你了解減重手術嗎

隨著人民生活水平的提高，加上不良飲食習慣和不良生活方式的影響，超重和肥胖的人越來越多。據統計，中國18歲及以上居民超重和肥胖的比例分別為34.3%和16.4%。肥胖與200多種慢性病息息相關，包括高血壓、糖尿病、高血脂、膽囊結石、慢性骨性關節炎、腫瘤等，嚴重損害患者的身心健康。如果想要有效減肥，除了控制飲食、積極運動、改變生活習慣外，減重手術也是一種有效的方式。說到減重手術，很多人會感覺陌生。什么是減重手術？哪些人適合減重手術呢？接下來就為大家科普關于減重手術的相關知識。

什么是減重手術

減重手術并不是大家所想的吸脂抽脂手術，而是通過腹腔鏡下的微創操作，減少胃容量或改變食物的消化吸收路徑，改變體內相關激素的分泌，改善代謝水平，從而減輕體重。從機體代謝的角度來看，減重手術能改善肥胖患者常見的糖尿病、高血壓等慢性疾病。2009年以來，減重代謝手術作為治療肥胖合并2型糖尿病的長期有效方法，已寫入糖尿病治療指南中。

減重手術的類型

目前，主流的減重手術方式為袖狀胃切除術和胃旁路手術。

袖狀胃切除手術

袖狀胃切除手術是最常見的減重手術類型。醫生通過腹腔鏡下的操作，將患者的全部胃底和大部分胃體切除，保留一個“香蕉形”的胃，胃部容積在80～100 mL。袖狀胃切除手術的原理在于：一方面夠使人體胃容量變得更小，另一方面把分泌胃饑餓素的胃底全部切除，使得患者術后饑餓感不強烈，從而減少進食量，達到減輕體重的目的。袖狀胃切除手術優點在于能夠保持胃腸道原有的生理狀態，不會對食物的正常吸收和消化過程造成干擾，對于肥胖癥伴隨2型糖尿病患者也有顯著的治療效果。需要注意的是，在袖狀胃切除手術后，患者仍然需要保證良好的生活方式，切忌暴飲暴食，不然體重仍然有一定的概率反彈。

胃旁路手術

胃旁路手術是指醫生通過腹腔鏡下的操作，建立一個小胃囊，以有效控制肥胖患者的進食量，并且還會將小胃囊與遠端空腸吻合起來，改變食物在消化道內的通過路徑，既能起到減少吸收的效果，又能改變患者體內胰島素等激素的分泌情況，從而達到減輕體重、改善代謝的目的。胃旁路手術操作比袖狀胃切除術相對復雜，但減重和降糖效果更好。對于患糖尿病時間較長的肥胖患者，一般采取胃旁路手術。

其他手術

除了上述主流的手術方式以外，還有胃束帶手術、胃內水球手術、內鏡下縫合等。其中，胃束帶是指在腹腔鏡下，于胃部固定可調節松緊的束帶裝置，改變患者的進食量，以達到減輕體重的目的；胃內水球是通過胃鏡在胃內放入一個硅膠制的水球，讓患者有飽腹感，從而減少進食量，控制食欲；內鏡下縫合是指在內鏡下將胃腔內縫合數針，以減少胃容積，控制進食量，達到減重目的。胃束帶方式已逐漸被淘汰，胃內水球和內鏡下縫合作為較新的技術，國內還未正式開展。

哪些人適合接受減重手術

減重手術的推薦年齡范圍在16～65歲，主要是根據身體質量指數（BMI）區分有無手術指征。單純性肥胖、沒有糖尿病的患者：BMI≥37.5 kg/m2，建議積極手術；BMI 在32.5～37.5 kg/m2，推薦手術；BMI 在27.5～32.5 kg/m2，需綜合評估后決定是否手術。肥胖合并糖尿病患者：BMI≥32.5 kg/m2，建議積極手術；BMI 在27.5～32.5 kg/m2，推薦手術；BMI 在25～

27.5 kg/m2，慎重開展手術。

哪些人不適合接受減重手術

（1）1型糖尿病患者，且已經明確不是因為肥胖引起，不適合接受減重手術。（2）因垂體、腎上腺等疾病導致的肥胖，應優先治療垂體或腎上腺疾病，不適合先接受減重手術。（3）BMI體重指數偏高，但仍處于可控范圍，可通過飲食或運動即可調整至正常范圍，不適合接受減重手術。（4）在16歲以下或65歲以上，不適合減重手術。（5）全身狀態較差，身體無法耐受手術或者全身麻醉者不適合接受減重手術。

減重手術的治療效果

減重手術的減重效果因人而異。一般來說，術前體重越大，術后減掉的體重就越明顯。在術后半年左右，可減掉多余體重的50%左右，術后2年達到相對穩定的體重。如果術后養成良好的飲食和運動習慣，減重效果會更好，且糖尿病、高血壓、高脂血癥等代謝紊亂疾病會得到不同程度的改善。只要堅持良好的飲食和運動習慣，減重手術的復胖率比其他減重方法低得多。

注意事項

肥胖患者應先到專業的醫療機構做詳細的檢查，排除其他疾病導致的繼發性肥胖，充分了解減重手術的指征和利弊，在專業醫師和護士的指導下選擇合適的減重方法。

如果患者適合手術，術前要做好充足的準備，包括術前停用阿司匹林、氯吡格雷等活血藥物，女性患者避開經期，根治幽門螺桿菌等。另外，患者還要做好充分的思想準備，了解減重術后的飲食要求并嚴格遵循。

在減重手術后，患者需要注意定期隨訪。隨訪時間安排在術后的1周、1個月、3個月、半年、1年，以后每年1次。醫生會根據患者術后的精神狀況、營養狀況、體重降幅、血糖情況等，為其調整飲食和運動方案，爭取達到長期有效的減重效果。

減肥手術后的護理

減重手術一般不需要留置尿管或者引流管，患者術后4～6 h就能下地活動；術后第1天可飲水，第2天可開始嘗試米湯等清流質飲食，并逐漸增加飲水量；大多數患者術后第3天即可出院；術后一周左右傷口愈合。為了防止出現血栓、痛風等情況，要求患者每日飲水量2 000 mL以上。出院的第1周均為清流質飲食，第2周開始逐漸過渡到流質飲食，2～3個月后逐步恢復正常飲食（流質飲食—半流質飲食—正常飲食）。

患者術后應規律口服藥物治療，包括抑酸藥物，防止邊緣性潰瘍，減少胃食管反流；利膽藥物，防止因飲食不規律引起膽汁淤積，進而形成膽囊結石。此外，要注意補充維生素及多種微量元素。盡管減重手術帶來了明顯的減重效果，但術后可能會出現一些并發癥，例如手術創口感染是比較常見的并發癥，可能導致患者出現發熱、紅腫等癥狀，此時要及時使用抗生素進行治療；術后可能出現胃內容物反流至食管的情況，造成反酸、胸痛等癥狀，需通過藥物治療、調整飲食習慣等緩解；術后患者可能因食物攝入量減少或吸收不良，導致維生素和礦物質缺乏，需要額外服用維生素補充劑維持身體所需營養；術后食物通過胃快速進入腸道，可能引起低血糖，導致患者出現出汗、顫抖等癥狀，需通過適當控制飲食進行預防；術后胃壁可能因未完全恢復或者出現吻合口瘺，導致胃內容物進入腹腔，造成腹膜炎等嚴重后果，需緊急進行手術。