帶你認識腔隙性腦梗死

腔隙性腦梗死簡稱“腔梗”，是一種位于腦深處的缺血性微型梗死，主要是由于高血壓、動脈梗塞等原因，導致大腦深處的微動脈阻塞，造成大腦局部缺血、壞死所致，直徑通常在2～15 mm。

并非所有的“腔梗”都有征兆

老年人隨著身體各項機能均出現衰退，有“腔梗”發生的可能，其中超過半數患者有長期的高血壓史。大部分“腔梗”患者沒有任何臨床表現，原因是病灶所在位置不顯著或無明顯變化，稱為“啞區”，也有可能目前的病灶是陳舊的“腔梗”（也就是以前的某個部位發生了“腔梗”，留下了一個老病灶）。但是， 如果“腔梗”逐漸增大，可能引發一系列癥狀，包括：（1）運動障礙，如走路不穩、肢體不協調等。（2）神經功能障礙，如頭暈、記憶力下降、手腳麻木等。（3）語言障礙，如說話速度減慢、語調語音變化、舌頭僵硬等癥狀。（4）認知功能障礙，如幻聽、反應遲鈍、無法辨別事物正確性等。

三種情況易與“腔梗”混淆

血管周圍間隙

血管周圍間隙是一種在神經系統中發揮重要作用的正常組織。在健康人群中，腦白質也可見到很多細小的針眼一樣的變化，其中往往包含著一些擴張的血管，被稱作“篩子”。人在上了年紀或者某種病變的情況下（如動脈粥樣硬化），會導致血管周圍間隙的增加和增大。因為血管周圍間隙能出現在大腦深處，所以很容易與梗死混淆。這兩種影像學上的差別，有經驗的醫生都能分辨出來。血管周圍間隙不需要治療，也不會自行消退。

腦白質顆粒樣的脫髓性病變

腦白質是大腦內部神經纖維組織聚集的地方，由于各種原因（感染、中毒、缺血、代謝等）導致髓鞘脫落，稱為脫髓鞘病灶。這些病灶呈現點狀，很容易被誤認為是“腔梗”。

軸索損傷

如果是點狀病變，與“腔梗”區不易區分，但有創傷史為診斷的關鍵。但是，顱腦外傷也會引起外傷性腦梗死，有些是位于大腦深處，體積很小，被稱為外傷性“腔梗”，圖像特征與“腔梗”相似，但是病因卻不相同。

“腔梗”的診斷方法

目前，臨床“腔梗”的診斷方法主要是 CT或 MRI。CT不一定是最佳的檢查手段（可能會出現假象），而 MRI能明確病變的大小、新鮮與否（新鮮者需及時處理）。尤其是位于腦干的部位， MRI比CT更具有優勢。MRI還有助于鑒別上述三種容易與“腔梗”混淆的情況，但要注意觀察片子的細節。此外，MRI有一種廣泛使用的彌散加權掃描（DWI），能在短時間內找到非常急性的“腔梗”（6 h以內），對于大面積腦梗死也是一樣。

“腔梗”的治療

（1）老年人在大腦中有少量的空腔梗死病灶，是一種很常見的老年腦變化，不需要進行治療。如果正在服用阿司匹林，一定要在醫生的指導下用藥。糖尿病患者一定要控制好血糖，警惕糖尿病引起腦血管病變。

（2）陳舊性“腔梗”不用做特殊的處理。如果有急性腦血管疾病的癥狀，首先要做彌散加權掃描。

（3）新鮮的梗死區如果有對應的癥狀，應及時處理，以免病情惡化。如果確定大腦中有許多腔梗死灶，哪怕是陳舊的也要引起重視，因為這意味著大腦中的微血管情況不太好。