研究采用基于ICNSS的層級護理對重癥肺炎患兒進行干預，并探討其對患兒救治效果、急性生理與慢性健康狀況（APACHEⅡ）評分及心理應激狀態的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年11月30日我院收治的86例重癥肺炎患兒為研究對象。納入標準：①符合重癥肺炎相關診斷標準［4］者；②患兒臨床表現為咳嗽、發熱、呼吸困難等；③胸部X線片或CT等檢查顯示肺部可見片狀陰影、紋理增粗者；④家屬提前知悉本試驗并簽署同意書者。排除標準：①腫瘤終末期患者；②不配合治療或護理，依從性差者；③合并有嚴重的功能障礙或其他肺部疾病者；④合并嚴重的視聽障礙者；⑤合并嚴重精神、認知障礙者；⑥家屬主動放棄治療者；⑦近期參與過相關試驗或治療者；⑧臨床資料缺失者。采用隨機數字表法將患兒分為對照組和觀察組各43例。對照組男25例、女18例，年齡1～3（1.86±0.51）歲；病變部位：單側27例，雙側16例；入院時體溫37.5～38.3（37.90±0.20）℃；病程2～7（4.59±0.42）d。觀察組男23例、女20例，年齡1～3（1.69±0.64）歲；病變部位：單側24例，雙側19例；入院時體溫37.0～38.6（37.80±0.40）℃；病程2～8（4.64±0.55）d。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究通過本院醫學倫理委員會審核。

1.2 方法 對照組給予常規護理干預。入院檢查：包括血常規、胸部X線、血氣分析等，明確診斷為重癥肺炎后根據《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》［4］給予監測并糾正電解質與酸堿平衡、霧化吸入、經驗性應用抗生素、控制血壓及血糖等對癥治療；對患兒及家屬進行常規健康教育與心理干預，遵醫囑指導患兒用藥；遵醫囑采取吸氧處理，保證患兒呼吸道通暢。觀察組在常規干預基礎上給予基于ICNSS的層級護理干預，具體內容如下。①護理人員分層：根據院內護理人員工作經驗、工作年限、受教育程度、年齡、職稱進行分級，包括N1級（從事護理工作≥1年且取得護士執業資格證書）、N2級（從事護理工作≥3年且取得護師及以上職稱）、N3級（從事護理工作≥10年且取得主管護師以上職稱），級別越高護理專業素養與技能越高；根據ICNSS評分［5］對患兒病情進行評估，包含16個條目，每個條目分值范圍為1～4分，總分為16～64分，分值范圍16～22分、23～32分、33～64分依次給予1級、2級、3級護理，并依次分配N1、N2、N3級護理人員進行干預。②護理內容：a.N1級護理人員對ICNSS評分為16～22分的患兒進行護理，此類患兒病情穩定，護理目標以維持患兒機體功能、預防潛在問題為主。心理干預：患兒情緒低落時及時給予鼓勵與安慰。運動干預：對患兒進行持續病情監護，并指導患兒在助行器下進行坐起、站立、步行等訓練，每次15～30 min。排痰護理：霧化吸入后叩背，由背部向兩側、由下至上向中間叩擊3～5次。對于年齡稍大患兒，教授其用力呼吸技巧，以強化排痰效果，年齡較小患兒則取頭低位，利用地心引力排痰。b.N2級護理人員對ICNSS評分為23～32分的患兒進行護理，此類患兒病情相對較輕，護理人員需獨立完成患兒監護工作，包括呼吸機、監護儀使用等。心理干預：及時關注患兒心理狀態，對患兒及家屬講解重癥肺炎相關知識，鼓勵患兒積極應對（若患兒年齡較小則由護理人員對家屬進行講解，護理人員可采用播放輕音樂、撫摸等方式對年齡較小的患兒進行心理干預）。運動干預：輔助患兒進行床上坐起、椅位、坐起時小腿自然垂放等運動，每次30～60 min，鼓勵患兒進行主動式活動鍛煉。排痰護理：排痰方式與1級護理一致，若患兒無力排痰則應用器械吸痰，注意力道與壓力，吸痰時間≤10 s（若患兒年齡較小，則在家屬與護理人員的輔助下進行翻身、坐起等運動鍛煉）。c.N3級護理人員對ICNSS評分為33～64分的患兒進行護理，此類患兒病情嚴重，主要護理目標為協助醫生緩解患兒病情并減輕因疾病引起的心理及生理問題，護理人員熟練掌握各種設備及儀器的使用方式，獨立監護患兒并配合醫生對患兒進行干預。心理干預：密切關注患兒情緒，積極與患兒交流，采用講故事、聽音樂等方式緩解其不良情緒（若患兒年齡較小則護理人員與家屬交流，了解患兒具體情況），與家屬保持聯系，及時匯報患兒情況使家屬安心。運動干預：對患兒給予被動全范圍關節活動干預，包括上下肢前屈后伸、外旋內收，每次15～30 min，定時幫助患兒翻身叩背，每2 h 1次。排痰護理：首先吸氧2～3 min后吸痰，吸痰方式與2級護理一致。兩組均進行為期1周的護理。

1.3 觀察指標 ①救治效果：包括癥狀改善時間、機械通氣時間、住院時間。其中癥狀包括肺部啰音、咳嗽、喘憋。②APACHEⅡ評分：比較兩組干預前及干預1周后的APACHEⅡ評分［6］，APACHEⅡ評分共12個條目，總分為71分，分數越高表示病情越嚴重。③心理應激狀態：采用Margaret J.Briggs-Grown等編制、張建端［7］漢化的12～36月齡幼兒情緒社會性評估量表（ITSEA）評價兩組干預前及干預1周后的心理應激狀態，量表包括145個條目，每項分值范圍為0～2分（若幼兒不會說話無法填答則即為缺失值“N”），分數越高患兒情況越好。④護理質量：由醫院護理部負責人評價兩組護理質量，內容包括5個方面，每項分值范圍為0～20分，總分為100分，分數越高表示護理質量越好［8］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組救治效果比較 見表1。

2.2 兩組干預前后APACHEⅡ評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前后ITSEA評分比較 見表3。

2.4 兩組護理質量比較 見表4。

3 討論

肺間質及肺泡出現炎性反應即為肺炎，因小兒呼吸道黏液分泌少、短小、狹窄，易導致呼吸道干燥且纖毛運動能力差，清除能力減弱進而增加感染發生率，故肺炎在小兒中發病率高［9］。另外，患兒機體免疫力低下同樣可加速疾病進展，導致其出現多種并發癥［10］。霧化吸入為治療重癥肺炎的常用治療方式，具有緩解痰液黏稠度、祛痰平喘等作用，可改善患者癥狀，提升疾病治愈率［11］。此外，治療期間重視強化氣道護理與患者護理工作，對防止呼吸道感染、有效排痰具有重要意義，而常規護理流程固定、護理人員分配不均，每例患者無固定人員進行針對性干預，在換班過程中易出現人手不足、護理質量低下等問題，因此合理有效的護理干預方式對重癥肺炎患者來說尤為重要［12］。

對ICU中的重癥肺炎患者，多采用傳統的分級護理模式對患者進行干預，雖具有一定效果，但不能針對性實施護理并滿足患者個性化需求，存在局限性。而本研究采用基于ICNSS的層級護理旨在護理方式實施前根據ICNSS評分對患兒病情進行分級，綜合護理人員多方情況進行分級，為不同ICNSS評分的患兒分配不同等級的護理人員。本研究結果顯示，觀察組癥狀改善時間、機械通氣時間及住院時間均短于對照組（P＜0.01），提示采用基于ICNSS的層級護理可提升重癥肺炎患兒的救治效果。重癥肺炎患兒因氣道內分泌物增多易導致其呼吸困難，進而引發氣道梗阻、肺不張等問題，加之支氣管壁受到炎癥因子的影響致呼吸道被黏稠分泌物阻塞，因此有效排痰對于重癥肺炎患兒的救治極為重要。基于ICNSS的層級護理模式對于病情穩定患兒采用常規排痰，對于病情較為嚴重的患兒采取機械輔助排痰，通過胸部低頻震蕩促進呼吸道表面黏液松動、液化，有利于痰液排出。根據不同ICNSS評分對患兒采取針對性排痰方式，干預效率大大提升，因此患兒救治效果得到顯著改善。本研究結果顯示，干預1周后，兩組APACHEⅡ評分均低于干預前（P＜0.01），且觀察組低于對照組（P＜0.01），提示基于ICNSS的層級護理可降低APACHEⅡ評分，減輕患兒病情嚴重程度。究其原因：基于ICNSS的層級護理通過合理分配護理人員，明確護理人員各自職責，護理人員對患兒進行實時病情檢測，N1、N2、N3級護理人員通過針對性心理干預、運動干預、排痰護理，降低患者異常情況發生風險，減輕患兒病情，維持患兒生命狀態穩定。本研究結果顯示，干預1周后，兩組ITSEA評分高于干預前（P＜0.01，Plt;0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示基于ICNSS的層級護理模式可改善患兒心理應激狀態，在治療過程中充分關注患兒需求及意愿，給予患兒關心與鼓勵，同時及時告知家屬患兒情況，患兒出現不同不良情緒時給予針對性干預，及時幫助其排解不良情緒，因此患兒心理應激狀態得到改善。觀察組特級護理、護理管理、消毒隔離、護理文書及急救護理質量評分均高于對照組（P＜0.01），提示該護理方式可提升護理質量。針對患兒不同病情分配不同級別的護理人員進行干預，避免了人員分配不均、護理不當、復雜操作失誤等情況，患兒得到有效護理干預的同時護理資源得到合理利用，因此護理質量得到顯著提升。

綜上所述，基于ICNSS的層級護理可提升重癥肺炎患兒救治效果、降低APACHEⅡ評分、改善患兒心理應激狀態的同時提升護理質量，具有良好的臨床應用價值。但由于本研究所用樣本量較少導致研究存在一定局限性，后續將通過擴大樣本量等方式作進一步探究。

參 考 文 獻

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本文編輯：董永陽" 2023-04-17收稿