子宮動脈上行支結扎預防瘢痕子宮剖宮產產后出血的效果

摘要：目的 探討子宮動脈上行支結扎預防瘢痕子宮剖宮產產后出血的效果。方法 選取2022年1月～2023年3月我院收治的66例接受剖宮產的瘢痕子宮產婦為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組33例。對照組行常規藥物治療，觀察組在對照組基礎上行子宮動脈上行支結扎術，比較兩組應用效果。結果 觀察組剖宮產術中出血量、產后24 h出血量均顯著少于對照組，住院時間顯著短于對照組

（P＜0.05）；觀察組FIB、PT和APTT均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組RDW、MCH、MCV和Hb均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組陰道潤滑、性喚起、性交痛、滿意度評分及總分均顯著高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 子宮動脈上行支結扎能改善行剖宮產瘢痕子宮產婦的凝血功能及血常規指標，減少產后出血量，維持產婦性功能。

關鍵詞：產后出血；瘢痕子宮；子宮動脈上行支結扎

產后出血是女性分娩最嚴重的并發癥之一，通常由于子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷等因素引起，病情發展迅速。如果不能及時得到有效救治，容易導致彌散性血管內凝血和多器官功能衰竭，對產婦的生命構成巨大威脅[1]。瘢痕子宮是指通過剖宮產或肌壁間肌瘤切除而形成的子宮，它對再次妊娠、分娩等多個環節均有較大的影響，也易導致產婦發生產后出血[2]。因此，需要采取及時、有效的措施，避免瘢痕子宮導致產婦發生產后出血。子宮動脈上行支結扎術是一種行之有效的方法，能迅速止血，挽救患者生命[3]。本研究探討子宮動脈上行支結扎在瘢痕子宮致產后出血中的應用效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年3月我院收治的66例接受剖宮產的瘢痕子宮產婦為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組33例。對照組：年齡23～41歲，平均年齡（29.18±1.62）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.22±0.26）周。觀察組：年齡24～41歲，平均年齡（29.13±1.57）歲；孕周37～39周，平均孕周（38.17±0.24）周。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：接受剖宮產；瘢痕子宮再次妊娠產婦；知曉研究內容，自愿入組。排除標準：傳染性疾病；心肝腦腎伴器質性病變；血液疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規藥物治療

對照組給予常規藥物。聯合縮宮素與卡貝縮宮素注射液，對患者進行麻醉后，嚴格按剖宮產手術流程操作。當娩出胎兒后，對產婦用藥：（1）10 U縮宮素，宮體注射。（2）100 μg卡貝縮宮素注射液，靜脈注射。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上行子宮動脈上行支結扎術

在對照組的基礎上，觀察組行子宮動脈上行支結扎術。將子宮置于腹腔外，下推膀胱腹膜反折，觸摸子宮動脈搏動，用可吸收線肝針于子宮動脈內側約2～3 cm、子宮切口下緣約2～3 cm處進針（包括適量子宮肌層），后壁出針，然后由后向前穿過闊韌帶無血管區出針，打結結扎子宮動靜脈。同法處理對側子宮血管，后探查子宮、膀胱、腸管以防意外損傷，查看術區無出血，清理腹腔，逐層關腹，術后進行預防感染處理。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組剖宮產手術出血量、產后24 h出血量和住院時間。

（2）比較兩組凝血情況：產后24 h，檢測兩組纖維蛋白原（Fibrinogen，FIB）、凝血酶原時間（Prothrombin Time，PT）及活化部分凝血活酶時間（Activated Partial Thromboplastin Time，ATPP）。

（3）比較兩組血常規：包括紅細胞體積分布寬度（Red Cell Distribution Width，RDW）、平均紅細胞血紅蛋白含量（Mean Corpuscular Hemoglobin，MCH）、紅細胞平均體積（Mean Corpuscular Volume，MCV）和血紅蛋白（Hemoglobin，Hb）。

（4）比較兩組性功能：采用女性性功能指數調查量表（Female Sexual Function Index，FSFI）進行評估，包括陰道潤滑、性喚起、性交痛、滿意度及總分5個指標。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組剖宮產手術出血量、產后24 h出血量和住院時間比較

觀察組剖宮產術中出血量、產后24 h出血量均顯著少于對照組，住院時間顯著短于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組凝血情況比較

觀察組FIB、PT和APTT均顯著低于對照組，兩組凝血情況比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組血常規比較

觀察組RDW、MCH、MCV和Hb均顯著高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組性功能比較

觀察組陰道潤滑、性喚起、性交痛、滿意度評分及總分均顯著高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

瘢痕子宮在婦產科比較常見，會增加子宮破裂的風險，致使產婦易發生產后出血。主要與以下幾個方面相關：第一，術后疤痕部位組織纖維化會導致局部緊張度彈性降低，增加再次妊娠時子宮再次破裂的風險；第二，刮宮可能引起蛻膜發育不良，導致胎盤絨毛在子宮肌層內生長，影響著床，引起胎盤粘連甚至植入，進而導致剖宮產剝離面上的血竇無法閉合，引發大量出血；第三，疤痕子宮內皮管發育異常，導致胎盤過早剝離，與下段子宮肌層薄弱、收縮能力差的部分粘連，使得撕裂時大量滲血，導致出血[4]。此外，宮縮乏力和軟產道裂傷也是引起瘢痕子宮產后出血的重要原因。產后出血是產科最常見且最嚴重的并發癥之一，其快速進展對產婦健康造成嚴重威脅[5]。因此，采取科學有效的防治方法至關重要。

相關研究表明，通過對子宮動脈上行分支進行雙側結扎，可以有效止血，加快凝血速度，改善出血控制[6]。文獻還顯示，該方法可以迅速在產婦體內形成一個新的分支循環，確保子宮的血液供應，在結扎線逐步吸收后，產婦的子宮局部血液供應將逐漸恢復[7～8]。本研究結果顯示，觀察組剖宮產術中出血量、產后24 h出血量均顯著少于對照組，住院時間顯著短于對照組（P＜0.05）；觀察組FIB、PT和APTT均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組RDW、MCH、MCV和Hb均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組陰道潤滑、性喚起、性交痛、滿意度評分及總分均顯著高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。表明子宮動脈上行支結扎能改善行剖宮產瘢痕子宮產婦的凝血功能及血常規指標，減少產后出血，維持產婦性功能。子宮動脈上行支結扎術的應用能夠規避撕裂宮頸組織，從而減少相應的損傷，還可以有效地減少產后并發癥的發生，如宮腔粘連、產褥感染、切口感染及產后出血，并且能夠在一定程度上減少對子宮和卵巢功能的損害[9～10]。子宮動脈上行支結扎術不會對月經的恢復和二次生育造成任何不良后果，且不會對子宮的血液供應造成任何損傷或不良后果[11]。

綜上所述，子宮動脈上行支結扎能改善行剖宮產瘢痕子宮產婦的凝血功能及血常規指標，減少產后出血量，維持產婦性功能。

參考文獻

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