中醫特色護理配合穴位貼敷在中風后肩手綜合征患者中的應用

【摘 要】

目的：探討中醫特色護理配合穴位貼敷在中風后肩手綜合征（SHS）患者中的應用效果。方法：選擇2022年3月1日～2023年3月1日收治的150例中風后SHS患者作為研究對象，將患者隨機分為A組、B組和C組各50例，均實施常規護理，其中A組給予穴位貼敷，B組給予中醫特色護理，C組給予穴位敷貼聯合中醫特色護理；比較三組干預前后疼痛程度［采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）］、上肢功能［采用簡化版Fugl-Meyer 評分量表（FMA）］、負性情緒［采用沃里克-愛丁堡積極心理健康量表（WEMWBS）、焦慮自評量表（SAS）］、日常生活能力［采用日常生活活動能力（ADL）量表］和生活質量［采用健康調查簡表（SF-36）］。結果：干預2、4周，三組VAS評分均低于干預前（P＜0.05），且C組低于A、B組（P＜0.05，P＜0.01）；干預后，三組FMA、ADL量表、SF-36評分均高于干預前（P＜0.05），且C組高于A、B組（P＜0.05，P＜0.01）；干預后，三組WEMWBS、SAS評分均低于干預前（P＜0.05），且C組低于A、B組（P＜0.05，P＜0.01）。結論：將中醫特色護理配合穴位貼敷應用于中風后SHS患者護理中，可促進患者上肢運動功能及日常生活能力的恢復，同時對疼痛程度、負性情緒的減輕具有積極作用，從而有效提高患者生活質量。

【關鍵詞】

中醫特色護理；穴位貼敷；中風；肩手綜合征；生活質量

中圖分類號：R473.5 "文獻標識碼：A "DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.004 "文章編號：1006-7256（2024）11-0013-04

Effect of TCM Characteristic Nursing Combined with Acupoint Application Nursing in Patients with Post-Stroke Shoulder-Hand Syndrome

Zhang Fumei，Wang Lei，Li Ruihua

（The First Affiliated Hospital of Henan University of Chinese Medicine，Zhengzhou Henan 450000，China）

【Abstract】

Objective：To study the effect of traditional Chinese medicine（TCM）characteristic nursing combined with acupoint application in patients with post-stroke shoulder-hand syndrome（SHS）.Methods：A total of 150 post-stroke SHS patients admitted from March 1，2022 to March 1，2023 were selected as the study subjects.According to the random method，the patients were randomly divided into Group A，B，and C，with 50 patients in each group.Each group received routine care，with Group A receiving acupoint application，Group B receiving TCM characteristic nursing，and Group C receiving acupoint application combined with TCM characteristic nursing.The pain levels using the visual analogue scale（VAS），upper limb function using the simplified Fugl-Meyer Assessment（FMA），negative emotions using the warwick-edinburgh mental well-being scale（WEMWBS），Self-rating anxiety scale（SAS），daily living ability using the activities of daily living（ADL），and quality of life using the Health Survey Short Form（SF-36）were compared before and after intervention in three groups.Results：After 2 and 4 weeks of intervention，the VAS scores of all three groups were lower than those before intervention（Plt;0.05），and scores of group C was lower than those of groups A and B（Plt;0.05，Plt;0.01）.After intervention，the FMA，ADL，and SF-36 scores of the three groups were higher than those before intervention（Plt;0.05），and scores of Group C was higher than those of Groups A and B（Plt;0.05，Plt;0.01）.After intervention，the WEMWBS and SAS scores of the three groups were lower than those before intervention（Plt;0.05），and scores of Group C was lower than those of Groups A and B（Plt;0.05，Plt;0.01）.Conclusion：The application of TCM characteristic nursing combined with acupoint application in the nursing of patients with post-stroke SHS can promote the recovery of upper limb motor function and activities of daily living，relieve pain and negative emotions，and effectively improve the patients′ quality of life.

【Key words】

Traditional Chinese medicine characteristic nursing;Acupoint application;Stroke;Shoulder-hand syndrome;Quality of life

中風即腦卒中，是一種腦血液循環障礙性疾病，具有高復發、高致殘、高死亡的特點，現已成為長期困擾人類健康的一大難題［1］。中風患者在度過急性發作期后，常殘存偏癱、失語等各種功能障礙，其中以肩手綜合征（SHS）較常見［2］。SHS是指患者患手突然出現水腫、疼痛，且連帶肩關節疼痛，并導致手部功能受限的一種疾病。臨床認為，對中風后SHS患者應及早采取綜合性的康復措施，消除患側手部水腫，防止上肢功能的失用。近年來，中醫在腦卒中康復治療中逐漸得到重視，以針灸為主的中醫療法已被證實在改善SHS患者疼痛、腫脹等癥狀方面具有明顯的優勢，而穴位貼敷隸屬于針灸，通過刺激穴位達到疏通經絡、行氣活血的目的，具有安全高效、副作用小、方便易行的優點［3］。中醫護理學作為我國傳統醫學的一部分，具有實用性、可操作性強、效果確切、內容豐富等特點，故本研究將其與穴位貼敷結合運用到中風后SHS患者護理中，從上肢功能、日常生活能力、神經傳導速度等多維度指標評估其有效性和安全性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的150例中風后SHS患者作為研究對象。納入標準：①符合相關診斷標準［4］。腦卒中診斷標準：急性起病；局灶性神經功能缺失，少數為全面神經功能缺損；癥狀體征持續數小時；顱腦CT或MRI排除腦出血和其他病變，有缺血病灶。SHS診斷標準：患有神經系統疾病；單側肩手痛，皮膚潮紅，皮溫上升；手指屈曲受限；局部無外傷、感染、周圍血管病。②SHS發病時間為1～15 d，且處于Ⅰ期者。③意識清楚、認知溝通能力正常者。④知情同意者。排除標準：①肩周炎、肩關節脫位等其他肩部疾病者；②存在阿爾茨海默病、失語、耳鳴等影響正常溝通表達者；③上肢局部感染者；④合并其他神經或肌肉骨骼疾病者；⑤重要器官嚴重障礙者；⑥已參與其他研究者。將患者隨機分為A、B、C組各50例。A組男29例、女21例，年齡（55.83±8.61）歲；病程（9.25±2.67）d。B組男27例、女23例，年齡（54.95±9.15）歲；病程（9.83±2.17）d。C組男31例、女19例，年齡（55.17±9.46）歲；病程（9.54±2.63）d。三組性別、年齡、病程一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 三組均實施常規護理，在入院后評估患者對中風后SHS認知度及心理狀態；實施健康教育、針對性心理干預及患肢運動功能康復訓練等，均干預4周。

1.2.1 A組 給予穴位貼敷，取患側三間、后溪以及中渚穴。首先使用醫用酒精對貼敷部位進行常規消毒，取適量止痛消炎軟膏均勻涂抹于穴位貼中心，然后貼敷于目標穴位，1次/d，每次6 h，每周貼敷6次，7 d為1個療程。

1.2.2 B組 給予中醫特色護理，具體內容如下。①推拿：選取手、足三陽經腧穴，對上述穴位進行捻、按、彈撥等推拿按摩操作，1次/d。②針刺：選取穴位肩髃穴，并以其水平方向向前后2寸處分別為針刺部位。首先采用醫用酒精對針刺部位進行常規消毒，指導患者取平臥位，采用無菌針灸針向肩關節方向刺入，以出現麻脹感為度。在針刺得氣后，采取平補平瀉法，每10 min行針1次，并留針30 min。③熱敏灸：指導患者取舒適體位后，采用點燃的艾條從患側肩髃穴到合谷穴進行回旋灸，探尋熱敏化腧穴，艾條與皮膚距離3 cm。將患者可感受到艾熱向皮膚深處灌注定義為熱敏化腧穴，然后將點燃的艾條在距該穴位3 cm處進行懸灸，一般30～40 min，1次/d。④中醫情志護理：a.首先調查了解患者的家庭、社會背景、病因等基本情況，通過談話了解其負性情緒產生原因，給予針對性護理干預，并向患者及時講解情志對康復利弊影響，促使其消除顧慮，積極配合治療。在談話時注意態度誠懇、耐心傾聽、問其所苦。b.以情勝情，根據中醫中五行相克原理進行，如對易怒患者，可用喜緩解怒的情緒，告知患者怒易傷肝會加重病情；對悲憂過度患者，通過促使患者心情愉快，緩解情緒；對思慮過重患者，通過分散疾病注意力，從而緩解情緒。c.移情易性，一方面通過病房內電視播放相聲、小品、歌舞表演等娛樂節目；另一方面鼓勵患者進行康復鍛煉，告知家屬幫助患者參與活動，轉移其疾病注意力。

1.2.3 C組 給予穴位敷貼聯合中醫特色護理，干預方法同A、B組。

1.3 評價指標 ①疼痛程度：采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）進行評估，共計10個等級，0分為無痛，10分為極度疼痛。評估時間為干預前、干預2周及4周后。②上肢功能：采用簡化版Fugl-Meyer 評分量表（FMA）評估兩組干預前后上肢功能，涉及屈伸肌協同運動、反射亢進等10個條目，共計66分。③負性情緒：采用沃里克-愛丁堡積極心理健康量表（WEMWBS）［5］和焦慮自評量表（SAS）評估兩組干預前后負性情緒，前者共計14個條目，每個條目計1～5分，總分14～70分，分值與患者積極心理健康水平呈正相關；后者共計20個條目，采用4級評分，以50分為標準分，高于此分即存在焦慮。④日常生活能力：采用日常生活活動能力（ADL）量表評估兩組干預前后日常生活能力，涉及進食、步行、洗澡等10個項目，分值范圍0～100分，分值越低表示該項能力越差。⑤生活質量：采用健康調查簡表（SF-36）評估兩組干預前后生活質量，涉及生理機能、生理職能、總體健康等8個維度，每個維度得分范圍0～100分，分值越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；采用重復測量方差分析，進一步兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組干預前及干預2、4周VAS評分比較 見表1。

2.3 三組干預前后WEMWBS、SAS評分比較 見表3。

2.4 三組干預前后ADL量表評分比較 見表4。

2.5 三組干預前后SF-36評分比較 見表5。

3 討論

SHS又稱為反射性交感神經營養不良綜合征，以疼痛、腫脹為主要表現，多于中風后3個月內發作。祖傳醫學根據SHS的疼痛、水腫、肩手功能障礙等疾病特點，將其歸為“偏枯”“痹癥”范疇，并認為其病機在于本虛標實，氣血肝腎不足為本，痰血痰濕阻滯為標。現代醫學一般以西藥治療和康復訓練為主，但前者長期應用存在較嚴重的藥物不良反應，后者受患者康復依從性影響，存在周期長、費用高等缺點，患者及家屬難以堅持。中醫傳統技術在本病的護理中具有悠久歷史，可通過針灸、推拿、情志護理等多種方法，改善患者預后。

穴位貼敷主要依靠中醫經絡學說進行治療，將中藥制成不同類型的制劑貼敷于穴位，通過藥物刺激穴位治療疾病。茍娟平［6］通過對腦卒中后偏癱患者應用溫針灸聯合穴位貼敷發現可提高療效，改善患者癥狀，促進運動功能康復。本研究選取推拿、針刺、情志護理、熱敏灸法作為中醫特色護理內容，其中推拿通過對特定穴位進行各種按摩，具有舒筋活絡、行氣活血的效果［7］；針刺療法通過對穴位進行針刺腧穴對人體臟腑氣血進行調節，以達到防治疾病的目的［8］；熱敏灸法作為傳統醫學的外治方法，通過艾灸產生的熱敏灸感和經氣傳導發揮作用；而情志護理主要是通過護理人員的語言、表情、態度等影響和改善患者情緒，以達到增強患者治療信心、減輕負性情緒的目的。疼痛作為SHS的主要臨床癥狀之一，也是影響患者生活質量的重要因素。本研究結果顯示，干預2、4周，三組VAS評分均低于干預前（P＜0.05），且C組低于A、B組（P＜0.05，P＜0.01），提示中醫特色護理配合穴位貼敷可改善SHS患者疼痛程度。可能原因為以下幾點：針刺以肩髃穴為主穴，是治療肩臂疼痛、沉重不舉的要穴。其下布有鎖骨上神經以及腋神經，針刺療法可減少鎮痛物質產生，促進內源性鎮痛物質的釋放，達到鎮痛目的［9］；穴位貼敷中選取三間穴、后溪穴和中渚穴也均具有調節疼痛的作用；疼痛程度與負性情緒可相互作用，部分研究表明通過改善負性情緒可減輕疼痛程度，故情志護理對改善患者心理狀態具有重要作用。肩關節以及上肢經絡系統的暢通程度對肩、上肢功能的正常發揮具有一定程度影響。本研究結果顯示，干預后，三組FMA、ADL量表評分均高于干預前（P＜0.05），且C組高于A、B組（P＜0.05，P＜0.01），提示中醫特色護理配合穴位貼敷可促進中風后SHS患者上肢運動功能恢復。穴位貼敷中以鎮痛消炎軟膏為主要藥物，方中含有的獨活、生天南星、皂莢等藥物，具有舒筋活絡、活血行氣的功效，通過中藥對人體穴位的刺激，可激發經絡功能，調和氣血、改善血液循環，從而促進上肢運動功能的恢復；同時對腧穴、肩髃穴等重要穴位進行推拿按摩、針灸等刺激，可促使患側氣血運行通常，調和靜脈，增加患側血液循環，從而改善局部肌肉組織營養狀態，促進肢體功能恢復［10］。中風后SHS帶來的肢體活動受限、疼痛等因素，會影響患者心理情緒。本研究結果顯示，干預后，三組WEMWBS、SAS評分均低于干預前（P＜0.05），且C組低于A、B組（P＜0.05，P＜0.01），提示中醫特色護理配合穴位貼敷可改善患者負性情緒，一方面與穴位貼敷中藥物的鎮靜作用有關，另一方面情志護理可減輕患者的精神壓力，減輕情緒對神經內分泌系統的影響，提高患者心理健康水平。上肢活動受限不可避免的會對日常生活能力以及生活質量產生負性影響。本研究結果顯示，干預后，三組除總體健康、精力外，SF-36評分高于干預前（P＜0.05），且C組高于A、B組（P＜0.05，P＜0.01），其原因可能與患者運動功能的改善、負性情緒及疼痛減輕有關，但干預前后總體健康、精力差異不明顯，可能是因為部分患者病程較長，恢復時間慢，存在消極倦怠心理。通過發現，在穴位貼敷應用時需注意以下內容，一是貼敷24 h內應避免感染風寒以及出汗，在飲食上注意避免生冷、辛辣、海鮮、葷腥、油膩和寒性食物，因為貪食寒涼食物及皮膚遇冷均會導致寒氣入內，影響藥力發揮；二是對皮膚過敏或者皮膚破損者禁用，因貼敷藥物多為通絡之物，使用后容易引起皮膚發熱、充血甚至發泡，對皮膚過敏或破損者易加重皮膚損傷，從而引起并發癥；三是根據患者對藥物的耐受性而確定使用時貼敷時間，且在貼敷時應盡量遠離黏膜，以免刺激黏膜引起疼痛或水腫。在使用時對存在心悸、發熱、艾葉過敏者、過勞、過饑、咳血者禁用針刺及熱敏灸。

綜上所述，將中醫特色護理配合穴位貼敷應用于中風后SHS患者護理中，可促進患者上肢運動功能以及日常生活能力的恢復，同時對減輕疼痛程度、負性情緒具有積極作用，有效提高患者生活質量。

參 考 文 獻

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本文編輯：譚 峰" 2023-09-12收稿