呼吸道疾病的識別與防護

在每年的呼吸道疾病發病高峰時，各大醫院發熱門診、兒科門診、呼吸科門診人滿為患。作為一名在基層工作多年的全科醫生，結合診療經驗、就診流程和醫院感染，就呼吸道疾病的識別與防護的相關知識進行介紹。

癥狀觀察與識別

呼吸道疾病感染早期的癥狀無外乎發熱、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、乏力、咽痛、喘憋、胸悶、頭痛、腹瀉、嘔吐等，嚴重者可能出現呼吸困難、驚厥、抽搐等，可合并皮疹、皰疹。但不同類型的呼吸道疾病，癥狀也會存在顯著差異。例如，流感患者可能出現全身酸痛、頭痛以及高熱等癥狀；哮喘患者可能出現呼吸急促、喘息等癥狀。除識別癥狀外，還可采取一些檢查手段識別和輔助診斷呼吸道疾病，如胸部X線檢查、血常規檢查以及CT掃描等，能夠讓醫生更加精準地識別和評估患者的病情與病因。

處理措施

就拿常見的發熱癥狀來說，是指腋下或電子體溫計（耳溫或額溫）測量體溫≥37.3 ℃，分為低熱、中度熱、高熱及超高熱。其中，低熱指體溫在37.3～38 ℃，中度熱指體溫在38.1～39 ℃，高熱指體溫在39.1～41 ℃，超高熱指體溫≥41 ℃。

通常情況下，中低度發熱建議先居家觀察處理，以38.5 ℃為界限。38.5 ℃以下可考慮適度少穿衣物、溫水擦拭、冰袋冷敷等物理降溫方式，同時適度多飲溫熱水、勤排尿。38.5 ℃以上考慮先物理降溫半小時，若無效可服用退燒藥，如泰諾、布洛芬。對于口服喂藥比較困難的嬰幼兒、吞咽困難的老人等，可考慮用對乙酰氨基酚栓或吲哚美辛栓等肛塞退燒藥。服用退燒藥后，適度多飲用溫熱水，可在水中添加少量糖和鹽，避免電解質紊亂。需注意，4～6 h內僅可服用一次退燒藥。若服用退燒藥后，體溫不降或仍在升高，要及時就醫。在發熱的同時，患者可能還會存在其他情況，需要采取針對性的措施。

（1）發熱合并呼吸困難或犬吠樣咳嗽，可能存在急性喉炎，需要立即就醫。若居家備有手持霧化機以及相關霧化藥物，建議在送醫途中進行霧化。

（2）發熱合并咽痛，可先自行查看咽喉、扁桃體。若有扁桃體紅腫或化膿，即扁桃體表面有可見白色或黃白色分泌物（圖1），考慮化膿性扁桃體炎，可在醫生指導下服用頭孢、阿莫西林等抗生素。

（3）發熱合并有咽痛、軀干或四肢粟粒樣紅疹（圖2），考慮猩紅熱或鏈球菌感染反應疹，可在醫生指導下服用頭孢類抗生素1周左右，視皮疹及其他癥狀恢復情況停藥。

（4）發熱合并咽痛、手足皰疹，可自行查看咽喉。若見咽喉部散在白色潰瘍（類似口腔潰瘍），考慮手足口病，建議就醫化驗血常規。若有白細胞或者中性粒細胞比例升高的情況，可選擇阿奇霉素或者頭孢類抗生素，搭配緩解咽痛癥狀的藥物，如藍芩、喉咽清或開喉劍等。若手足皰疹明顯，可外涂阿昔洛韋一類的抗病毒藥膏。

（5）發熱合并咳嗽、咳痰或者喘憋等，可能呼吸道感染。若咳嗽喘憋明顯，建議及時就醫，完善血常規、C反應蛋白及呼吸道病原體化驗，必要時行胸部CT，明確病情后規范診治。

（6）嬰幼兒或學齡前兒童，發熱2 d后熱退疹出，頭面頸部皮疹伴耳后淋巴結腫大，可能風疹病毒感染。若持續性高熱（39℃及以上，服用退燒藥無用）、精神萎靡、惡心嘔吐、不進食等，立即就醫；若一般情況良好，物理降溫或服藥可控制體溫，可居家觀察，皮疹多在2～3 d消退。

（7）嬰幼兒除發熱無其他任何表現，退熱后軀干及四肢皮膚出現散發紅疹（3～5 d可自行消退），無瘙癢等不適，考慮為幼兒急疹。當體溫＞38.5℃時，可服用退燒藥，并密切觀察，非必須可不用就醫。

就診時機判斷

就診時機的把握，主要根據生命體征狀態的評估結果以及處理能力。其中，生命體征主要看體溫、呼吸、脈搏（心率）和血壓。體溫的處理之前已經大致介紹過。正常成人呼吸頻率在12～20次/min，兒童會偏快一些。如果呼吸不平穩，存在明顯偏慢或者偏快（氣喘、氣促），建議立即就醫。正常成人靜息狀態下心率一般在60～90次/min，在感染狀態下，心率會偏快。如果平素心率在70次/min，生病時達到100次/min以上，且有心慌、胸悶等不適，建議及時就醫。在血壓方面，正常成人的高壓波動范圍在90～140 mmHg，

低壓在60～90 mmHg。如低于90/60 mmHg或高于140/90 mmHg，合并有發熱等癥狀，需要及時就醫。

此外，兒童或老人有時在夜間睡眠時會發熱，家人在處理時可按照生命體征的四個方面來評估。若睡眠踏實穩定，可考慮讓患者繼續睡覺，少蓋些衣物或者溫水擦拭額頭等增加散熱。

如果評估癥狀后感覺相對平穩，可以居家用藥觀察2～3 d，一是保證患者充分休息，二是避免在傳染病高發期到醫院就診而導致交叉感染。若沒把握自行處理，要及時就醫檢查。呼吸道疾病常規檢查項目包括抽血（血常規、C反應蛋白、支原體等呼吸道病原體）、鼻咽拭子（新冠、流感）、胸部CT。建議到就近的醫院（基層或一級綜合醫院等能完善檢查的醫療機構）就診，避免扎堆去兒童醫院、三級綜合醫院兒科。

居家防護建議

（1）居家常備口罩。在呼吸道疾病高發季節，出入公共場所要養成佩戴口罩的習慣，因為呼吸道疾病最重要的傳播途徑是空氣飛沫。

（2）備用基本的退燒，比如對乙酰氨基酚成分為主的藥物，包括泰諾、散利痛、對乙酰氨基酚、對乙酰氨基酚口服溶液、小兒氨酚黃那敏顆粒、對乙酰氨基酚栓等；布洛芬成分為主的藥物，包括芬必得、美林、布洛芬片/膠囊等；尼美舒利（禁用于12歲以下兒童）；洛索洛芬鈉片（禁用于兒童、孕婦及哺乳期女性）；其他一些不太常用的退燒藥，包括雙氯芬酸鈉片、吲哚美辛栓等。優先選擇對乙酰氨基酚成分以及布洛芬成分的退燒藥。需提醒，6月齡以內的嬰兒只能選擇對乙酰氨基酚滴劑或混懸液，6月齡以上建議布洛芬滴劑或混懸液。

（3）目前，呼吸道病原體以流感病毒、支原體、合胞病毒、腺病毒等為主，可以通過鼻咽拭子的方式進行檢測，建議居家備用1～2份/人的呼吸道病原體檢測試劑（在相關醫療機構可以買到），以便一旦出現相關癥狀，可先自行檢測，再根據結果合理就診。

結束語

大家要提高對呼吸道疾病的識別能力，并采取科學有效的防護措施，以降低疾病的危害程度，維護身體健康。