控制性低中心靜脈壓在肝葉切除術中的應用研究

摘要：目的 觀察控制性低中心靜脈壓在肝葉切除術中的應用效果。方法 選取我院2020年1月～2023年1月收治的106例接受肝葉切除術治療患者為研究對象，將所有患者隨機分為對照組和觀察組各53例。對照組實行常規(guī)手術操作，觀察組術中使用控制性低中心靜脈壓技術，比較兩組臨床各項指標恢復情況、肝功能和血氣指標變化情況。結果 觀察組術中出血量、輸血量、手術時間低于對照組，尿量高于對照組

（P＜0.05）；觀察組治療后天門冬氨基酸轉氨酶、丙氨酸氨基轉移酶水平優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后剩余堿、碳酸氫根血氣指標優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 肝葉切除術中采用控制性低中心靜脈壓技術可有效縮短手術時間，減少術中出血量，改善患者肝功能和血氣指標，保證酸堿平衡，提高治療的有效性與安全性。

關鍵詞：控制性低中心靜脈壓；肝葉切除術；肝功能；血氣；術中出血量

肝切除的死亡率相對較高，由于肝臟是供血重要器官，術中減少、控制出血量是手術成功的關鍵[1～2]。控制性低中心靜脈壓（CLCVP）采用多種方式將靜脈壓控制在0～5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kpa），

維持動脈收縮壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），從而減少出血量。控制性低中心靜脈壓常用于肝切除術中，但是沒有將肝切除術的手術方式區(qū)分開來。腹腔鏡手術的切口較小、視野比較清晰，能有效降低術中出血量，在臨床外科的應用優(yōu)勢顯著[3～4]。本研究旨在觀察控制性低中心靜脈壓在肝葉切除術中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月～2023年1月收治的106例接受肝葉切除術治療患者為研究對象，將所有患者隨機分為對照組和觀察組各53例。對照組男32例，女21例；年齡40～72歲，平均年齡（58.63±6.52）歲。觀察組男31例，女22例；年齡40～72歲，平均年齡（58.15±6.88）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合肝切除術適應證；臨床資料完整，配合度較高；患者意識清晰，可正常溝通。排除標準：處于孕期或哺乳期；合并心功能障礙或高血壓；患者家屬配合度不高；中途退出研究。

1.2 方法

兩組患者術前均禁食和禁水8 h，進行氣管插管全身麻醉，常規(guī)對患者生命體征進行監(jiān)測。麻醉誘導：靜脈滴注咪達唑侖0.09 mg/kg、依托咪酯

0.2 mg/kg+枸櫞酸芬太尼2 mg/kg、苯磺順阿曲庫銨0.1 mg/（kg·h）。麻醉維持：苯磺順阿曲庫銨

0.1 mg/（kg·h）+丙泊酚4～12 mg/（kg·h），每小時追加0.375%羅哌卡因3～4 mL。

對照組患者進行液體管理：中心靜脈壓（CVP）維持在6～12 cmH2O正常水平，肝葉切除及止血后，結合患者失血情況，按2：1比例輸入乳酸鈉林格注射液。觀察組使用CLCVP，麻醉方式與對照組相同，調(diào)整患者體位為頭高足低位，控制CVP水平在2～5 cmH2O。

若降壓效果不好，經(jīng)微量泵靜脈泵入0.01%硝酸甘油控制CVP，將靜脈壓控制于上述水平，離斷肝實質(zhì)、止血，輸入乳酸鈉林格液恢復血容量。要保證兩組患者術后平均動脈壓維持于60 mmHg以上，若術中平均動脈壓低于60 mmHg，則靜脈注射去氧腎上腺素50～100 mg，尿量＞30 mL/h，密切監(jiān)測患者舒張壓、心率等生命體征變化情況，關注術中出血量和輸血量，結合檢查結果輸血，若出血量超出血容量的25%，需補充足夠的紅細胞懸液[5～6]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床各項指標恢復情況：主要觀察術中出血量、輸血量、手術時間和尿量。（2）比較兩組肝功能指標：術前1 d、術后1 d抽取患者清晨空腹橈動脈血，使用全自動生化分析儀檢測天門冬氨基酸轉氨酶和丙氨酸氨基轉移酶。（3）比較兩組血氣指標：主要觀察剩余堿和碳酸氫根水平。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床各項指標恢復情況比較

觀察組術中出血量、輸血量、手術時間明顯低于對照組，尿量高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組肝功能指標比較

兩組治療前天門冬氨基酸轉氨酶、丙氨酸氨基轉移酶水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后天門冬氨基酸轉氨酶、丙氨酸氨基轉移酶水平均優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組血氣指標變化情況比較

兩組治療前剩余堿、碳酸氫根水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后剩余堿、碳酸氫根水平優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡下肝臟切除術得到了廣泛的應用，如肝內(nèi)膽管結石、肝細胞癌、肝內(nèi)血管瘤[7～8]。肝臟血管分布比較密集，血運豐富，若手術時間長可增加手術風險，約30%的手術患者要以輸血的方式維持機體關鍵器官血流灌注[9～11]。因此有效控制術中出血量，對保護患者腎功能十分重要。

肝臟血流與CVP密切相關，CVP水平降低能減少肝臟切除術導致的肝靜脈系統(tǒng)反流性出血[12]。與常規(guī)液體管理相比，CLCVP能將肝葉切除術患者CVP維持在較低水平，降低血管內(nèi)外壓力，從而減少出血量，縮短止血時間及手術時間，切實改善患者預后[13～14]。若患者術中中心靜脈壓較高，需遵循保護心臟的原則對其進行限制輸液，轉變患者體位[15]。血氣分析是判斷酸堿度平衡、低氧血癥的參考依據(jù)，可以側面反映肝組織灌注不足[16～17]。低中心靜脈壓控制小于5 cmH2O時，可以順利地進行肝切除手術，減輕對患者血氣的影響[18～19]。患者處于垂頭仰臥位有助于血液循環(huán)，增加腎小球濾過、血漿心鈉素濃度，從而有效保護患者腎功能，確保其氧合平衡、機體酸堿度[20～22]。本研究結果顯示，觀察組術中出血量、輸血量、手術時間低于對照組，尿量高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后天門冬氨基酸轉氨酶、丙氨酸氨基轉移酶水平優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后剩余堿、碳酸氫根血氣指標優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，肝葉切除術中采用控制性低中心靜脈壓技術可有效縮短手術時間，減少術中出血量，改善患者肝功能和血氣指標，保證酸堿平衡，提高治療的有效性與安全性。

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