急性白血病化療患者營養狀況影響因素分析及護理策略

【摘 要】

目的：分析急性白血病化療患者營養狀況影響因素，制訂相應護理策略。方法：選取2020年1月1日～2022年8月31日就診的急性白血病患者98例為研究對象，將主觀整體營養狀況評估量表（PG-SGA）評分lt;9分的患者歸入對照組，PG-SGA評分≥9分的患者歸入觀察組，對影響其營養狀況的相關因素進行單因素分析和Logistic回歸分析，并提出護理策略。結果：98例患者中，有55例患者PG-SGA評分≥9分，營養狀態不良發生率為56.12%；單因素分析結果顯示，受教育程度、疾病階段、化療次數、最低血紅蛋白、疾病認知、家庭支持、胃腸道反應是急性白血病患者營養狀況的影響因素（Plt;0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示，化療次數、疾病認知、家庭支持、胃腸道反應是急性白血病患者營養狀況的危險因素（Plt;0.05，Plt;0.01）；受教育程度是營養狀況的保護因素（Plt;0.05）。結論：受教育程度、化療次數、疾病認知、家庭支持、胃腸道反應是影響急性白血病患者營養狀況的重要因素，對出現營養不良的患者應盡早進行營養干預，在營養支持下，對患者采取針對性措施，改善其對疾病的認知，獲得更多的家庭支持，減少化療不良事件的發生。

【關鍵詞】

急性白血病；化療；營養狀況；影響因素

中圖分類號：R473.55" 文獻標識碼：A "DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.026" 文章編號：1006-7256（2024）11-0086-04

急性白血病作為我國十大腫瘤之一，是人體造血干細胞在短期內快速復制增殖的一種惡性血液系統疾病，其病因未明，發病機制復雜，與不良生活習慣、環境、化學、遺傳等因素有關。化療是急性白血病主要療法之一，化療藥物會產生肝損害，如患者營養狀態不佳會導致貧血、凝血功能異等常見并發癥，嚴重會引發感染，影響其化療進程甚至化療療效［1］。有研究指出，較好的營養狀況能提升急性白血病患者對化療的耐受性，能減輕化療不良反應，減少不良事件的發生。但急性白血病患者化療期間，受使用的藥物影響，可出現惡心、嘔吐、食欲下降、器官功能障礙等不良反應，造成患者營養攝入少，代謝受到干擾，使患者營養不良發生風險升高［2］。因此，對急性白血病化療患者盡早進行營養風險篩查和評估，并對其進行相應營養干預，對患者的化療治療及改善患者預后十分必要［3］。目前，臨床常用營養指標有營養評估量表、血液生化指標血紅蛋白、白細胞、中性粒細胞等及體重的變化。本研究采用主觀整體營養狀況評估量表（PG-SGA）［4］作為臨床患者的營養評估工具，分析急性白血病化療患者營養狀態的影響因素，并提出相應護理策略，以期為急性白血病化療患者的營養狀態評級及營養干預提供可靠依據。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年1月1日～2022年8月31日于本院就診的急性白血病患者98例為研究對象。納入標準：①患者經臨床和骨髓細胞學檢查等相關輔助檢查，符合急性白血病的診斷標準［5］；②年齡≥18歲者；③患者接受了化療，化療后無嚴重感染性疾病，預期生存時間在用藥后≥6個月；④患者自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：①化療前合并消化系統功能障礙、消化系統腫瘤等疾病者；②患者重癥感染；③伴有嚴重的重要臟器疾病者；④正在參加其他干預類研究者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 ①采用自制問卷采集患者性別、年齡、體質量指數、受教育程度、家庭支持、疾病認知等資料；其中有時及經常獲得家庭支持為良好，無家庭支持為較差；采用疾病認知問卷簡化版（BIPQ）［6］評估患者對急性白血病的認知情況，包括認知表征、情緒表征和疾病理解能力3個維度、9個條目，總分0～80分，評分越高患者總體疾病認知越差；查閱電子病歷采集患者疾病類型、疾病階段、合并基礎病、化療次數、胃腸道反應、住院時間及實驗室指標，包括最低血紅蛋白、白細胞計數、中性粒細胞計數等。②采用PG-SGA對患者營養狀況進行評估，該量表由患者自我評估及醫務人員評估兩部分組成。患者自評包括從患者體質量、攝食狀況、癥狀、活動功能變化4個方面進行評價，醫護人員從患者的疾病、應激反應、體格檢查3個方面進行評估，綜合兩部分評分對患者進行定性定量評價，分值越高表明患者營養不良越嚴重。PG-SGA評分≥9分為需要營養支持，PG-SGA評分lt;9分為無需營養支持。將PG-SGA評分lt;9分的患者作為對照組，PG-SGA評分≥9分的患者作為觀察組。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以x±s表示，采用t檢驗或方差分析；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗。對患者營養狀況的影響因素進行單因素分析，Logistic回歸分析影響營養狀況的危險因素。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 本組急性白血病患者營養狀況 本組患者PG-SGA評分為0～35分，其中55例PG-SGA評分≥9分，43例PG-SGA評分lt;9分，營養狀態不良發生率為56.12%。

2.2 不同臨床特征急性白血病化療患者營養狀態單因素分析 見表1。

2.3 急性白血病患者營養狀況影響因素Logistic回歸分析 以營養狀況為因變量，以受教育程度、疾病階段、化療次數、最低血紅蛋白、疾病認知、家庭支持、胃腸道反應等單因素分析差異有統計學意義的變量為自變量行Logistic回歸分析，結果顯示受教育程度、化療次數、疾病認知、家庭支持、胃腸道反應是急性白血病化療患者營養不良的影響因素（Plt;0.05），其中受教育程度是保護因素（Plt;0.05），見表2、3。

3 討論

急性白血病患者免疫力低，相較于其他腫瘤患者，更易出現代謝紊亂。機體營養狀況不佳會加重患者的代謝紊亂，并降低免疫系統功能，最終影響患者預后。營養不良在急性白血病患者化療期間發生較多，干擾患者療效，因此對患者化療期間進行營養狀況評估十分必要［7］。有研究表明，使用PG-SGA能綜合判定急性白血病患者的營養狀況，進而能指導對其采取相應營養干預措施。根據PG-SGA評分，本研究98例患者中有55例需要行營養支持，營養不良發生率為56.12%，提示仍有較多的急性白血病患者急需改善營養狀況。本研究主要針對急性白血病患者，根據PG-SGA對患者進行營養評價，分析造成營養狀況不佳的影響因素，旨在明確化療中患者營養狀態評級，為提出相應護理策略提供依據。本研究結果顯示，化療次數、疾病認知、家庭支持、胃腸道反應是急性白血病患者營養狀況的危險因素（Plt;0.05，Plt;0.01），受教育程度是營養狀況的保護因素（Plt;0.05）。

受教育程度和疾病認知是影響患者營養狀況的重要指標，隨著受教育程度的升高急性白血病化療患者的不良營養狀態發生風險降低，疾病認知較差者營養不良風險較疾病認知良好者高。可能是由于急性白血病病程長久，尚缺乏特效藥治愈，患者幾乎終身受其影響，且其化療效果有限，存在個體差異及不良反應等情況，使患者需長期隨訪、監測，但患者難以長期堅持，往往導致病情加重，造成機體營養狀況不佳、身體素質變差、甚至引起多種感染，加重經濟及心理負擔，甚至喪失勞動力和生活能力，往往給患者生活帶來巨大改變甚至痛苦。而若患者對疾病認知越清晰，了解引起其發病的相應因素，如不良生活習慣等并盡量避免，清楚長期用藥的好處并注意預防不良反應的發生，保持規律作息飲食均衡，緩解其對該病的恐懼、擔憂等情緒，降低不良情緒對白血病治療的干擾，提高依從性，保持良好心態面對疾病及生活，能更加主動地配合治療。這也提示在對急性白血病營養不良患者進行營養支持時，要消除患者對該病的消極認知，健康教育屬于維持和促進健康的主要手段，可通過分發健康手冊、觀看視頻、關注微信公眾號等形式進行，提高患者對疾病的認知水平和自我管理能力，且對需要的患者進行適宜心理教育干預，有效進行疾病預防和干預。受教育程度越高的患者營養不良發生風險越低，分析可能是較高學歷者能從多渠道更全面地看待急性白血病，對該疾病有較清晰的認知，更加主動地去尋找解決問題的方法，且較高學歷者一般有較好的經濟和物質基礎支持，能獲得比較豐富的資源，此外，較高學歷者在初次遭遇重大事件而情緒不佳后，能及時調整自身心態，找到維持情緒穩定的方法，以更好的狀態積極面對疾病。

本研究中，化療次數gt;3次的患者營養不良的風險較化療次數≤3次者高。分析可能為化療后藥物損害患者身體，且隨著患者化療次數的增加，藥物對機體的影響也越大，不僅會增加患者化療后感染的風險，還會導致各種胃腸道反應及其他不良反應，如惡心、嘔吐及味覺變化等，常使患者抵抗力下降，更容易引起病菌侵染，合并其他疾病，綜合影響患者身體健康，且飲食習慣和體重發生變化，會導致攝入營養少、吸收少甚至厭食癥等。這也提示我們可對急性白血病患者進行營養支持治療，采取PG-SGA評估不同患者營養狀況、病情需要等方面，制訂相應干預方案，不僅可調節患者自身膳食攝入情況，改善營養狀況，還能提高免疫力，減輕化療的不良反應，減少用藥過程中的不適，從而能以更好的身體狀態進行化療。

本研究結果顯示，家庭支持較差的患者營養不良風險較家庭支持良好的患者高。與寧世杰等［8］研究結果相似，監護人的受教育程度對患兒的健康水平產生重要影響。原因在于：在心理上，家庭支持良好的患者對急性白血病的這一重大創傷事件的承受度更好，家屬受教育程度高，可為患兒提供良好的家庭支持，有家人的陪伴與支持，患者治療信心增強，不良情緒及時得到紓解，能以更樂觀的態度來面對疾病，樹立良好的治療信念；在行動上，良好的家庭支持能為患者提供豐富且均衡的飲食，遵醫囑確保各類營養的供應，使患者更加配合干預，減少營養不良的發生。本研究針對家庭支持提出的護理干預對策是在營養支持治療的基礎上，囑家屬參與對患者的治療，引導家屬多關注患者的情緒變化，及時對抑郁等悲觀情緒進行宣泄疏導；并囑家屬配合營養治療，注意補充蛋白質及多種微量元素等，在治療中多陪伴支持患者，充分發揮家庭輔助功能。

本研究結果還顯示，有胃腸道反應的急性白血病化療患者營養不良風險較未發生胃腸道反應的患者高，與侯麗麗等［9］研究結果相似。分析其可能為急性白血病患者化療后會出現各種胃腸道反應，包括食欲缺乏、惡心、腹瀉、吸收不良等，這些都會導致患者能量及碳水化合物等物質攝入不足，蛋白質代謝失衡，且發生腸梗阻等導致腸內營養少、腸道吸收差、患者總體營養水平下降等，嚴重影響身心健康和生活質量。本研究提出的相應護理干預對策是根據化療使用的藥物特點，針對PG-SGA評分等級提前對患者采取相應措施，如重度營養不良患者在進行化療前需提前對其進行營養支持，通過腸內外營養支持綜合改善營養不良狀態，之后才能進行相應化療治療，以減輕患者營養狀況對藥物耐受度的影響，改善免疫力低下的狀態，因為其進而會導致較多并發癥，并加重營養不良狀況。

綜上所述，受教育程度、化療次數、疾病認知、家庭支持、胃腸道反應是影響急性白血病患者營養狀況的重要因素，對出現營養不良的患者應盡早進行營養干預，在營養支持下，針對性對患者采取相應措施，幫助其改善對疾病的認知，獲得更多的家庭支持，減少化療不良事件的發生。

參 考 文 獻

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［3］楊秀花，閆潔，潘長鷺，等.數據標準化處理在急性淋巴細胞白血病兒童營養狀況分析與營養不良風險篩查中的應用［J］.中華臨床營養雜志，2019，27（2）：96-100.

［4］趙航，李英梅，楊靖，等.基于患者主觀整體評估的多學科團隊管理在成人急性白血病患者營養管理中的應用［J］.中華現代護理雜志，2021，27（16）：2186-2189.

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［7］陳曉文，侯麗麗，夏瑞祥.老年急性白血病患者營養狀況與醫院感染的相關性研究［J］.中華老年醫學雜志，2021，40（7）：895-898.

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［9］侯麗麗，蔣建華.老年急性白血病營養狀況調查及營養不良危險因素分析［J］.內科急危重癥雜志，2021，27（1）：26-28，46.

本文編輯：董永陽" 2023-05-26收稿