中醫定向透藥治療聯合耳穴撳針在腦出血偏癱患者中的應用

【摘 要】

目的：探討中醫定向透藥治療聯合耳穴撳針在腦出血偏癱患者中的應用效果。方法：選取2020年9月1日～2022年10月1日收治的76例腦出血偏癱患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各38例，對照組實施常規康復護理，觀察組實施中醫定向透藥治療聯合耳穴撳針；比較兩組護理前后神經功能［采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）］、自理能力［采用日常生活能力評定量表（ADL）］、肢體運動功能［采用運動功能評定量表（FMA）］、生存質量［采用健康調查簡表（SF-36）］及護理滿意度［采用患者滿意度量表（CSQ-8）］。結果：護理后，兩組NIHSS、ADL、FMA、SF-36評分均優于護理前（P＜0.05），且觀察組均優于對照組（P＜0.01）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論：中醫定向透藥治療聯合耳穴撳針在腦出血偏癱患者中的應用效果顯著，能夠進一步緩解患者神經功能損傷，促進其肢體運動功能恢復，從而提高生存質量與護理滿意度。

【關鍵詞】

腦出血偏癱；中醫定向透藥治療；耳穴撳針；神經功能；肢體運動功能

中圖分類號：R473.54 "文獻標識碼：A "DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.018 "文章編號：1006-7256（2024）11-0061-04

腦出血是常見腦血管疾病，多由高血壓引起，目前已經成為高血壓最嚴重并發癥之一［1］。腦出血發病初期無明確癥狀，少數患者可伴有頭痛、頭暈、肢體無力等，逐漸進展可出現面部或四肢麻木、行走困難等，需立即就醫接受治療。隨著醫療技術的不斷發展，腦出血救治效果越來越好，存活率顯著提升。但多數存活患者會發生偏癱，與支配肢體活動的中樞神經壓迫受損有關，影響患者日常生活［2］。如何促進腦出血偏癱患者肢體功能康復是現階段需要重點解決的問題。有研究指出，腦出血偏癱患者進行康復訓練，可以促進肢體功能康復，改善生活質量［3］。但肢體功能康復過程比較漫長，無法滿足患者需求，還需采取其他護理手段。近年來，中醫特色護理技術以見效快、操作簡單等優勢，被逐漸用于慢性病康復中，并取得滿意效果。中醫定向透藥治療是在儀器的引導下，使藥物有效成分靶向作用至病灶，從而發揮作用；撳針是中醫特色技術，將皮內針刺入人體穴位皮下，以膠布固定藏于體內，進行長時間留置［4］。2020年9月1日～2022年10月1日，我們對38例腦出血偏癱患者實施中醫定向透藥治療聯合耳穴撳針，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的76例腦出血偏癱患者作為研究對象。納入標準：①經CT檢查確診者；②存在偏癱癥狀者；③患者與家屬均知情同意。排除標準：①精神障礙者；②先天性肢體運動障礙者；③嚴重出血性疾病者；④存在傳染性疾病者；⑤對中醫定向透藥治療、耳穴撳針不耐受者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各38例。觀察組男23例、女15例，年齡55～79（66.80±4.39）歲；身高153～174（163.88±4.01）cm；體質量指數19.9～28.1（24.61±2.28）；出血部位：基底節區出血27例，丘腦3例，腦橋2例，其他6例。對照組男22例、女16例，年齡56～78（67.23±4.51）歲；身高151～175（162.17±4.29）cm；體質量指數20.3～27.8（25.01±2.33）；出血部位：基底節區出血26例，丘腦4例，腦橋3例，其他5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規康復護理，協助患者擺放良好肢位，每2 h更換1次體位；囑家屬按摩患者肢體，并被動活動各個關節，逐漸過渡主動活動；進行病情觀察，若有異常立即告知醫生進行處理；做好健康教育與心理疏導，告知患者積極配合治療、護理、康復等，可改善病情與肢體運動功能，指導患者積極配合醫療工作，囑家屬多陪伴患者；指導患者進行坐起、站立、穿衣、進食等訓練，持續護理2周。

1.2.2 觀察組 實施中醫定向透藥治療聯合耳穴撳針，具體內容如下。①在中醫定向透藥治療前，向患者及家屬講解儀器使用方法、注意及配合要點等；采取MF2A型中醫定向透藥治療儀開展該項措施，藥方包括天麻10 g、丹參10 g、雞血藤15 g、竹茹15 g、法半夏10 g、地龍10 g、紅花10 g、僵蠶10 g、甘草6 g、膽南星10 g、全蝎6 g、陳皮10 g，藥方加水煎煮濃縮至200 ml；藥汁浸透理療電極片，選取患側上肢合谷、肩井，下肢環跳、涌泉、足三里、髀關穴；清潔穴位及周圍皮膚，將電極片貼在上述穴位，確保電極片與穴位緊密貼合；選導入按摩模式，治療處方為腦卒中后遺癥康復；設置強度以患者耐受為宜，每次30 min，在結束后活動肢體5 min，1次/d，持續2周，每周休息2 d。②耳穴選指、肩、交感、神門、皮質下、腕，清潔上述穴位，取0.20 mm×0.60 mm的清鈴撳針按壓固定在選穴部位，埋針后每穴每次約1 min，以患者感到酸脹發熱為宜，按壓2次/d，間隔6 h，每2 d更換1次，雙耳交替進行，每周3次，持續2周。

1.3 觀察指標 ①神經功能：分別在護理前、護理2周，使用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價兩組神經功能，總分42分，評分越低表示神經功能越好。②日常生活能力：使用日常生活能力評定量表（ADL）評價護理前及護理2周日常生活能力，總分100分，評分越高表示日常生活能力越好。③肢體運動功能：使用運動功能評定量表（FMA）對護理前及護理2周兩組患者運動功能展開評估，上肢與下肢評分分別為66、34分；分數越高表示肢體功能恢復越好。④生活質量：使用健康調查簡表（SF-36）評價護理前及護理2周兩組患者生活質量，共8個維度各100分，評分越高表示生活質量越好。⑤護理滿意度：發放患者滿意度量表（CSQ-8）評估兩組護理滿意度，總8題，應用Likert 5級評分法（1～5分），評分范圍26～130分，分為很滿意、滿意、一般滿意、不滿意、很不滿意。滿意度（%）=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后NIHSS、ADL評分比較 見表1。

2.2 兩組護理前后FMA評分比較 見表2。

2.3 兩組護理前后SF-36評分比較 見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

3 討論

腦出血是指原發性非外傷性腦實質內血管破裂所引起的出血，發病機制主要與腦血管病變有很大相關性，發病前無明顯癥狀，發病后以嘔吐、頭痛等為主要表現，并伴有神經受損，增加致殘風險［5-6］。腦出血經規范治療后病情得到顯著控制，但由于神經受損，且不可逆，易留有偏癱等后遺癥，嚴重影響患者生活信心與生活質量［7-8］。

現代康復理論認為，腦出血導致神經受損后，中樞神經系統具有功能重組性、代償性，通過康復運動能夠刺激腦部皮質再生，促進神經功能恢復。但僅運用常規康復仍難以獲得較理想的康復效果。本研究結果顯示，護理后，兩組NIHSS、ADL、FMA、SF-36評分均優于護理前（P＜0.05），且觀察組優于對照組（P＜0.01）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。表明將中醫定向透藥治療聯合耳穴撳針用于腦出血偏癱患者中，能夠改善身體各項功能，提升生存質量及護理滿意度。中醫適宜技術具有調整機體功能的作用，可幫助偏癱患者恢復部分神經功能［9］。中醫定向透藥治療可根據病情選擇給藥部位，能提升藥物利用率，通過擴張毛細血管、小動脈，以改善血液循環，促使藥物靶向作用至病灶，增強療效［10-11］。中醫定向透藥治療通過專用儀器進行作用，該儀器將低頻電流、中頻電流結合，并集合按摩、電療、磁療為一體，使用期間通過模擬人手按摩經絡，促進體內血液循環，改善中樞神經系統血液供應，并增加腦組織的血氧與營養供應，進而能加快神經傳導速度，促進神經細胞修復，有利于肢體功能恢復；中頻電流可降低皮膚電阻，舒張毛細血管，改善病灶血液循環，同時利用定向推動力將藥物有效成分導入穴位以發揮作用。本次選擇穴位有合谷、足三里等，通過刺激這些穴位，可以舒經活絡，改善血液循環，并能開竅醒神，改善神經功能［12］。上肢穴位有肩井、合谷，肩井穴有豁痰開竅、通經活絡的作用，合谷有醒腦開竅、疏筋利節、行氣益陽的作用，可緩解半身不遂癥狀。下肢選環跳、涌泉、足三里、髀關，環跳穴有活血鎮痛、舒經活絡的功效；足三里有化生氣血、通氣活絡等作用；髀關“善治”下肢屈伸不利，諸穴配合，通經活絡、行氣活血。藥方中雞血藤、紅花可活血補血，膽南星與竹茹可清熱化痰；丹參化瘀、天麻熄風止痙；陳皮與法半夏除燥化濕，地龍、僵蠶及全蝎可熄風止痙；輔以甘草調和諸藥，全方共奏活血化瘀、疏通經絡等功效。耳為宗脈所聚之處，經絡與耳之間聯系密切，刺激耳穴能夠疏通經絡、調整陰陽、活血鎮痛。耳穴撳針屬于皮內針的一種，具有刺激溫和、持續強化、留針時間長等特點，將撳針埋在相應穴位上，能夠通過穴位刺激，以起到促進經絡疏通、臟腑陰陽平衡、氣血調和之效。現代醫學指出，埋針刺激能持續性刺激穴位，調暢臟腑功能，疏通經絡，調節全身陰陽平衡［13］。耳穴撳針通過刺激穴位，可促進局部物質交換，影響身體病理變化，配合留針按壓刺激可興奮壓覺神經細胞，增加機體疼痛閾值；同時刺激埋針處皮膚神經末梢，還可將神經沖動傳導至中樞神經，調節相應神經系統。在穴位選擇上，按照腦出血偏癱的臨床表現選取肩、指、腕，可達到氣至病所得效果，進而能調整經絡感，緩解關節疼痛，改善肢體；配合交感、神門、皮質下，則可解痙、鎮痛、行氣活血。將中醫定向透藥治療、耳穴撳針聯合實施，二者能協同增效，加快偏癱患者肢體功能康復，減輕神經損傷，促進生存質量的提升，故護理滿意度更高。郭炳華等［14］研究顯示，將定向透藥方用于卒中偏癱患者中，能夠改善患者肢體運動功能與生活能力，與本研究結果存在相似性。

綜上所述，中醫定向透藥治療聯合耳穴撳針可加快腦出血偏癱患者神經功能、肢體運動功能、自理能力的恢復，從而提高患者生活質量與護理滿意度。

參 考 文 獻

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本文編輯：譚 峰 "2023-10-26收稿