基于FAST評(píng)分的分級(jí)管理模式在急性腦卒中患者急救中的應(yīng)用

【摘 要】

目的：探討基于FAST評(píng)分的分級(jí)管理模式在急性腦卒中患者急救中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年1月1日～12月31日收治的126例急性腦卒中患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各63例，對(duì)照組給予常規(guī)急救管理模式，研究組給予基于FAST評(píng)分的分級(jí)管理模式；比較兩組救治時(shí)間（包括就診至評(píng)估時(shí)間、就診至接診時(shí)間、就診至CT檢查時(shí)間、CT檢查至用藥時(shí)間）、干預(yù)前后上下肢Fugl-Meyer評(píng)分、神經(jīng)功能［采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）］、日常生活活動(dòng)能力（采用Barthel指數(shù)），不良事件發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組就診至評(píng)估時(shí)間、就診至接診時(shí)間、就診至CT檢查時(shí)間、CT檢查至用藥時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，兩組上下肢Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組高于對(duì)照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，兩組NIHSS評(píng)分低于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組低于對(duì)照組（Plt;0.05）；研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：將基于FAST評(píng)分的分級(jí)管理模式應(yīng)用于急性腦卒中患者急救中，可提高日常生活能力及護(hù)理滿意度，恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)能力、神經(jīng)功能，減少不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】

FAST評(píng)分；分級(jí)管理；急救；急性腦卒中；運(yùn)動(dòng)功能

中圖分類號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.027" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）11-0089-04

急性腦卒中是指突然發(fā)生的腦血管疾病，包括出血性腦卒中與缺血性腦卒中，臨床表現(xiàn)主要包括突然發(fā)生的昏迷、意識(shí)障礙、面癱、肢體無力、言語困難等癥狀［1］。本病因各種原因引起的局部腦組織區(qū)域發(fā)生血液供應(yīng)障礙，由此引起神經(jīng)功能缺失，不僅直接威脅患者的生命，還可能導(dǎo)致永久性的功能障礙，如運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙和語言障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。急性腦梗死發(fā)病率高、病死率高，故及時(shí)采取急救措施可以保證血液供應(yīng)，迅速恢復(fù)受到損害的腦區(qū)功能，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生［3］。然而，傳統(tǒng)的常規(guī)急救管理的早期識(shí)別和干預(yù)缺乏統(tǒng)一的方法，導(dǎo)致診斷延誤。FAST評(píng)分的分級(jí)管理模式是一種基于腦卒中病情嚴(yán)重程度的分類方法。FAST評(píng)分是根據(jù)患者面部表情（Face）、上肢運(yùn)動(dòng)（Arm）、言語能力（Speech）及時(shí)間（Time）快速評(píng)估患者的病情。高分者容易造成預(yù)后不良，對(duì)急性腦卒中具有預(yù)測(cè)價(jià)值，通過對(duì)這些指標(biāo)的檢查，醫(yī)生可快速判斷腦卒中的嚴(yán)重程度，從而采取相應(yīng)的急救措施［4］。鑒于此，本研究旨在探討基于FAST評(píng)分的分級(jí)管理模式在急性腦卒中患者中的應(yīng)用效果，期望為急性腦卒中患者的急救方案制訂提供參考與依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～12月31日收治的126例急性腦卒中患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦功能損害的體征持續(xù)＞1 h，且比較嚴(yán)重，腦CT排除顱內(nèi)出血，無早期大面積腦梗死影像學(xué)改變，符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②發(fā)病＜4.5 h者；③患者和（或）家屬均知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有顱內(nèi)出血者；②近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺者；③近2周內(nèi)行外科手術(shù)者；④近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血者；⑤近3個(gè)月有頭顱外傷史者；⑥近3個(gè)月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死史者；⑦嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各63例。研究組男41例（65.08%）、女22例（34.92%），年齡（68.00±7.46）歲；BMI（25.72±3.45）；糖尿病16例（25.40%），高血壓34例（53.97%），高脂血癥28例（44.44%），冠心病19例（30.16%），心房顫動(dòng)8例（12.70%）；吸煙史32例（50.79%）；飲酒史12例（19.05%）。對(duì)照組男36例（57.14%）、女27例（42.86%），年齡（68.59±8.26）歲；BMI（25.41±2.83）；糖尿病17例（26.98%），高血壓36例（57.14%），高脂血癥30例（47.62%），冠心病20例（31.75%），心房顫動(dòng)10例（15.87%）；吸煙史30例（47.62%）；飲酒史14例（22.22%）。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組開展常規(guī)急救管理。一旦患者出現(xiàn)腦卒中癥狀，應(yīng)立即撥打急救電話，告知相關(guān)情況，并盡快將患者送往醫(yī)院。檢查患者的呼吸道是否通暢，必要時(shí)可進(jìn)行人工呼吸或氣管插管。監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，如有必要可進(jìn)行心肺復(fù)蘇。密切觀察患者的血壓、心率、體溫等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并采取相應(yīng)措施等。研究組應(yīng)用基于FAST評(píng)分的分級(jí)管理模式，具體方法如下。①評(píng)估面癱：觀察患者的面部表情，檢查口角是否下垂或不能對(duì)稱笑，給予以下分級(jí)。0分：無面癱；1分：有輕微面癱，對(duì)稱笑；2分：中等面癱，口角下垂但能部分對(duì)稱笑；3分：重度面癱，口角完全下垂。②評(píng)估上肢活動(dòng)性：要求患者抬起雙臂至水平位置，給予以下分級(jí)。0分：兩臂能同時(shí)抬起且保持水平位置；1分：一側(cè)手臂不能抬起至水平位置，但能稍微活動(dòng)；2分：一側(cè)手臂不能抬起至水平位置且無法活動(dòng)；3分：兩臂都不能抬起至水平位置且無法活動(dòng)。③評(píng)估言語能力：要求患者重復(fù)簡(jiǎn)單的口頭指令，給予以下分級(jí)。0分：能完整、清晰地重復(fù)口頭指令；1分：能重復(fù)但不完整或不清晰；2分：只能發(fā)出一些有意義的聲音，但無法重復(fù)指令；3分：不能發(fā)聲或只能發(fā)出隨機(jī)無意義的聲音。④評(píng)估時(shí)間識(shí)別：確定患者最后一次被看到無癥狀的時(shí)間，給予以下分級(jí)。0分：已知發(fā)病時(shí)間在4.5 h內(nèi)；1分：已知發(fā)病時(shí)間＞4.5 h或未知。根據(jù)以上評(píng)分結(jié)果，將急性腦卒中患者分為3個(gè)等級(jí)。0～1級(jí)：輕度腦卒中；2～4級(jí)：中度腦卒中；5～7級(jí)：重度腦卒中。根據(jù)患者的分級(jí)結(jié)果，醫(yī)生可以制訂相應(yīng)的治療方案，包括溶栓治療、血管內(nèi)治療、顱內(nèi)壓控制等。此外，分級(jí)管理模式也可以用來評(píng)估患者的預(yù)后和決定康復(fù)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo) ①救治時(shí)間：干預(yù)后，對(duì)患者的救治情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，救治時(shí)間包括就診至評(píng)估時(shí)間、就診至CT檢查時(shí)間、就診至接診時(shí)間與CT檢查至用藥時(shí)間。②運(yùn)動(dòng)功能：干預(yù)前后采用上下肢Fugl-Meyer評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，包括下肢與上肢評(píng)分項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)功能與評(píng)分呈正相關(guān)。③日常生活活動(dòng)能力與神經(jīng)功能：干預(yù)前后采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)兩組日常生活能力［5］，總分100分，包括如廁、穿衣、上下樓梯等，日常生活能力與評(píng)分呈正相關(guān)；神經(jīng)功能采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NHISS）［6］進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括上下肢運(yùn)動(dòng)、語言、感覺、忽視與構(gòu)音障礙，評(píng)分與神經(jīng)功能缺損程度呈負(fù)相關(guān)。④護(hù)理滿意度：評(píng)價(jià)干預(yù)前后的護(hù)理滿意度，量表為紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（TNSNS）［7］，＜38分為非常不滿意，38～57分為不滿意，58～76分為一般，77～94分為滿意，≥95分為非常滿意。總滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。⑤不良事件發(fā)生情況：包括墜床、管道脫落、針刺破、致殘、醫(yī)療糾紛、漏診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)；服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組救治時(shí)間比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后上下肢Fugl-Meyer評(píng)分比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)比較 見表3。

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 見表4。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 見表5。

3 討論

急性腦卒中多首診于急診科，本病危害性非常高，可能導(dǎo)致永久的腦損傷、殘疾，甚至死亡，給患者及家屬帶來巨大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。后續(xù)還可能造成偏癱［8］。作為神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多見病，及時(shí)急救對(duì)于急性腦卒中患者非常重要，每一分鐘都意味著大量的腦細(xì)胞死亡，因此在發(fā)病后盡快進(jìn)行急救可以減少腦損傷和提高治療效果［9］。急救措施包括撥打急救電話、保持呼吸道通暢、保持患者平臥位、定期監(jiān)測(cè)生命體征并提供心肺復(fù)蘇等。然而，目前常規(guī)的急救管理在應(yīng)對(duì)急性腦卒中方面還存在一些不足之處，包括對(duì)早期診斷的誤差、缺乏專業(yè)的急救知識(shí)和技能、醫(yī)院之間的信息交流不暢等問題。FAST評(píng)分是一種簡(jiǎn)單且容易操作的評(píng)估方法，可以在急救場(chǎng)景或緊急情況下快速進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示，研究組就診至評(píng)估時(shí)間、就診至接診時(shí)間、就診至CT檢查時(shí)間、CT檢查至用藥時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.01）。分析原因?yàn)椋篎AST評(píng)分的分級(jí)管理模式可以指導(dǎo)急救人員在現(xiàn)場(chǎng)采取相應(yīng)的急救措施，如確保呼吸道通暢，保持平臥位，定期監(jiān)測(cè)生命體征等。這樣可以在患者到達(dá)醫(yī)院前進(jìn)行基本的急救處理，縮短救治時(shí)間。另外，通過快速識(shí)別病情嚴(yán)重程度、優(yōu)先處理高危患者和指導(dǎo)急救措施，基于FAST評(píng)分的分級(jí)管理模式可迅速地進(jìn)行急救救治，有助于提高救治的成功率，減少腦損傷的發(fā)生。

急性腦卒中3個(gè)月病死率高達(dá)9.6%，致殘率為34.5%～37.1%［10］。致殘率高的原因?yàn)榧毙阅X卒中患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力通常會(huì)受到不同程度的損害。這種損害可能導(dǎo)致肢體癱瘓、肌肉無力、協(xié)調(diào)能力下降等，提高急性腦卒中患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力對(duì)于康復(fù)非常重要。肢體運(yùn)動(dòng)能力與患者的行動(dòng)和獨(dú)立能力密切相關(guān)。通過重建肢體運(yùn)動(dòng)能力，患者能夠恢復(fù)走路、上下樓梯、站立等基本動(dòng)作，增加其在家庭和社會(huì)中的獨(dú)立性，減少對(duì)他人幫助的需求。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組上肢、下肢Fugl-Meyer評(píng)分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組高于對(duì)照組（Plt;0.01）。提示基于FAST評(píng)分的分級(jí)管理模式可以幫助急性腦卒中患者快速評(píng)估和處理，從而提高肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。原因?yàn)椋夯贔AST評(píng)分的分級(jí)管理模式可以幫助醫(yī)護(hù)人員快速判斷病情嚴(yán)重程度，優(yōu)先處理嚴(yán)重的病例，并及時(shí)安排緊急護(hù)理。如在一級(jí)或二級(jí)FAST評(píng)分的患者，可能立即進(jìn)行溶栓治療等急救措施，以盡快恢復(fù)血流，減少腦組織受損的范圍，最大限度地提高肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)潛力。

急性腦卒中容易引起局部腦組織軟化壞死，造成神經(jīng)功能不佳主要是由于腦血管發(fā)生破裂或阻塞，導(dǎo)致大腦某一部分的神經(jīng)細(xì)胞損傷或死亡，故而影響患者的日常生活［11］。腦卒中康復(fù)的目標(biāo)之一是通過康復(fù)治療和支持來改善患者的神經(jīng)功能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組NIHSS評(píng)分低于干預(yù)前（Plt;0.05），Barthel指數(shù)高于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.01）。原因?yàn)椋夯贔AST評(píng)分的分級(jí)管理模式可根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度，提供相應(yīng)的急救治療方案。如對(duì)于癥狀較輕的患者可以考慮溶栓治療，而對(duì)于癥狀較重的患者可能需要手術(shù)干預(yù)。有針對(duì)性的治療干預(yù)可以盡早恢復(fù)血液供應(yīng)，減少腦損傷并改善神經(jīng)功能，恢復(fù)患者的日常生活能力。

急性腦卒中時(shí)，腦血管突然受到堵塞或破裂，導(dǎo)致大腦區(qū)域缺血或出血。這種腦血管事件可以導(dǎo)致腦組織受損，引發(fā)腦細(xì)胞死亡和神經(jīng)功能受損。腦損傷是導(dǎo)致不良事件的主要原因之一，且一旦控制不住，患者病死率較高，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，病死率為15%～25%［12］。基于FAST評(píng)分的分級(jí)管理模式可以有效減少急救急性腦卒中患者不良事件的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。原因?yàn)椋篎AST評(píng)分由眼球運(yùn)動(dòng)、忽視、肢體運(yùn)動(dòng)、語言改變以及面神經(jīng)麻痹共5個(gè)項(xiàng)目組成，F(xiàn)AST分級(jí)管理模式要求不同領(lǐng)域的醫(yī)護(hù)人員之間進(jìn)行緊密合作，并加強(qiáng)與急救人員的溝通［13］。這種強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的模式，可以確保急救過程中各個(gè)環(huán)節(jié)的配合和無縫銜接，降低因溝通不暢而導(dǎo)致的錯(cuò)誤和不良事件的發(fā)生率。本研究結(jié)果還顯示，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05）。原因?yàn)椋夯贔AST評(píng)分的分級(jí)管理模式還強(qiáng)調(diào)時(shí)間的重要性，鼓勵(lì)在急救階段就開始規(guī)劃和安排后續(xù)的康復(fù)護(hù)理，包括康復(fù)治療和心理支持等在內(nèi)的綜合性后續(xù)護(hù)理，能夠更好地促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。

綜上所述，將基于FAST評(píng)分的分級(jí)管理模式應(yīng)用于急性腦卒中患者急救中，可提高日常生活能力及護(hù)理滿意度，恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)能力、神經(jīng)功能，減少不良事件的發(fā)生。本研究選擇的樣本量有限，期望今后擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Peng Y，Ngo L，Hay K，et al.Long-term survival，stroke recurrence，and life expectancy after an acute stroke in Australia and New Zealand From 2008-2017：A population-wide cohort study［J］.Stroke，2022，53（8）：2538-2548.

［2］申麗霞，劉麗爽，劉愛賢，等.精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦梗死經(jīng)高壓氧治療后所致中耳氣壓傷療效及治療依從性和生活質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（15）：1694-1697.

［3］趙亞飛.改良急救護(hù)理路徑在急性腦梗死患者溶栓干預(yù)中的應(yīng)用效果［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2022，51（S01）：443-445.

［4］鐘楚鋒，周環(huán)，蕭嘉穎.G-FAST評(píng)分在急性腦梗死患者rt-PA靜脈溶栓療效評(píng)估中的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（20）：77-79.

［5］楊磊，王凌宇.“三位一體”針法聯(lián)合Bobath技術(shù)對(duì)卒中后偏癱患者改良Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分及炎癥反應(yīng)的影響［J］.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2023，37（5）：40-43.

［6］Darehed D，Reinholdsson M，Viktorisson A，et al.Death and ADL dependency after scoring zero on the NIHSS：A Swedish retrospective registry-based study［J］.Neurology：Clinical Practice，2023，13（5）：e200186.

［7］Arli SK.Surgical Patients′ Awareness of Individualized Care and their Satisfaction with Nursing Care［J］.International Journal of Caring Sciences，2023，16（3）：1271.

［8］趙華，常玉霞，杜麗霞.院前FAST評(píng)估在急性腦卒中患者急救分診中的應(yīng)用［J］.山西醫(yī)藥雜志，2021，50（20）：2957-2959.

［9］楊丹曉，吳紹惠，彭海聰.阿加曲班聯(lián)合尤瑞克林對(duì)急性進(jìn)展性腦卒中患者NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分的影響［J］.藥物評(píng)價(jià)研究，2021，44（10）：2125-2129.

［10］林琳，晏麗麗，王崢，等.補(bǔ)陽還五湯對(duì)急性缺血性腦卒中患者炎性因子、氧化應(yīng)激指標(biāo)及腦神經(jīng)功能影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，31（10）：1391-1395.

［11］朱平華，張愉涵，別峰偉，等.吲哚布芬對(duì)急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能的影響［J］.西北藥學(xué)雜志，2023，38（2）：156-160.

［12］王趫，張永莉，劉曉.活血化瘀類中藥注射劑治療缺血性腦卒中的不良反應(yīng)分析及應(yīng)對(duì)策略［J］.現(xiàn)代藥物與臨床，2021，36（2）：398-402.

［13］蔡浩荻，施璇，劉銳，等.卒中急診評(píng)估及分類轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)分對(duì)急性大血管閉塞型卒中的預(yù)測(cè)作用［J］.中華神經(jīng)科雜志，2021，54（5）：449-454.

本文編輯：姜立會(huì)" 2023-11-07收稿