基于羅杰斯整體人理論的護理干預在白血病患兒中的應用

【摘 要】

目的：探討基于羅杰斯整體人理論的護理干預在白血病患兒中的應用效果。方法：采用便利抽樣法選取2018年1月1日～2021年1月31日收治的80例（名）白血病患兒及家長作為觀察對象，以2018年1月1日～2019年6月30日收治的40例患兒為對照組，實施常規護理；以2019年7月1日～2021年1月31日收治的40例患兒為干預組，實施基于羅杰斯整體人理論的護理干預。采用Spence兒童焦慮量表（SCAS）比較兩組干預前后焦慮情緒，比較兩組患兒治療依從性及兩組家長的滿意度。結果：干預后，干預組患兒SCAS各維度評分及總得分均低于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）；干預組患兒治療依從性良好率高于對照組（Plt;0.05）；干預組家長總滿意度高于對照組（Plt;0.01）。結論：基于羅杰斯整體人理論的護理干預應用于白血病患兒護理中，可緩解患兒焦慮情緒，提高其治療依從性，同時提升患兒家長的滿意度，值得應用。

【關鍵詞】

羅杰斯整體人理論；白血病；兒童；焦慮；依從性；滿意度

中圖分類號：R473.72" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.011" 文章編號：1006-7256（2024）11-0039-03

白血病是血細胞的惡性腫瘤，由造血干細胞和（或）祖細胞功能異常所引起。作為兒童和青少年最常見的惡性腫瘤，白血病已成為兒童死亡的主要原因，據統計，其病死率在我國兒童惡性腫瘤中位居第一并呈升高趨勢，由2005年的1.60/10萬增加至2015年的1.67/10萬［1］。隨著治療手段的改進，白血病患兒的預期生存時間明顯延長，但該病的治療周期較長，需反復住院，家庭自付費用所占比例不斷提高，從而給患兒家庭帶來了巨大的經濟負擔［2］。科學且有效的護理干預可提高白血病患兒的治療依從性。羅杰斯整體人理論是由Martha E Rogers于1970年提出的一個護理概念結構，亦被稱為生命過程理論，該理論將人視為一個動態的能量場，解釋了人與環境互動本質，著重強調從立體角度看待人，重視護理的連續性、整體性［3］。羅杰斯整體人理論已被越來越多地應用于護理臨床實踐中，包括圍術期護理、高血壓患者出院后健康行為干預等，但少有報道其在白血病護理中的應用。本研究將旨在分析基于羅杰斯整體人理論的護理干預用于白血病患兒對治療依從性及滿意度的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法，結合患兒及家長來院治療的便利性、穩定性，于2018年1月1日～2021年1月31日選擇我院兒科收治的80例（名）白血病患兒及家長作為本研究對象。納入標準：①患兒經骨髓穿刺及病理活檢明確診斷；②病情穩定者；③年齡6～14歲者；④家長知情，同時愿意簽訂書面同意書。排除標準：①合并其他惡性腫瘤患兒；②排除嚴重軀體疾病患兒；③嚴重精神障礙患兒；④同時參與其他研究的患兒。以2018年1月1日～2019年6月30日收治的40例患兒為對照組，患兒：男22例、女18例，年齡（9.75±2.02）歲；疾病類型：急性淋巴細胞白血病23例，急性骨髓性白血病10例，其他7例。家長：男15名、女25名，年齡（36.49±7.31）歲；受教育程度：初中及以下5名，高中及大專23名，大學及以上12名。以2019年7月1日～2021年1月31日收治的40例患兒為干預組，患兒：男24例、女16例，年齡（9.81±1.96）歲；疾病類型：急性淋巴細胞白血病25例，急性骨髓性白血病9例，其他6例。家長：男16名、女24名，年齡（36.56±7.28）歲；受教育程度：初中及以下4名，高中及大專25名，大學及以上11名。兩組患兒、家長一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究嚴格遵循《赫爾辛基宣言》相關倫理要求。

1.2 方法 對照組實施常規護理，包括對患兒生命體征進行監測，對其進行化療、用藥及飲食指導等。干預組實施基于羅杰斯整體人理論的護理干預，詳細干預方案如下。①共振性：a.型態評估（護理評估）。化療是白血病的重要治療方式，在治療過程中，通常存在穿刺疼痛及各種不良反應，患兒因無法耐受疼痛，導致其治療依從性低下，乃至出現反抗行為。體現了基于羅杰斯整體人理論同質動態原則中的共振性。b.共同塑型（護理措施）。入院后，由護理人員以熱情、和藹的態度安排患兒辦理住院手續，使患兒及家長感受到親近感，以消除患兒對陌生環境的排斥感；向患兒介紹同病房的病友，鼓勵患兒之間、家長之間互動，分享抗白血病治療經過及應對疼痛方式；告知患兒及家長在出現穿刺疼痛及各種不良反應時的面對策略，做好相關預防、準備工作；對依從性良好的患兒予以表揚、鼓勵，可階段性予以小獎勵，以提高患兒治療積極性。②螺旋性：a.型態評估（護理評估）。白血病患兒因年齡尚小，容易哭鬧，且對事物的領悟和理解能力有限，通常容易感到恐懼。體現了基于羅杰斯整體人理論同質動態原則中的螺旋性。b.共同塑型（護理措施）。與家長溝通，以了解不同患兒的脾氣秉性，特別是針對處于叛逆期的患兒，需重視掌握其心理變化，避免態度過度強硬；通過換位思考的方式與患兒交流，了解其需求，利用卡通人物、卡通視頻的形式以通俗易懂的語言為患兒簡單介紹治療方式、治療目的、相關注意事項等，以提高患兒認知、堅定治療信念；另外，鼓勵患兒與其他病友增強互動，在允許的情況下進行一些小游戲，以轉移其注意力，繼而緩解患兒恐懼、不安等負性情緒。此外，還需要做好家長的工作，給予其相應的心理疏導，同時積極主動地向家長介紹護理要點和相關注意事項，滿足其合理需求，以獲得家長的信任和支持。③整體性：a.型態評估（護理評估）。白血病患兒因無法適應環境的改變，對陌生的醫院環境、冰冷的醫療設備感到恐懼。體現了基于羅杰斯整體人理論同質動態原則中的整體性。b.共同塑型（護理措施）。由護理人員提前在病房中進行簡單室內裝飾，以一些色彩鮮艷、活潑的元素為主，如在病房中擺放鮮花、故事書，在墻面粘貼卡通圖片等，使患兒處于相對放松、舒適的環境；若對患兒實施穿刺等侵入性操作時，需要盡可能保持動作熟練且輕柔，主動詢問患兒的感受，還可通過播放動畫片、音樂等以轉移患兒注意力；若患兒在化療過程中出現嘔吐，需協助其及時清理嘔吐物。兩組均干預2個月。

1.3 觀察指標 于調查前向家長闡明本研究的目的與意義，同時告知家長此項研究的內容將嚴格保密。①患兒焦慮情緒：采用Spence兒童焦慮量表（SCAS）［4］評估兩組患兒干預前后焦慮情緒，該量表包括社交恐懼、軀體傷害恐懼、恐慌障礙、強迫沖動障礙、分離焦慮及廣泛性焦慮6個維度、44個條目，各條目均賦值0～3分（6個測謊條目不計分），總分為114分，得分越高提示白血病患兒的焦慮情緒越嚴重。此量表Cronbach′s α是0.910，效度系數是0.849。②患兒治療依從性：采用張鳳偉等［5］所制的評價標準評估兩組患兒的治療依從性，包括較好、一般和較差3個方面。在持續化療過程中，患兒能夠完全配合完成穿刺、護理等操作，可堅持進行規范化的治療，表示治療依從性較好；患兒無法完全配合完成治療，需要護理人員進行協助，表示一般；患兒抗拒治療，表示較差。③家長滿意度：采用醫院自制的滿意度問卷調查表評估兩組家長的滿意度。采用百分制，包括非常滿意（≥80分）、基本滿意（60～79分）和不滿意（＜60分）3個等級，總滿意度（%）=（非常滿意人數+基本滿意人數）/總人數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計學分析。連續型資料以x±s描述，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗；分類資料以例數、百分比描述，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒干預前后SCAS評分比較 見表1。

2.2 兩組患兒治療依從性比較 見表2。

2.3 兩組家長滿意度比較 見表3。

3 討論

臨床尚無針對白血病的治愈手段，盡管干細胞移植有助于恢復部分造血功能，但仍存在供體選擇困難、移植風險高、遠期預后不佳等明顯缺陷，目前仍以化療為主要治療手段［6］。但白血病的化療治療是一個長期且反復的過程，導致患兒及家長均存在巨大的心理負擔，同時因兒童身心尚未完全成熟，其對事物的領悟和理解能力有限，容易產生恐懼感，并可能會因疼痛等不適感而拒絕治療。采取有效的護理方法對白血病患兒進行干預，有助于穩定患兒情緒狀態，提高其治療依從性［7］。朱藹欣等［8］報道表明，將以家庭為中心的護理應用于白血病患兒誘導化療中，能夠提升其免疫功能，改善患兒心理狀態。張冠珣等［9］研究顯示，以兒童醫療輔導理念構建的干預方案能改善白血病患兒化療期間心理癥狀群。

羅杰斯整體人理論強調型態、能量場等概念，該理論強調人是動態變化的、整體性的，認為通過改變環境能量場，能夠促進人能量場與環境能量場和諧發展，并使人能量場趨于健康，進而最大限度挖掘人的健康潛能。基于羅杰斯整體人理論的護理通過制訂科學、系統的護理干預方案，有助于指導臨床實際工作。王太娟等［10］研究指出，羅杰斯護理理論在青光眼患者護理中具有重要作用，通過對青光眼患者進行評估，對其預防和治療至關重要。本研究結果顯示，干預后，干預組患兒SCAS各維度評分及總得分均低于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01），治療依從性良好率高于對照組（Plt;0.05），表明基于羅杰斯整體人理論的護理干預有助于緩解白血病患兒焦慮情緒，并提高其治療依從性。考慮原因：基于羅杰斯整體人理論的護理干預通過將人、環境、健康的護理整體性理念融入白血病患兒治療、護理過程中，包括尋找患兒治療依從性低下的根源、評估患兒心理特點、了解患兒無法應對陌生的醫院環境，并通過安排成功案例為患兒講述應對疼痛及不良反應的策略，以增強其自信心；重視患兒心理變化，了解其需求，利用卡通人物、卡通視頻的形式為其講解相關知識，并鼓勵患兒與其他病友增強互動；另外，為患兒營造相對放松、舒適的病房環境，對其實施穿刺等侵入性操作時，通過播放動畫片、音樂等以轉移患兒注意力，從而減輕患兒因陌生環境產生的恐懼心理，緩解其焦慮情緒，增強其戰勝疾病的信心，提高治療依從性，繼而促進患兒康復能力。張真真等［11］報道認為，基于羅杰斯整體人理論的護理干預有助于緩解圍術期患兒焦慮情緒，提高其面對陌生環境的調節能力。此外，本研究結果顯示，干預組家長總滿意度高于對照組（Plt;0.05），表明基于羅杰斯整體人理論的護理干預有助于提升家長的滿意度。分析原因：基于羅杰斯整體人理論的護理干預不僅重視對患兒的干預，還重視對家長的干預，一方面通過給予家長心理疏導，幫助其調節心理狀態；另一方面積極主動地向家長介紹護理要點和相關注意事項，幫助其更好地融入疾病護理中，以提升家長的滿意度。

本研究將基于羅杰斯整體人理論的護理干預應用于白血病患兒護理中，并取得滿意效果，具有一定的臨床價值。但本研究所收集的樣本數量有限，未對遠期干預效果進行分析，且缺乏對患兒及家長本身疾病管理能力、心理狀態等評估，后續工作中尚需收集更多病例，以進一步探究研究結果的有效性。

參 考 文 獻

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［3］鄭佳映，陳雪萍.羅杰斯整體人理論及其在護理中的應用［J］.護理研究，2017，31（1）：1-4.

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［9］張冠珣，李蓉蓉，闡玉英，等.基于兒童醫療輔導理念的急性白血病患兒化療期癥狀群干預方案的構建［J］.中國護理管理，2022，22（5）：708-712.

［10］王太娟，崔香淑.Rogers護理理論在青光眼患者護理評估中的應用［J］.中國衛生產業，2016，13（15）：110-112.

［11］張真真，朱麗麗.基于羅杰斯整體人理論的護理干預對圍術期患兒焦慮的影響［J］.上海護理，2022，22（3）：16-20.

本文編輯：王海燕 "2023-05-11收稿