胸部物理治療標準化課程設計在ICU護理人員培訓中的應用

【摘 要】

目的 探討胸部物理治療標準化課程設計在ICU護理人員培訓中的應用效果。方法：2021年3月1日～4月5日對83名ICU護理人員進行胸部物理治療傳統分層級常規培訓（實施前），2021年5月5日～6月5日對83名ICU護理人員進行胸部物理治療標準化課程設計培訓（實施后）；比較實施前后護理人員胸部物理治療相關理論知識和專業護理技能操作考核情況、課程評價滿意度。結果：實施后護理人員胸部物理治療相關理論知識和專業護理技能操作考核成績、課程評價滿意度均高于實施前（P＜0.01）。結論：使用胸部物理治療標準化課程設計對ICU護理人員進行培訓，可以更好地提高其對相關理論知識和專業護理技能操作的掌握能力，同時對課程評價滿意度上升，使患者在胸部物理治療獲得利益最大化。

【關鍵詞】

胸部物理治療；標準化課程設計；ICU；護理人員；培訓

中圖分類號：R192.6 "文獻標識碼：A "DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.019 "文章編號：1006-7256（2024）11-0064-04

國外的胸部物理治療已經開展了近40年，但目前我國的胸部物理治療只停留在簡單的翻身、叩背、吸痰等，且效果不明顯［1］。ICU患者病情一般都較為嚴重，機體還長期處于高分解、高代謝的狀態，導致身體機能與免疫能力下降，增大各種并發癥發生率，最終影響臨床治療療效與預后效果。患者還可能出現軀體運動功能障礙、長期臥床、呼吸功能障礙等問題，而且很多患者帶人工氣道，胸部物理治療顯得尤為重要，但目前國內無專科胸部物理治療師或胸部物理治療團隊，所以當前急需要解決的問題是發展我國的呼吸治療團隊，加強人員的培訓，充實呼吸治療技能和系統知識，并應用于臨床，使患者受益，尤其是ICU患者［2］。2021年5月5日～6月5日，我們對83名ICU護理人員進行胸部物理治療標準化課程設計培訓，取得滿意效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取某市級一三甲醫院的ICU作為試點培訓基地，共有護理人員101名，7名休產假不參與培訓，中途1名因腰椎間盤突出癥病假終止實驗，4名護士長不參加培訓，只參與過程觀看和討論。6名培訓帶教老師先由河南省護理職業學院教授和該院河南省護理職業學院兼職代課老師共同培訓標準化課程的設計、創新、培訓方式和考核方法。受訓者共83名，其中男15名、女68名，年齡23～40歲。

1.2 方法

1.2.1 實施前 采用傳統常規臨床分層級培訓方法。理論知識采用手機護理助手自學，護理技能操作由6名帶教培訓老師每人負責1項護理技能操作，進行分場次臨床操作技能帶教，帶教后受訓者根據帶教老師的操作帶教進行練習。

1.2.2 實施后 采用胸部物理治療標準化課程設計培訓，具體內容如下。

1.2.2.1 標準化課程設計 6名培訓帶教老師每人擔任1項護理技能操作，以教學系統設計為指導，以標準化課程形式初步設計胸部物理治療理論知識系統和有效呼吸練習、有效咳嗽咳痰、壓縮霧化吸入、翻身拍背、體位引流、機械吸引6項胸部物理治療。有效呼吸練習、有效咳嗽咳痰、體位引流目前無護理技能操作評分標準，首先需要制作這三項新護理技能操作流程評分標準。制作過程：引用機械吸引（氣管切開吸痰）（〔2021〕3號文件：中華護理團體標準）模板進行制作、修改、4人組體驗試用、修改、10人組再體驗試用、再修改，再由培訓老師、代課老師、學院教授共同體驗試用后符合評分流程標準，適合臨床操作，體驗者感覺舒適滿意，然后由河南護理職業學院專家教授、本院護理部專家成員和培訓帶教老師共同商定定稿，最終形成標準化課程流程評分標準。壓縮霧化吸入操作流程評分標準 采用2012年1月護理技流程及評分標準［3］；機械吸引（氣管切開吸痰）操作流程評分標準采用老年人工氣道護理管理規范［4］，翻身叩背采用豫衛家庭〔2017〕9號《關于開展全省老年護理技能競賽活動的通知》的操作流程評分標準［5］，胸部物理治療理論知識系統和6項胸部物理治專科護理技能操作培訓的標準化課程采用PDF課件，課件內容包含培訓清單、培訓目標、培訓重點、創新內容、培訓難點、爭議問題等。并把6項護理技能操作制作成視頻循環播放觀看、修改、制作。

1.2.2.2 標準化課程培訓實施過程 每名帶教培訓老師根據胸部物理治療理論知識系統培訓時根據標準化課程培訓清單、培訓目標、培訓重點、創新內容、培訓難點采用PPT課件進行講解授課，課件匯總部分把系統知識做成思維導圖，并通過提問和解答問題的方式進行互動，活躍課堂氣氛，加深加強知識點的匯總記憶和使用。3項新護理技能操作流程（有效呼吸練習、有效咳嗽咳痰、體位引流）培訓時根據標準化課程培訓清單、培訓目標、創新內容、臨床操作難點和重點采用分步驟進行講解，配有相關圖片、視頻、引用文獻。培訓后參與培訓護理人員之間互換體驗患者-操作者，并說出患者角色體驗的感受、舒適度及效果，提出需要改進的方式和方法，不斷改進新3項的操作流程合理性和臨床實用性。壓縮霧化吸入、翻身拍背、機械吸引（氣管切開吸痰）3項專科護理技能操作根據標準化課程培訓清單、培訓目標、臨床操作的重點和難點采用直接進行電子教材、教學配套資源（PPT、微課、視頻、圖片等）、題庫系統，使教學資源更加多樣化、立體化［6］。

1.3 評價指標 ①胸部物理治療理論系統知識考核成績：實施前后護理人員均在培訓結束第7天進行閉卷考核，采用同一套試卷，滿分100分，共45道題，單選題35題，每題2分，多選題10題，每題3分。≥80分為及格，＜80分為不及格。②護理技能操作考核成績：實施前后帶教培訓老師分別每2人一組形成考核小組，對受訓者護理技能進行考核。≥90分為及格，＜90分不及格。③課程評價效果滿意度：本研究對培訓效果滿意度采用調查問卷方式，2種胸部物理治療培訓考核后，對參加本課題研究的83名護理人員均發放《胸部物理治療傳統臨床常規培訓調查問卷》和《胸部物理治療標準化課程培訓調查問卷》，了解ICU護理人員對兩種培訓效果的滿意度。問卷由課題組帶教培訓老師自行設計，采用Likert 5 級評分法，從非常滿意（5分）到不滿意（1分），分值越高表示滿意度越高［7］。該問卷條目內容效度（I-CVI）為0.82～1.0，總內容效度（S-CVI）為0.902。

1.4 質量控制 主要從以下幾個方面進行質量控制：①對6名帶教培訓老師的培訓、考核內容統一；②參與受訓的ICU護理人員培訓、考核內容統一；③課程培訓評價效果滿意度調查問卷評價的內容統一；④參與帶教培訓老師和受訓的ICU護理人員統一。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行統計學分析。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施前后護理人員胸部物理治療理論系統知識和護理技能操作考核成績比較 見表1。

2.2 實施前后護理人員理論系統知識和護理技能操作考核不合格情況比較 見表2。

2.3 實施前后護理人員對課程評價滿意度比較 實施前滿意度為（83.00±6.44）分，實施后滿意度為（94.00±9.70）分。實施前后比較差異有統計學意義（t=-14.16，P＜0.01）。

3 討論

本研究中，帶教培訓老師進行胸部物理治療理論知識系統培訓時，對標準化課程培訓清單、培訓目標、培訓重點、創新內容、培訓難點采用PPT課件進行講解授課，并用提問和解答問題形式互動，活躍課堂氣氛，加強加深知識點的匯總記憶，在對呼吸系統解剖生理結構和生理功能、呼吸系統疾病患者選擇胸部物理治療的種類和方法培訓中，通過思維導圖進行歸納總結，便于受訓者更好地學習、理解理論系統相關知識。思維導圖對呼吸系統解剖生理結構和生理功能、呼吸系統疾病進行了分層、分類、融合一體化的歸納總結，這種“塔式”分層級培訓，自上而下，由點到線，由線到面的擴展學習，可以拓寬專業知識的層次，加深程序化的培訓，更好地提高ICU護理人員對胸部物理治療的專業知識培訓效果，體現ICU護士的專業化水平。實施后護理人員理論考核成績高于實施前（P＜0.01），表明胸部物理治療標準化課程設計培訓提高了ICU護理人員對理論系統相關知識的掌握程度。帶教培訓老師對臨床操作的重點和難點采用PPT課件進行講解，通過制作視頻、觀看視頻、護-患角色互換，親身體驗護理技能操作流程的合理性、臨床操作的舒適性和臨床效果，實施后操作技能考核成績高于實施前（P＜0.01），充分說明課程標準化的構建有利于培訓效果的對接需求，標準化課程的使用提升了ICU護理人員胸部物理治專科護理技能操作能力和護理技術操作的規范性，與陳楚琳等［8］研究有相似之處。

為了本研究的準確性、合理性，減少誤差，在質量控制階段，采用了集束化管理培訓和考核，實施前后各培訓7項相同的內容，標準化課程模型的構建具有專業性強的特點，專科組護理成員在輪轉周期中，能夠以參與標準化操作的制訂、臨床實踐工作手冊的撰寫及工作坊等方式促進教學相長，達到專科標準化、同質化的培訓目的，有各自的分工培訓考核任務，責任到人，分階段培訓考核，又把每項培訓考核的專科護理技能融合在一起形成胸部物理治療的培訓考核。培訓的內容更具有針對性、專科性、規范性，在創新傳統培訓模式基礎上，加大了培訓力度，拓寬了培訓廣度，規范了操作標準，提高了護理人員的專業知識和護理技能操作掌握度［9］。

基于學習效果的評價遷移促進學習支持服務感知價值提升。感知價值不僅直接顯著影響持續學習意愿，還能通過學習支持服務的中介作用間接影響持續學習意愿。一方面，通過學習過程和學習效果的評價反饋，幫助學習者了解自身知識能力發展狀態，增強學習獲得感和成就感，增強學習支持服務的價值屬性。另一方面，設計促進知識能力遷移的與學習者社會生活相關的學習任務，幫助學習者用所學課程獲得的知識能力應用于解決其他真實任務，促進感知價值提升［10］。本研究中對課程的評價采用了問卷星調查問卷，共設17條項目，采用 Likert 5 級評分法，問卷條目內容效度和總內容效度合理有效，實施后護理人員滿意度高于實施前（P＜0.01）。充分體現了標準化課程培訓應用于臨床培訓考核的優越性和可行性。讓參與培訓者感受到原來枯燥乏味的臨床學習也可以變得生動、有趣、有吸引力。在不知不覺中增長了知識，提高了護理技能操作的能力，增強了解決臨床實際問題的能力，實現了自我價值的提升。

胸部物理治療標準化課程設計在ICU護理人員中的培訓及考核中取得了滿意效果。對于教育院校，擴大了創新教學領域，有效利用社會資源，實現企業與高校共同參與、相互促進、互惠互利的創新合作模式，同時也是實現應用型技術人才培養、科技成果快速轉化的有效途徑，滿足企業醫院人才的對接需求；對于帶教培訓老師，提高了培訓能力和培訓技巧，創新了培訓方式；對于ICU護理人員，提高了培訓相關的理論知識和專業護理技能操作掌握程度；對于企業醫院，提高了社會效益；對臨床患者，能享受到掌握豐富理論知識和規范熟練護理技能護理人員的更加優質的臨床服務，提高治療效果，促進患者盡快康復。

參 考 文 獻

［1］ 徐麗華，錢培芬.重癥護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：176.

［2］譚金澤，鐘淑文，劉瑩，等.新型冠狀病毒Delta變異株感染重癥患者的早期康復：1例報告［J］.中國康復醫學雜志，2023（4）：529-533.

［3］黃惠根，黃蝶卿.護理操作流程及評分標準［M］.西安：第四軍醫大學出版社，2012：56.

［4］武淑萍，楊晶主編.老年人工氣道護理管理規范［M］.北京：科學出版社，2018：1.

［5］宋葆云，劉延錦，臨床護理技術操作規范［M］：2版.鄭州：河南科學技術出版社，2018：96.

［6］楊元娟.內科學［M］.2版.北京：中國醫藥科學技術出版社，2023：1.

［7］王小霞，許智紅，王菲菲，等.患者-醫護雙向綜合管理方法對預防老年病房患者靜脈血栓栓塞癥的效果評價［J］.循證醫學，2020，20（2）：125-128.

［8］陳楚琳，桂 莉，周玲君，等.標準化課程在海軍官兵自救互救訓練中的應用效果評價［J］.華南國防醫學雜志，2021，35（2）：128-131.

［9］趙晶，高興蓮，王曾妍，等.基于標準化課程的心血管手術亞專科護理培訓［J］.護理學雜志，2021，36（23）：55-57.

［10］吳華君，司文秀，韓廣欣.學習支持服務對MOOC課程持續學習意愿的影響研究—基于ACSI-ECM模型的視角［J］.成人教育，2021，41（3）：26-31.

本文編輯：董永陽 "2023-11-21收稿