中藥引起肝損傷是怎么回事

50歲的陳女士因最近感覺乏力、食量減少、臉色發黃，便前往醫院就診。經過肝功能檢查發現，陳女士的總膽紅素高達正常值的10倍以上，轉氨酶明顯升高。醫師結合陳女士的臨床表現、肝功能檢查結果，確診她為黃疸型肝炎，立即將其收治在重癥肝病區。

關于致病原因，醫師通過問診了解到：陳女士有甲狀腺亢進病史。她聽說黃藥子這味中藥能夠治療癭瘤即甲狀腺亢進。在沒有經過中醫師問診、開方的情況下，陳女士每日將黃藥子熬成湯藥服用，每天喝2次。至發病，她用藥已超過3個月。但是，黃藥子中含有生物堿類化合物，具有一定的肝毒性，可引起肝細胞壞死。醫師推測陳女士罹患黃疸型肝炎，罪魁禍首很可能是長期大量服用黃藥子熬制的湯藥。

中藥為何會傷肝？

藥物性肝損傷指由化學藥物、生物制劑、傳統中藥、天然藥物、保健品等所造成的肝損傷。很多人認為西藥才會引起肝臟損傷，而中藥“天然無毒”，是理想的保健藥物，即使每天服用也不會有太大的害處。但事實上，在我國，濫用、誤用、超量使用中藥是引起藥物性肝損傷的重要原因之一。據統計，我國約20%～30%的藥物性肝損傷由中藥引起。

部分中藥里含有苷類、萜類、生物堿類、毒蛋白類等肝毒性成分，服用后可對肝臟產生損傷。中藥引起的肝損傷病情輕重不一，輕者可無癥狀，僅表現為生化檢查提示輕度、中度肝酶升高，重癥患者可進展為急性或亞急性肝衰竭。

這些中藥容易引起藥物性肝損傷

1.植物類中藥

何首烏、雷公藤、黃藥子、補骨脂、千里光、淫羊藿、土三七（又稱菊三七）、山道年蒿、虎杖、艾葉、白及、廣防己、石榴皮、益母草、合歡皮、罌粟殼等藥中含有萜類、生物堿類、蒽醌類等成分，具有一定肝毒性。此外，何首烏中含有蒽醌類成分，大量攝入可改變人體中氨基酸等的代謝，導致肝損傷。雷公藤中的雷公藤甲素、雷公藤紅素等毒性成分的代謝產物，可對肝臟產生毒性作用。

2.動物類中藥

魚膽、蛇膽、青娘子（芫青科昆蟲綠芫青的干燥蟲體）、蜈蚣、斑蝥等動物類中藥含有一定毒性成分，可能導致肝損傷。以魚膽為例，其膽汁中含一定量的氫氰酸，過量攝入可導致中毒，引起肝腎功能損傷甚至是肝衰竭。斑蝥中的斑蝥素經腎臟代謝可導致肝細胞腫脹、肝臟脂肪變性、肝壞死。

3.礦物類中藥

膽礬、硫磺、黃丹、雄黃、砒霜等具有毒性，不規范使用可導致肝損傷。比如，主要用于解毒殺蟲的雄黃，被加熱后可分解氧化為有劇毒的三氧化二砷，誤服后可導致肝、腎等多器官損害。

目前，臨床上已基本不用或很少用上述可能引起藥物性肝損傷的中藥材。如果必須使用相關藥物，中醫師會衡量治療效果和藥物的安全性，根據患者的個體情況謹慎使用。

規范用藥保護肝臟

不同中藥材的適用范圍、使用劑量有嚴格規定，患者應在中醫師指導下合理用藥，不要盲目相信民間偏方，不可自行用藥。病情有所緩解后，患者應聽從醫囑及時減藥、停藥，不可長期用藥“保健”。將中藥與西藥、保健品等同時服用，可能增加肝損傷風險。如果有聯合用藥的需求，應先咨詢醫師意見。在服藥期間，患者應觀察自身有無不良反應。如果出現不適應及時停藥，前往醫院就診。如果患者長期服用具有肝毒性的藥物，應定期檢測肝功能，以便及時發現肝損傷。