切開復位內固定術治療踝關節骨折的臨床療效分析

摘要：目的 分析切開復位內固定術治療踝關節骨折的臨床療效。方法 選取2021年5月～2022年5月我院收治的60例踝關節骨折患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采取手法閉合復位石膏固定治療，觀察組采取切開復位內固定術治療，比較兩組手術相關指標、踝關節功能、踝關節活動度和關節功能恢復情況。結果 觀察組關節功能恢復時間、骨折愈合時間和住院時長顯著短于對照組（P＜0.05）；治療后1個月、3個月，觀察組AOFAS評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。治療3個月后，觀察組踝關節外翻、內翻、背伸和跖屈活動度均顯著大于對照組（P＜0.05）；觀察組關節功能總優良率顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 復位內固定術治療可改善踝關節骨折患者膝關節活動度，促進患者骨折愈合和關節功能恢復，縮短其住院時間。

關鍵詞：踝關節骨折；切開復位內固定術；關節功能

踝關節的構成包括脛腓骨下端關節面以及距骨滑車，當受到各種直接或間接暴力時，踝關節將會受到損傷，并引起踝關節骨折[1]。踝關節骨折是當前高發的一種關節內創傷，踝關節骨折程度受暴力方向、受傷時足部位置、暴力程度等因素影響[2]。踝關節骨折后，患者通常會表現出踝部明顯疼痛、皮下瘀斑及紅腫等癥狀，直接損傷血管神經，導致患者行走障礙，影響其生活質量。

目前，臨床對踝關節骨折的治療以石膏外固定和手術治療為主，其中手法閉合復位石膏固定屬于保守治療措施，操作比較簡便，能達到一定效果[3]。但是使用方法后，患者的恢復周期較長，且無法進行解剖復位，整體治療效果達不到預期。而切開復位內固定治療可對骨折端進行解剖復位，從而直接對骨折端進行內固定，更有助于術后踝關節功能的恢復[4]。本研究旨在分析切開復位內固定術治療踝關節骨折的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月～2022年5月我院收治的60例踝關節骨折患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男18例，女12例；年齡22～54歲，平均年齡（43.28±6.37）歲；踝關節骨折（Danis-Weber）分型：A型8例，B型14例，C型8例。觀察組男17例，女13例；年齡21～55歲，平均年齡（43.46±6.11）歲；Danis-Weber分型：A型8例，B型15例，C型7例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：確診為踝關節骨折；滿足臨床手術治療條件；患者知情并同意參與本研究。排除標準：原發惡性腫瘤；心肝腎器質性病變；凝血機制障礙；全身性感染；粉碎性、壓縮性和陳舊性骨折；患有精神類疾病。

1.2 方法

對照組采取手法閉合復位石膏固定治療：引導患者保持平臥姿勢，膝關節屈曲呈90°，小腿三頭肌保持完全放松狀態。根據患者踝關節骨折分型采取對應手法來復位骨折端，例如針對旋前外展型患者，可以足外翻跖屈位進行牽引，將患足向前牽引后，通過石膏托完成外固定。

觀察組采取切開復位內固定術治療：引導患者采取仰臥姿勢，給予硬膜外麻醉，結合骨折狀態，在其踝關節外側作一10～15 cm切口，依次切開皮膚及皮下組織，充分暴露外踝和腓骨遠端，復位骨折端，置入鋼板螺釘固定外踝骨折。同時，在內側作一5 cm弧形切口，切開皮膚及皮下組織，充分顯露骨折端，對骨折進行復位，使用空心螺釘內固定后踝和內踝骨折。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組手術相關指標：包括手術時長、術中失血量、骨折愈合時間和住院時長。（2）比較兩組踝關節功能：采用踝-后足評分量表（American orthopedic foot and ankle society，AOFAS）進行評估，分別在治療前、治療后1個月和治療后3個月，基于疼痛、地面步行、前后活動、足部對線、后足活動等維度進行評分，總分為0～100分，評分越高，患者踝關節功能越好。（3）比較兩組踝關節活動度：分別在治療前、后3個月測量兩組踝關節外翻、內翻、背伸、跖屈活動度，數值越大，患者踝關節活動度越大。（4）比較兩組關節功能恢復情況：恢復情況可分為優、良、可和差。AOFAS評分90～100分為優，75～

89分為良，50～74分為可，0～49分為差。總優良=

優+良。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組手術相關指標比較

觀察組關節功能恢復時間、骨折愈合時間和住院時長均顯著短于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組踝關節功能比較

治療后1個月、3個月，觀察組AOFAS評分均顯著高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組踝關節活動度比較

治療3個月后，觀察組踝關節外翻、內翻、背伸和跖屈活動度均顯著大于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組關節功能恢復情況比較

觀察組關節功能總優良率為96.67%，顯著高于對照組的80.00%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

踝關節骨折通常是由間接暴力因素所致，如交通事故、摔傷、運動損傷、高處墜落等，嚴重影響患者生活質量[5]。手法閉合復位石膏固定是處理踝關節骨折的常用保守方法，但是對于一些病情比較復雜的踝關節骨折，無法長時間維持解剖復位，且患者會出現反復整復、復位，影響整體療效[6]。切開復位內固定治療是臨床治療踝關節骨折的一項重要手術方法[7]，主要是在C型臂X光機輔助下完成相關可視化操作，結合患者踝正位片、斜位片進行內固定治療，可以更好地確保復位精確性，防止內固定物體出現掉落的現象，為踝關節功能恢復奠定良好基礎[8～9]。

本研究顯示，觀察組關節功能恢復時間、骨折愈合時間和住院時長顯著短于對照組（P＜0.05）；治療后1個月、3個月，觀察組AOFAS評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。治療3個月后，觀察組踝關節外翻、內翻、背伸和跖屈活動度均顯著大于對照組（P＜0.05）；觀察組關節功能總優良率顯著高于對照組（P＜0.05）。說明切開復位內固定治療對于踝關節骨折患者的療效明顯，可顯著改善關節活動度，促進骨折愈合。切開復位內固定治療可實現更加精準的解剖復位，并有效復位骨折處，更好地恢復軟組織和附近組織韌帶，準確縫合修復斷裂的韌帶等組織[10～11]。此外，大部分患者對該手術中使用的金屬內固定物的排異反應較低，有助于促進踝骨骨折康復[12]。

綜上所述，復位內固定術治療可改善踝關節骨折患者膝關節活動度，促進患者骨折愈合和關節功能恢復，縮短其住院時間。

參考文獻

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