帕金森病患者功能鍛煉依從性現(xiàn)狀及希望水平相關(guān)性分析

【摘 要】

目的：調(diào)查帕金森病（PD）患者功能鍛煉依從性現(xiàn)狀，并分析其與希望水平的相關(guān)性，從而為患者在心理護(hù)理與健康教育提供科學(xué)依據(jù)。方法：選擇2022年11月1日～2023年9月1日收治的86例PD患者作為研究對(duì)象，采用一般資料調(diào)查表、Herth希望量表、功能鍛煉依從性問卷進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查情況進(jìn)行影響因素分析。結(jié)果：本組患者功能鍛煉依從性總分為（37.21±5.87）分，希望水平總分為（32.78±2.77）分，希望水平各維度得分及總分均與功能鍛煉依從性呈正相關(guān)（Plt;0.05）；單因素分析結(jié)果顯示，功能鍛煉依從性在性別、受教育程度、人均月收入等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；多重線性回歸分析結(jié)果顯示，影響患者功能鍛煉正向因素為采取積極的行動(dòng)、對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度（Plt;0.05）。結(jié)論：PD患者希望水平和功能鍛煉存在正相關(guān)性，功能鍛煉依從性水平較低，希望水平處于中高水平，因此，醫(yī)護(hù)人員幫助患者進(jìn)行積極心理建設(shè)的同時(shí)，應(yīng)督促進(jìn)行功能鍛煉，獲得更好的康復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】

帕金森病；功能鍛煉；依從性；希望水平

中圖分類號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.008" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）11-0029-04

Current Status of Functional Exercise Compliance in Parkinson′s Disease Patients and Its Correlation with Hope Levels

Liu Li，Chen Zhongxiang，Liu Chunlei

（The Second Affiliated Hospital of Shandong First Medical University，Tai′an Shandong 271000，China）

【Abstract】

Objective：To investigate the current compliance status of functional exercise among patients with Parkinson′s disease（PD）and analyze its relationship with hope levels，aiming to provide scientific basis for patients in psychological care and health education.Method：A total of 86 PD patients admitted from November 1，2022 to September 1，2023 were selected as the research subjects.A survey was conducted using the General Information Survey，Herth hope scale，and functional exercise compliance questionnaire，and influencing factors were analyzed based on the survey results.Results：The total score of functional exercise compliance in this group of patients is （37.21±5.87）points，and the total score of hope level is（32.78±2.77）points.The scores of all dimensions of hope level and the total score are positively correlated with functional exercise compliance（Plt;0.05）.The results of univariate analysis showed that there were statistically significant differences in the score of functional exercise compliance in terms of gender，education level，and per capita monthly income（Plt;0.05）.Multiple linear regression analysis demonstrated that taking proactive measures and maintaining a positive outlook towards the future were influential factors positively affecting functional exercise among patients with PD（Plt;0.05）.Conclusion：PD patients have a positive correlation between their level of desire and functional exercise，and their compliance with functional exercise is relatively low.Therefore，while helping patients with positive psychological construction，medical staff should also encourage functional exercise to achieve better rehabilitation results.

【Key words】

Parkinson′s disease;Functional exercise;Compliance;Hope level

帕金森病（PD）是一種僅次于阿爾茨海默病的神經(jīng)退行性疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國目前220多萬人患有這種疾病，≥65歲的老年人群患病率約為1.7%［1］。PD以運(yùn)動(dòng)障礙為主要特征，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，增加家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。有研究表明，對(duì)PD患者采用虛擬現(xiàn)實(shí)的游戲體驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)與康復(fù)訓(xùn)練方法，再以藥物治療作為基礎(chǔ)，有利于控制疾病進(jìn)展［2］。功能鍛煉對(duì)控制病情及改善癥狀至關(guān)重要。有調(diào)查表明，PD患者功能鍛煉依從性不高，具體原因相關(guān)研究較少，可能受多方向因素影響［2］。如何提高PD患者依從性，并對(duì)其進(jìn)行積極的心理建設(shè)，獲得更好的康復(fù)效果，已成為PD患者亟待解決的關(guān)鍵問題。個(gè)人對(duì)未來的美好愿望以及積極的態(tài)度被定義為希望，希望可以在幫助患者進(jìn)行疾病康復(fù)過程中起一定積極作用，有助于改善個(gè)體整體機(jī)能和生活質(zhì)量，并作為一種重要的因素運(yùn)用在醫(yī)學(xué)康復(fù)治療過程中［3-4］。2022年11月1日～2023年9月1日，我們對(duì)86例PD患者采用一般資料調(diào)查表、Herth希望量表、功能鍛煉依從性問卷進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查情況進(jìn)行影響因素分析，并為PD患者在心理護(hù)理與健康教育方面提供新的科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取同期收治的86例PD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷后確定PD［5］者；②具有自主意識(shí)，且能夠自行或借助工具、他人幫助下，進(jìn)行功能鍛煉者；③知曉并同意參加本研究，且在本研究中積極配合者；④能讀懂或理解量表內(nèi)容者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；②在交流、表達(dá)等方面存在問題或喪失交流、表達(dá)能力者；③存在某些精神疾病，無法順利完成此次研究者；④中途要求退出本研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由調(diào)查人員自主設(shè)計(jì)，包含基本信息和疾病相關(guān)治療情況等，基本信息包含性別、年齡、受教育程度、職業(yè)、主要照顧者、居住地、付費(fèi)方式、患病時(shí)間、疾病分期（Hoehn-Yahr分期）、有無接受康復(fù)指導(dǎo)、近1年跌倒次數(shù)、健康狀況、自理程度共13項(xiàng)。

1.2.2 PD患者功能鍛煉依從性問卷 采用岳立春等［6］設(shè)計(jì)PD患者功能鍛煉依從性問卷，問卷總CVI為0.850，量表各維度的Cronbanch′s α為0.746～0.911，分半信度系數(shù)為0.718～0.857，問卷中1～6條屬于身體鍛煉依從維度，7～10條屬于健康監(jiān)測依從維度，11～13條屬于主動(dòng)尋求建議依從維度，14～16條屬于注意事項(xiàng)依從維度。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，問卷得分為16～64分，“根本做不到”至“完全做得到”由低到高分別為1、2、3、4分，分?jǐn)?shù)越高表示依從性越高。

1.2.3 Herth希望量表 采用趙海平等［7］翻譯的Herth研制中文版希望量表。包括12個(gè)條目、3個(gè)維度，對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度、采取積極的行動(dòng)、和他人保持親密的關(guān)系。該量表采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分12～48 分。3個(gè)維度分別對(duì)應(yīng)條目為（1、2、6、11）（4、7、10、12）（3、5、8、9）。根據(jù)分值將依從性水平分為以下：依從性低為12～23分、依從性中為24～35分、依從性高為36～48分。

1.3 調(diào)查方法 采用便利抽樣法，由研究者采用統(tǒng)一用語進(jìn)行指導(dǎo)。在發(fā)放問卷前，向患者解釋研究意義，在取得同意后，通過問卷星掃碼填寫和紙質(zhì)版調(diào)查問卷2種方式。該問卷是一份自我評(píng)估問卷，對(duì)有填寫困難者，受訪者可在研究者幫助下口頭填寫。本研究共發(fā)放90份問卷，有效問卷86份，問卷有效率96.6%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過Excel 2013錄入本研究原始數(shù)據(jù)，采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析和多元線性回歸模型。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者功能鍛煉依從性評(píng)分情況 見表1。

2.2 本組患者功能鍛煉依從性單因素分析 見表2。

2.3 本組患者功能鍛煉依從性多重線性回歸分析 見表3。

2.4 本組患者希望水平評(píng)分情況 見表4。

2.5 本組患者希望水平與功能鍛煉依從性的相關(guān)性分析 將功能鍛煉依從性總分分別與希望水平各維度進(jìn)行Pearson相關(guān)分析后，結(jié)果顯示：患者希望水平與和他人保持親密的關(guān)系、對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)分別呈正相關(guān)（r=0.635、0.794、0.821，Plt;0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，94.1%的PD患者照顧者為配偶和子女，且子女照顧占51.2%，說明PD患者以傳統(tǒng)居家養(yǎng)老為主，家庭成員的照顧能夠更好地滿足患者治療和心理需要。本研究結(jié)果顯示，有58.1%的患者近1年無跌倒經(jīng)歷，原因分析為95.1%的患者處于Ⅱ期及以下，其無平衡障礙，不易發(fā)生跌倒，而Ⅲ期即存在平衡障礙。伴隨著疾病的進(jìn)展，一旦出現(xiàn)平衡障礙，患者因恐懼跌倒而出現(xiàn)不敢鍛煉的情況，從而導(dǎo)致病情加重。因此，面對(duì)跌倒及自理程度低者應(yīng)提供心理支持，及社會(huì)對(duì)PD患者家庭提供經(jīng)濟(jì)的支持，能夠提高患者鍛煉依從性。

本研究結(jié)果顯示，本組患者功能鍛煉依從性總分為（37.21±5.87）分，希望水平總分為（32.78±2.77）分。本研究結(jié)果顯示，PD患者功能鍛煉依從性4個(gè)維度得分由高到低依次為身體鍛煉依從（13.65±2.58）分、鍛煉監(jiān)測依從（9.82±1.81）分、主動(dòng)尋求建議依從（8.06±1.50）分、注意事項(xiàng)依從（5.66±1.30）分。分析原因：一方面PD疾病不能治愈，各種治療手段只能緩解疾病癥狀，導(dǎo)致患者積極性差；另一方面良好的家庭環(huán)境對(duì)患者的康復(fù)鍛煉起積極作用，根據(jù)實(shí)際情況來看，能夠?yàn)榛颊咛峁┝己眉彝キh(huán)境較少，大部分家庭無意識(shí)或者未添加相關(guān)家庭設(shè)施、無家庭改造意愿。說明大部分家庭不知曉家庭環(huán)境能夠?yàn)榛颊呖祻?fù)提供更多幫助［8］。

本研究結(jié)果顯示，功能鍛煉依從性總分在性別、受教育程度、人均月收入等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。吳煜堅(jiān)等［9］研究表明，受教育程度越高患者，越愿意積極參與康復(fù)訓(xùn)練，與本研究結(jié)果相符。分析原因：受較高水平教育患者，獲取康復(fù)訓(xùn)練渠道多、信心高。知信行理論模式認(rèn)為，隨著患者知識(shí)水平的提高，引導(dǎo)產(chǎn)生積極思考，有利于提升健康信念，進(jìn)而促進(jìn)健康行為，從而達(dá)到防治疾病的目的。因此，應(yīng)提高患者功能鍛煉的知識(shí)，幫助其增強(qiáng)面對(duì)疾病的信心。

本研究結(jié)果顯示，影響患者功能鍛煉正向因素包括采取積極的行動(dòng)和對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度（Plt;0.05），說明PD患者疾病分期和自理程度存在相關(guān)性。分析原因：隨著疾病的進(jìn)展，患者運(yùn)動(dòng)癥狀及非運(yùn)動(dòng)癥狀會(huì)加重，影響日常行為，導(dǎo)致患者鍛煉依從性下降。與Courneya等［10-11］結(jié)論相符。月收入＞5000元者功能鍛煉依從性總分高于收入低者（Plt;0.05）。分析原因：PD患者需長期服用口服藥物，從而增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和壓力。低收入者更需要大量的精力和時(shí)間提高收入，導(dǎo)致鍛煉時(shí)間大幅度縮短。而Parra等［12］研究顯示，部分患者并非不愿參與康復(fù)訓(xùn)練中，而因需要大量時(shí)間用在工作、生活等方面，導(dǎo)致鍛煉依從性降低。關(guān)于PD患者希望水平，患者對(duì)未來希望水平影響功能鍛煉。在進(jìn)行多重線性回歸分析后，發(fā)現(xiàn)影響功能鍛煉依從性因素不限于人均月收入、受教育程度、治療態(tài)度等，且均為正向因素，即得分越高表示患者鍛煉依從性越高，由此可見，PD患者功能鍛煉依從性與希望水平存在直接關(guān)聯(lián)性。因此，希望水平對(duì)促進(jìn)PD患者康復(fù)、緩解病程進(jìn)展具有正向作用，使患者擁有較強(qiáng)的積極信念和良好行為習(xí)慣，能夠更好地遵從康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，主動(dòng)熟悉掌握較多的康復(fù)技巧內(nèi)容，從而獲得更好的康復(fù)治療效果。

綜上所述，大部分PD患者依從性處于中低度水平。因此，為提高患者依從性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)深入研究各種影響因素，為患者提供更多的康復(fù)指導(dǎo)方案與建議，且功能鍛煉依從性與希望水平存在直接關(guān)聯(lián)性，因而建立健康信念，提升患者希望水平，指導(dǎo)患者形成良好的鍛煉方式，提升其康復(fù)效果。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚 峰" 2024-01-02收稿