規(guī)范化健康教育聯(lián)合精細(xì)化營養(yǎng)支持在食管癌術(shù)后患者中的應(yīng)用

摘要：目的 探討規(guī)范化健康教育聯(lián)合精細(xì)化營養(yǎng)支持在食管癌術(shù)后患者中的應(yīng)用。方法 選取2021年1月～2023年1月我院收治的200例食管癌患者作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各100例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施規(guī)范化健康教育聯(lián)合精細(xì)化營養(yǎng)支持，比較兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)[白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）]、并發(fā)癥發(fā)生情況和生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組干預(yù)后營養(yǎng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 規(guī)范化健康教育聯(lián)合精細(xì)化營養(yǎng)支持在食管癌術(shù)后患者中具有顯著臨床價(jià)值，可以提升食管癌患者營養(yǎng)狀況、降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：食管癌；規(guī)范化健康教育；精細(xì)化營養(yǎng)支持；前白蛋白；血紅蛋白

食管癌為常見的消化道惡性腫瘤，具有極高的致殘率和致死率，嚴(yán)重威脅人類的健康[1]。目前，手術(shù)是食管癌的主要治療方法，但患者術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)體重下降、營養(yǎng)不良、并發(fā)癥增多等健康問題，這對(duì)患者的康復(fù)和生活質(zhì)量有很大的影響[2]。規(guī)范化健康教育通過系統(tǒng)化、科學(xué)化的信息傳遞，使患者更深入地了解疾病的本質(zhì)、治療過程以及康復(fù)需求。精細(xì)化營養(yǎng)支持通過個(gè)體化的營養(yǎng)方案，滿足患者術(shù)后特殊的能量和營養(yǎng)需求，促進(jìn)患者康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而改善其整體生活質(zhì)量。本研究旨在探討規(guī)范化健康教育聯(lián)合精細(xì)化營養(yǎng)支持在食管癌術(shù)后患者中的應(yīng)用，為食管癌術(shù)后患者綜合康復(fù)和生活質(zhì)量提高提供實(shí)證支持。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年1月我院收治的200例食管癌患者作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各100例。對(duì)照組男89例，女11例；年齡33～63歲，平均年齡（46.45±7.44）歲；食管癌上段49例，食管癌中段36例，食管癌下段15例。觀察組男85例，女15例；年齡35～62歲，平均年齡（45.03±8.45）歲；食管癌上段49例，食管癌中段36例，食管癌下段15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者和家屬知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《食管癌規(guī)范化診治指南》[3]中食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理檢查確診為食管癌；生命體征穩(wěn)定；具備正常肝腎功能、消化功能和營養(yǎng)代謝能力者；可以正常溝通配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：終末期食管癌，無法從手術(shù)中受益；患有明顯的晚期消化道疾病，如晚期胃癌、胃腸瘺等；無法承受手術(shù)創(chuàng)傷；不配合術(shù)后護(hù)理。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理

通過飲食宣教和個(gè)性化教育，讓患者及家屬明白術(shù)后飲食的需要，同時(shí)發(fā)給患者《手術(shù)飲食健康指導(dǎo)手冊(cè)》，詳細(xì)講解營養(yǎng)要求、飲食搭配和飲食禁忌。遵醫(yī)囑給予患者營養(yǎng)支持，做好術(shù)后留置管道護(hù)理，密切觀察患者肛門排氣情況，從流食、半流食逐步過渡到普食。

1.2.2 觀察組實(shí)施規(guī)范化健康教育聯(lián)合精細(xì)化營養(yǎng)支持

（1）規(guī)范化健康教育：通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，由各科室和醫(yī)務(wù)人員制訂《食管癌患者健康教育手冊(cè)》，包括食管癌的發(fā)病原因、治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)防措施。依據(jù)《食管癌患者健康教育手冊(cè)》中的內(nèi)容，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)規(guī)范化培訓(xùn)，提高護(hù)理人員健康教育水平。在科室設(shè)立宣課室，與患者建立良好的交流渠道，治療前對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一健康教育，評(píng)估患者對(duì)食管癌的認(rèn)知，注意患者情緒變化，傾聽患者主訴，使患者清楚地認(rèn)識(shí)到手術(shù)的積極作用與風(fēng)險(xiǎn)，從而減少患者對(duì)疾病的不確定性，增強(qiáng)患者治療依從性，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)家屬的健康教育，每次宣教時(shí)間30 min。患者出院后，利用微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，每天18：00～18：30定時(shí)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，及時(shí)解答患者疑問，并采用簡(jiǎn)便、有效的量表評(píng)估宣教效果。

（2）精細(xì)化營養(yǎng)支持：組建由2名主治醫(yī)師、3名主管護(hù)師、3名護(hù)師、1名營養(yǎng)師組成的精細(xì)化營養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)，全體成員都要接受精細(xì)化營養(yǎng)支持方面的知識(shí)訓(xùn)練。精細(xì)化營養(yǎng)支持方案：建立干預(yù)流程表，評(píng)估患者住院期間的營養(yǎng)狀態(tài)，制訂出與患者個(gè)體相適應(yīng)的營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。向患者及其家屬說明治療過程，對(duì)有心理問題的患者給予適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)。術(shù)后留置胃管、鼻管給患者帶來不適感，小組成員要向患者與家屬解釋胃管和鼻管的重要性，不可擅自拔管，注入營養(yǎng)液前要保證營養(yǎng)液在腸道內(nèi)，再用37 ℃溫開水沖洗管道，確保管道通暢，再注入37 ℃營養(yǎng)液。腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的注入順序?yàn)榈蜐舛取⒌蛣┝浚S后逐漸加大速度、濃度和劑量，注意觀察患者有無不適。嚴(yán)格按程序表對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，記錄患者營養(yǎng)狀況，若患者有營養(yǎng)不耐受癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。兩組均干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組營養(yǎng)指標(biāo)：采用美國麥加菲CCM EXPRESS型營養(yǎng)代謝檢測(cè)儀檢測(cè)白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PA）和血紅蛋白（hemoglobin，Hb）。ALB正常值為35～50 g/L，PA正常值為250～400 mg/L，Hb正常值男性為120～160 g/L，女性為110～150 g/L。（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：如吻合口狹窄、反流性食管炎、食管穿孔、食管潰瘍出血等。（3）比較兩組生活質(zhì)量：采用中國癌癥患者化學(xué)生物治療生活質(zhì)量量表（quality of life questionnaire for Chinese cancer patients with chemobiotherapy，QLQ-CCC）[4]從軀體方面、心理方面、社會(huì)方面、主觀感覺進(jìn)行評(píng)估，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前營養(yǎng)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后營養(yǎng)指標(biāo)均高于干預(yù)前，且觀察組營養(yǎng)指標(biāo)水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，低于對(duì)照組的19.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

食管癌患者可因身體、心理、社會(huì)等方面的強(qiáng)烈不適，以及對(duì)他人的照顧需求而出現(xiàn)焦慮、內(nèi)疚、抑郁等情緒[5]。規(guī)范化健康教育可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，明確手術(shù)治療的重要性，減輕心理壓力，提高治療配合度，促進(jìn)患者術(shù)后較快康復(fù)[6～7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后營養(yǎng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說明規(guī)范化健康教育聯(lián)合精細(xì)化營養(yǎng)支持干預(yù)效果顯著。當(dāng)患者對(duì)疾病認(rèn)知出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，不僅影響其治療積極性，還可能加重心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定，同時(shí)影響其在社會(huì)中的角色轉(zhuǎn)變。規(guī)范化健康教育強(qiáng)調(diào)糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕患者負(fù)性情緒，幫助患者適應(yīng)社會(huì)角色轉(zhuǎn)變。在這一過程中，護(hù)理人員給予患者足夠的理解和鼓勵(lì)，了解患者各種需求和感受，并根據(jù)患者實(shí)際情況提供個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃和建議，同時(shí)鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，增強(qiáng)治療自信心，使患者逐步適應(yīng)自己患病后的社會(huì)角色，影響患者癥候群體驗(yàn)，從而改善身體功能和心理狀況，提高生活質(zhì)量[8]。精細(xì)化營養(yǎng)支持護(hù)理小組具有較高的專業(yè)知識(shí)水平，針對(duì)患者不同時(shí)期進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理，使護(hù)理內(nèi)容更加具體和全面，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[9]。對(duì)患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估后，營養(yǎng)師根據(jù)患者情況制訂個(gè)體化的營養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)患者按計(jì)劃合理膳食；另外，出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，并調(diào)整飲食計(jì)劃，確保飲食均衡，及時(shí)解答患者疑問，促進(jìn)患者康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，規(guī)范化健康教育聯(lián)合精細(xì)化營養(yǎng)支持在食管癌術(shù)后患者中具有顯著的臨床價(jià)值，可以改善食管癌患者營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

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