吻合器痔上黏膜環(huán)切術治療重度痔瘡療效分析

摘要：目的 觀察吻合器痔上黏膜環(huán)切術（PPH）治療重度痔瘡的臨床效果。方法 選取我院2022年1月～2023年10月收治的72例重度痔瘡患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各36例，對照組采用外剝內(nèi)扎術治療，觀察組采用PPH手術治療，比較兩組圍術期指標、手術療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組手術時長、術中失血量、術后創(chuàng)面愈合時間和住院時間均短于對照組，止痛藥物應用次數(shù)少于對照組（P＜0.05）；觀察組術后1～3 d疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組術后并發(fā)癥率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 PPH術治療重度痔瘡能夠取得確切的手術療效，且創(chuàng)傷小，術后疼痛感輕，并發(fā)癥少，有利于患者較快康復。

關鍵詞：痔瘡；重度；外剝內(nèi)扎術；并發(fā)癥；吻合器痔上黏膜環(huán)切術

痔瘡是高發(fā)肛腸疾病，可發(fā)生于任何年齡段，與患者肛管皮膚病變、直腸末端黏膜出現(xiàn)異常靜脈叢血腫擴張有關，加上血液淤滯形成局部靜脈團，患者肛墊出現(xiàn)病理性肥大并緩慢移位，從而誘發(fā)痔瘡[1]。根據(jù)疾病特點，可將痔瘡劃分為3種不同類型，即內(nèi)痔、外痔和混合痔。針對病情較輕的患者，即I期或Ⅱ期，通常采取保守治療[2]。重度痔瘡患者，即Ⅲ期或Ⅳ期，該階段痔核脫出，保守治療無法獲得確切療效，患者容易病情反復發(fā)作，且出現(xiàn)便血、劇烈疼痛等癥狀，使患者生活質(zhì)量嚴重下降，需盡早進行手術治療[3]。外剝內(nèi)扎術可獲得較為理想的手術效果，但術后患者疼痛劇烈，且具有一定的復發(fā)風險。吻合器痔上黏膜環(huán)切術（PPH）運用吻合器將患者直腸下段黏膜與組織實施環(huán)形切除，之后對其黏膜與組織實施吻合，還可上提肛墊，促進痔核萎縮，使解剖結(jié)構迅速恢復[4～5]。本研究旨在進一步觀察吻合器痔上黏膜環(huán)切術治療重度痔瘡的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2022年1月～2023年10月收治的72例重度痔瘡患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各36例。觀察組男19例，女17例；年齡23～72歲，平均年齡（41.6±3.5）歲；病程1～9年，平均病程（4.6±1.2）年；痔瘡分期為Ⅲ期16例，Ⅳ期20例。對照組男20例，女16例；年齡22～73歲，平均年齡（41.7±3.4）歲；病程1～8.5年，平均（4.5±1.3）年；痔瘡分期為Ⅲ期17例，Ⅳ期19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合《痔瘡臨床診治指南》[6]中痔瘡的相關診斷標準，且患者痔瘡分期為Ⅲ期～Ⅳ期；患者對研究方案知悉且簽署同意書；認知、語言及視聽等功能均正常；相關資料完善；治療依從性良好。排除標準：伴有其他相關肛周病變；合并直腸腫瘤；伴有重度心腦血管病變；合并感染性疾病；存在凝血功能障礙；既往有肛腸外科手術史；伴有精神疾病；處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

兩組均完善術前及常規(guī)腸道準備，告知患者排凈小便，術中給予連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉起效后即可進行手術操作。

1.2.1 對照組行外剝內(nèi)扎術治療

維持截石體位，充分消毒肛周，實施擴肛，通常達到3指或4指，借助組織鉗對痔核實施充分牽引，確保痔核能夠完全顯露，注意患者各痔之間的分界線，以最大痔核作為操作中的母痔，在與肛緣遠端皮膚之間相距1.5～2 cm處作一“V”型手術切口，之后將痔核朝上進行剝離，使其抵達齒狀線上端適宜處，再用止血鉗鉗夾痔核基底部，實施“8”字縫合結(jié)扎，妥善切除痔核殘端多余組織，再以相同方法處理其余各痔核，電凝止血，錯開結(jié)扎部位，避免出現(xiàn)肛門狹窄，操作中需注意保留患者切口處的皮橋，方便后續(xù)止血。術后給予患者高錳酸鉀坐浴、抗感染治療。

1.2.2 觀察組行PPH手術治療

術前操作及麻醉同對照組，然后充分擴張肛門約3指，妥善記錄肛管擴張器并固定，完全顯露痔上黏膜，置入荷包縫合肛鏡，經(jīng)旋轉(zhuǎn)縫扎器保持順時針方向?qū)颊咧蹦c黏膜齒狀線上側(cè)適宜處實施單荷包縫合，之后將手術底釘置于荷包線上側(cè)，將荷包線收緊并打結(jié)，通過帶線器由手術吻合器側(cè)孔將其拉出于荷包線尾端，牽拉荷包線，旋緊吻合器，準備完成后即可激發(fā)吻合器，使其關閉30 s，切割荷包，將吻合器旋開，輕輕撥出，仔細檢查吻合口，若存在出血情況需立即縫扎止血或電凝止血，于患者肛管處置入引流。術后給予患者高錳酸鉀坐浴、抗感染治療。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組圍手術期指標：包括手術時長、術中失血量、術后創(chuàng)面愈合時間、止痛藥物應用次數(shù)和住院時間。（2）比較兩組手術療效：痊愈，患者便血、水腫、脫出等癥狀均徹底消失，痔核脫出情況完全消失；顯效，患者上述癥狀明顯減輕或基本消失，同時痔核較治療前縮小≥80%；有效，患者癥狀有所緩解，痔核縮小≥50%且＜80%；無效，患者癥狀無明顯變化，痔核未縮小甚至進一步增大。（3）比較兩組疼痛程度：于術后1～3 d采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者術后創(chuàng)面疼痛程度，總分0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。（4）比較兩組術后出并發(fā)癥發(fā)生情況：如繼發(fā)性出血、排便困難、尿潴留、肛門狹窄、肛緣水腫等。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組圍手術期指標比較

觀察組手術時長、術中失血量、術后創(chuàng)面愈合時間和住院時間均短于對照組，止痛藥物應用次數(shù)少于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組手術療效比較

觀察組治療總有效率為97.22%，高于對照組的83.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組VAS疼痛評分比較

觀察組術后1～3 d疼痛評分均低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組術后并發(fā)癥率比較

觀察組術后并發(fā)癥率為5.56%，低于對照組的25.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

痔瘡是最為常見的肛腸科疾病，發(fā)病早期通常進行日常飲食調(diào)整、糾正不良生活行為習慣、局部用藥等干預，能夠有效改善臨床癥狀并控制病情進展[7]。重度痔瘡患者病理解剖已無法逆轉(zhuǎn)異常變化，手術是最為有效的治療手段[8]。以往多采用外剝內(nèi)扎術進行治療，術中需對患者外置靜脈叢進行大面積剝離，并充分修剪肛管和肛緣皮膚，從而確保手術創(chuàng)口引流獲得良好的暢通性[9～10]。然而肛管局部感覺神經(jīng)末梢敏感性較強，術中損傷較大可導致患者術后疼痛感強烈，且維持時間相對較長，易引起術后肛門水腫，影響患者術后康復及整體手術療效。

PPH術是在肛墊下移學說的基礎上優(yōu)化設計而來，在手術過程中能夠有效阻斷患者痔瘡病灶血供動脈，使痔核萎縮，且該手術創(chuàng)傷小，并未破壞肛墊，可確保患者肛門控便能力的維持，加上手術創(chuàng)口位置處于齒狀線上，該區(qū)域并無感覺神經(jīng)末梢，可有效減輕患者術后疼痛感[11～12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術時長、術中失血量、術后創(chuàng)面愈合時間和住院時間均短于對照組，止痛藥物應用次數(shù)少于對照組（P＜0.05）；觀察組術后1～3 d疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組術后并發(fā)癥率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，PPH術治療重度痔瘡能夠取得確切的手術療效，且創(chuàng)傷小，術后疼痛感輕，并發(fā)癥少，有利于患者較快康復。

參考文獻

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