結構化心理護理聯(lián)合健康教育在血液凈化患者中的應用

【摘 要】

目的：探討結構化心理護理聯(lián)合健康教育在血液凈化患者中的應用效果。方法：選取2021年1月1日～2022年9月30日收治的107例血液凈化患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組54例和對照組53例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在此基礎上采用結構化心理護理聯(lián)合健康教育；比較兩組護理前后希望水平、負性情緒［采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）］、生活質量［采用腎臟疾病特異性調查表（KDQ）］，護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：護理后，兩組希望水平、KDQ評分均高于護理前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）；護理后，兩組SAS、SDS評分均低于護理前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.01）；觀察組護理滿意度高于對照組（Plt;0.05），并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結論：將結構化心理護理聯(lián)合健康教育應用于血液凈化患者中，可提高患者的希望水平、護理滿意度，改善其負性情緒和生活質量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】

血液凈化；自我表露理論；人文關懷；心理狀態(tài)；生活質量

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.030" 文章編號：1006-7256（2024）11-0100-04

血液凈化是目前緩解危重癥患者臨床癥狀，延長生存時間的重要救治方法，能夠有效清除患者機體中的炎性因子，避免其對其他組織器官造成更大的損傷，可為血流動力學不穩(wěn)定的患者提供較長時間的代謝物和毒素清除及緩慢的液體平衡調節(jié)［1］。雖然血液凈化是臨床目前重要的治療手段，但是仍存在許多不足，期間可能引發(fā)的各種并發(fā)癥及患者生理不適等都會對預后質量造成負面影響［2］。由于可連續(xù)血液凈化需要建立靜脈血管通路，易引發(fā)血流感染等并發(fā)癥，采取有效干預措施降低并發(fā)癥發(fā)生風險也是治療中的關鍵一環(huán)［3］。重視血液凈化的安全性及有效性，輔以合理、科學的護理措施則十分必要［4］。因此，如何解決患者的心理問題，對提高其知識認知和態(tài)度轉變具有重要意義。結構化教育是一種有計劃、分階段的健康指導，可以提升患者自我管理能力，減輕醫(yī)療負擔［5］。基于此，本研究主要探討結構化心理護理聯(lián)合健康教育在血液凈化患者中的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年9月30日收治的107例血液凈化患者為研究對象。納入標準：①進行血液凈化治療，為中心靜脈置管者；②患者臨床資料完整，患者和家屬了解該研究并簽署知情同意書。排除標準：①存在惡性腫瘤者；②合并嚴重意識障礙或精神異常者；③存在感染者；④依從性較差者；⑤妊娠期、哺乳期者；⑥中途退出不配合者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組54例和對照組53例。觀察組男34例、女20例，年齡（48.51±5.42）歲；疾病類型：藥物中毒24例，胰腺炎12例，腎病綜合征18例。對照組男36例、女17例，年齡（49.48±5.67）歲；疾病類型：藥物中毒20例，胰腺炎10例，腎病綜合征23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理，干預3個月，具體措施如下。①由1名責任護士利用健康指南、強化教育和視頻演示，向患者解釋血液透析治療的目的、重要性、機制、注意事項。②治療中仔細觀察患者的臨床癥狀變化情況，提供飲食、運動建議，并回答其問題。③保持血液透析室的清潔，血液凈化結束后，對患者日常預防措施提出建議，如調整藥物攝入、飲食和保持心情愉悅等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用結構化心理護理聯(lián)合健康教育，干預3個月，具體措施如下。①組建專業(yè)護理團隊，由1名專科醫(yī)生聯(lián)合3名專科護士組成，并由其共同制訂具體的結構化心理護理和健康教育干預方案，小組成員均為主管以上職稱。②干預措施。a.評估：入院時，通過總結患者的臨床數(shù)據(jù)促進與患者的溝通交流，采用問卷調查或面對面提問評估患者關于疾病和血液學治療的知識水平，確定其心理狀態(tài)，并確定影響遵醫(yī)行為和生活質量的因素，針對性地制訂不同患者的護理干預方案。b.實施：結構化心理護理：入院時，評估患者的病情、治療史，回答患者提出的問題，并向其解釋血液凈化的重要性。在血液凈化過程中，護理人員采用暗示、鼓勵等技巧，鼓勵患者自發(fā)提問，耐心解答，以真誠負責的態(tài)度對待患者，從而增強患者對護理人員的信任感。同時，護理人員鼓勵患者傾訴內心的負性情緒，提供心理服務，尋找負性情緒產生的原因，以尊重和禮貌的態(tài)度與患者積極溝通，給予安慰和關懷、鼓勵，以引導為主，向患者介紹以往取得良好治療效果的病例，增強患者的治療信心，幫助其獲得希望和積極的治療態(tài)度。根據(jù)患者的愛好和興趣開展娛樂活動，如下棋、看綜藝節(jié)目等，在病情允許的范圍內轉移患者對疾病的注意力。護理人員還可與家屬進行配合，鼓勵家屬多與患者進行語言和情感上的溝通，保障家庭和諧。結構化健康教育：在患者開始服用藥物之前，詳細告知藥物的作用、使用方法和不良反應，對患者及家屬進行疾病教育，提供并解釋有關腎臟疾病和透析的信息，如發(fā)放健康教育宣傳冊和書籍等。囑患者遵醫(yī)囑按時服藥，不可自行停用。讓患者了解自己的病程和血液透析治療的目的，了解透析期間、透析后和透析間歇期的注意事項。向患者傳播健康的信念和行為干預措施，使其提前形成正確的信念和態(tài)度，改變對健康的看法，主動采取有利于健康的行動。向患者解釋飲食管理和干預措施對疾病管理的重要性，如鼓勵患者進食清淡、高熱量、高蛋白、高纖維的食物，避免食用植物蛋白如豆制品，嚴格限制鈉的攝入，避免刺激、堅硬和辛辣食物，幫助其改變不良生活習慣。為改善下肢血液循環(huán)，應根據(jù)病情教患者做下肢的主動和被動運動，平臥位時抬高下肢加速血液回流。向患者及家屬解釋放置導管后的護理方法，包括移動時勿拉扯導管，保持導管周圍皮膚干燥，勿在導管上放置重物，注意勿撕裂、擠壓導管，通過視頻和面對面的教學對患者及家屬進行教育。c.評估：通過面對面提問或自制調查問卷等方式進行查漏補缺，發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，并由小組內成員進行討論制訂改善方案，及時改正問題。

1.3 觀察指標 ①希望水平：護理前后采用Herth希望指數(shù)量表［6］進行評估，包括3個項目，評分越高表示希望水平越好。②負性情緒：護理前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）［7］進行評價，分數(shù)越高表示負性情緒越嚴重。③生活質量：護理前后采用腎臟疾病特異性調查表（KDQ）［8］進行評價，量表包括軀體癥狀、疲勞、抑郁、他人管理、挫折 5個項目，評分越高表示生活質量越高。④護理滿意度：護理后采用本院自制滿意度調查問卷用于評估醫(yī)療服務的有效性、醫(yī)療服務的質量和對醫(yī)療服務的態(tài)度，采用百分制評價。≥90分為非常滿意，75～89分為一般滿意，lt;75分為不滿意。護理滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計患者在干預過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，常見并發(fā)癥有血管狹窄、導管脫落、導管相關感染、深靜脈血栓形成等。不良反應總發(fā)生率（%）=不良反應發(fā)生例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。呈正態(tài)分布且方差齊的計量資料以x±s表示，組內比較采用獨立樣本t檢驗，組間比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗；等級資料行秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表1。

2.2 兩組護理前后希望水平評分比較 見表2。

2.3 兩組護理前后KDQ評分比較 見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表5。

3 討論

血液凈化治療過程中出現(xiàn)的導管相關感染和導管脫落等并發(fā)癥會嚴重影響患者的臨床效果。在維持性血液透析治療中，常見的并發(fā)癥包括全身性炎癥反應、血液系統(tǒng)相關問題和創(chuàng)口的損傷。因此，部分患者因為治療信心不足，其心理狀態(tài)發(fā)生變化，影響其自我管理能力和治療依從性，又因血液凈化需要長期治療，為確保療效，患者需要規(guī)范其生活、飲食等方面的內容，傳統(tǒng)的健康教育模式側重于知識傳播和用藥指導，對于增加患者的認知和心理干預力量不足，難以改善患者的自我護理行為。因此，有必要對常規(guī)護理干預措施進行優(yōu)化。

結構化心理護理和健康教育不僅注重評估患者的精神狀態(tài)，還注重識別影響患者精神狀態(tài)的因果因素，并根據(jù)評估結果提供個性化的心理干預、目標解決和咨詢，作為患者健康教育的一部分，根據(jù)疾病的特點和患者的醫(yī)療需求制訂有針對性的干預措施，讓患者系統(tǒng)地了解基本的自我管理知識，包括血液凈化、營養(yǎng)、運動和藥物治療，以及對營養(yǎng)、運動計劃和預防并發(fā)癥進行口頭健康教育，并與手冊宣傳相結合對患者疾病認知進行鞏固，同時，結構化健康教育是一種通過有計劃、有目的、階段性設置課程［9］。張姬等［10］研究發(fā)現(xiàn)，良好的心理護理聯(lián)合健康教育能夠明顯提示血液凈化患者的希望水平。本研究結果中，護理后，觀察組希望水平評分高于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01），提示血液凈化患者在應用結構化心理護理聯(lián)合健康教育后，希望水平得到提升。原因在于：結構化心理護理聯(lián)合健康教育作為一種新型護理模式，對不同患者自身情況制訂針對性的護理措施，彌補患者自身對疾病認知的不足，糾正其錯誤思維信念，增強治療信心，進而提高其希望水平。

有研究表明，血液凈化的療程較長，醫(yī)療花費高，且并發(fā)癥較多，患者的生活質量較差。本研究結果顯示，護理后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（Plt;0.01），KDQ評分高于對照組（Plt;0.01），提示結構化心理護理聯(lián)合健康教育能夠改善血液凈化患者的負性情緒及生活質量。原因是：護理人員及時評估患者的健康狀況和心理變化，加強咨詢和教育，提供有關血液凈化和預后的信息，并報告治療成功的情況，緩解焦慮和恐懼，增強其治療信心。除此之外，干預人員和家屬之間的溝通提供了情感上的安慰和鼓勵，在穩(wěn)定患者情緒方面發(fā)揮了重要作用。在患者進行血液凈化后，容易出現(xiàn)各種類型的并發(fā)癥，常見的有深靜脈血栓形成，置管后局部血流變緩和治療時間過長導致其發(fā)生率增加［11］。本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），護理滿意度高于對照組（Plt;0.05），提示結構化心理護理聯(lián)合健康教育在血液凈化患者治療的過程中，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護理滿意度。原因為：適當?shù)膶Ч芄潭ǎ苊庠谵D動或移動肢體時過度移動，避免對導管施加不適當?shù)膲毫Γ约巴ㄟ^對導管的折疊和壓力做出快速反應來減少導管移位的頻率，且通過合理搭配飲食來降低腹壓，減少對下肢血流的影響；積極友好的溝通，縮短護理人員與患者及家屬的距離，指導能夠安撫和鼓勵患者的家庭成員，可改善患者的負性情緒，提高護理滿意度。

綜上所述，將結構化心理護理聯(lián)合健康教育應用于血液凈化患者中，可提高患者的希望水平、護理滿意度，改善其負性情緒和生活質量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究存在的不足是樣本量較小，也只對干預3個月后的各種指標進行測量，后續(xù)應擴大樣本量展開進一步研究。

參 考 文 獻

［1］ 周文浩，陸國平.連續(xù)性血液凈化治療新生兒急性腎損傷專家共識解讀［J］.中華兒科雜志，2021，59（4）：270-272.

［2］武立艷.全方位護理干預在血液凈化治療橫紋肌溶解癥中的應用［J］.山西醫(yī)藥雜志，2021，50（2）：319-321.

［3］蔡敏，張彩云，王可君.預見性護理在連續(xù)性血液凈化患者中的應用［J］.護理實踐與研究，2019，16（12）：53-55.

［4］丁惠明，戴新華.循證支持的護理干預對血液凈化患者心理狀態(tài)及并發(fā)癥的影響［J］.中國藥物與臨床，2021，21（3）：512-514.

［5］宋玲玲，胡玉華，邱文麗，等.結構化健康教育在痛風患者中的應用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（24）：2936-2939.

［6］耿學芝，劉穎，王蕾，等.腦卒中患者反芻性沉思對其希望水平影響的研究［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2022，28（10）：1359-1363.

［7］段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

［8］王穎，林可可.應用KDQ量表測量維持性血液透析患者生活質量的信度與效度的分析［J］.中國血液凈化，2008，7（10）：549-551.

［9］張亞偉，葉紅麗，武園園.結構化健康教育聯(lián)合5A護理模式在糖尿病性骨質疏松患者中的應用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2020，26（27）：3817-3821.

［10］張姬，李麗萍.團體認知療法配合心理支持在維持性血液透析患者的應用及對心理韌性、希望水平和生存質量的影響［J］.中國健康心理學雜志，2021，29（8）：1194-1198.

［11］韓金濤，楊莉，祁曉芳，等.急性中毒患者血液凈化治療中下肢靜脈血栓的預防及護理［J］.河北醫(yī)藥，2020，42（16）：2549-2553.

本文編輯：姜立會" 2023-09-19收稿