未病先防? 遠離糖尿病

糖尿病前期指血糖水平超過正常值，尚未達到糖尿病診斷標準的高血糖狀態(tài)。我們可以將其理解為2型糖尿病發(fā)病前的過渡狀態(tài)。如果不及時加以控制，糖尿病前期人群中會有相當一部分發(fā)展為糖尿病。準確識別、積極防控糖尿病前期，可有效降低2型糖尿病的發(fā)病風險。

什么是糖尿病前期？

根據(jù)糖尿病前期的診斷標準，糖尿病前期包括3種情況：空腹血糖受損、糖耐量減低、空腹和餐后血糖都升高。

1.空腹血糖受損

空腹血糖受損指空腹靜脈血糖在6.1～7.0毫摩爾/升。健康人群的空腹血糖水平為3.9～6.1毫摩爾/升。糖尿病患者的空腹血糖水平一般大于7.0毫摩爾/升。同時，糖尿病前期人群糖耐量試驗（口服無水葡萄糖進行檢查）2小時的血糖水平＜7.8毫摩爾/升，在正常范圍內(nèi)。

2.糖耐量減低

糖耐量減低指：空腹血糖水平正常；7.8毫摩爾≤患者口服葡萄糖耐量試驗2小時血糖水平＜11.1毫摩爾/升。健康人群進行糖耐量試驗，口服葡萄糖2小時的血糖水平應(yīng)≤7.8毫摩爾。

3.空腹和餐后血糖都超過正常值

患者的空腹血糖、糖耐量試驗2小時血糖水平均超過正常水平，但尚未達到糖尿病診斷標準。

同時，糖尿病前期患者均可能伴隨糖化血紅蛋白接近或超過正常值上限：5.7%≤糖化血紅蛋白水平≤6.5%。健康人群的糖化血紅蛋白水平應(yīng)≤6%。

確診為糖尿病前期

怎么辦？

目前，我國糖尿病前期人群占比較高，患病率不斷升高。流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，我國成年人糖尿病前期的患病率為35.2%。相關(guān)人群如果能夠及時針對飲食、運動進行科學干預(yù)，可延遲或預(yù)防糖尿病的發(fā)生。

1.控制體重

超重、肥胖者更易產(chǎn)生胰島素抵抗，罹患糖尿病的風險比體重正常者更高。因此，體重超標的糖尿病前期患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下制定嚴格的減重目標，通過控制飲食、合理運動使體重逐步達到正常標準，減少腹部脂肪囤積，維持健康腰圍。

2.健康飲食

糖尿病前期患者應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，做到平衡膳食。粗糧有助于增加飽腹感，延緩餐后血糖升高。主食選擇應(yīng)做到粗細搭配。合理控制優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量，多攝入新鮮蔬菜，其中葉菜類至少占一半。糖尿病前期患者應(yīng)科學“吃油”，以免血脂異常，進而引發(fā)糖尿病。烹飪可使用花生油、玉米油、葵花籽油等富含不飽和脂肪酸的植物油。限量食用動物油脂、動物內(nèi)臟，避免攝入反式脂肪酸。

3.科學運動

適量運動能夠改善胰島素抵抗、增強心肺耐力，有利于控制體重和血糖水平。《中國成人糖尿病前期干預(yù)的專家共識（2023版）》建議，糖尿病前期患者應(yīng)聯(lián)合進行有氧運動和抗阻運動。為避免運動風險，糖尿病前期合并高血壓、動脈粥樣硬化等疾病的患者，應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下運動。

建議每周進行150分鐘及以上的有氧運動，每天30分鐘，每周運動5次。運動方式可以選擇快慢走、慢跑、廣播體操、太極拳、八段錦等。有氧運動達到中等強度即可，即運動者感到心率加快、身體微微出汗，運動結(jié)束后休息半小時能得到休息緩解，不影響第二天的學習和工作。抗阻運動建議每周至少進行2～3次，每次間隔1～2天。

此外，糖尿病前期人群在工作、學習時多站起來走走，也能降低糖尿病、心血管疾病等的發(fā)病風險。

4.藥物干預(yù)

如果糖尿病前期患者通過6個月的生活方式干預(yù)，無法達到預(yù)期目標，應(yīng)考慮在醫(yī)師指導(dǎo)下進行藥物干預(yù)。

常用藥物包括二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖；鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑，如達格列凈、卡格列凈等；胰高糖素樣肽-1受體激動劑，如利拉魯肽、度拉糖肽等；葡萄糖依賴性促胰島素多肽，如替西帕肽；噻唑烷二酮類藥物，如吡格列酮；奧利司他等藥物。

藥物干預(yù)可以降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的風險，具體用藥類型和劑量應(yīng)遵醫(yī)囑。同時罹患高血壓等疾病的高血糖前期人群，應(yīng)由醫(yī)生統(tǒng)籌考慮病情，確定個體化用藥方案。

5.配合隨訪和監(jiān)測

糖尿病前期人群應(yīng)每6個月進行1次復(fù)查，至少每年進行1次口服葡萄糖耐量試驗。復(fù)查時，患者應(yīng)向主治醫(yī)師說明自己的飲食和運動情況，有無并發(fā)癥或合并癥，血糖控制情況，健康狀況改善效果等，由醫(yī)師根據(jù)具體情況修訂診療方案。已進行藥物干預(yù)的患者，每次復(fù)診需檢測空腹血糖、餐后2小時血糖。糖尿病前期和糖尿病患者均應(yīng)定期監(jiān)測體重。

糖尿病高危人群

應(yīng)定時篩查

糖尿病前期等危險因素可提高罹患2型糖尿病的可能性。建議相關(guān)人群及時篩查，進行空腹血糖檢測、口服葡萄糖耐量試驗、糖化血紅蛋白測定。篩查結(jié)果正常的人群，應(yīng)每3年進行1次篩查。

（1）有糖尿病前期病史的人群；

（2）年齡≥40歲；

（3）體重指數(shù)（BMI）≥24和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90厘米，女性腰圍≥85厘米）

（4）一級親屬中有糖尿病病史；

（5）缺乏體力活動者；

（6）有巨大兒分娩史或有妊娠糖尿病病史的女性；

（7）有多囊卵巢綜合征病史的女性；

（8）有黑棘皮病的患者；

（9）有高血壓史，或正在接受降壓治療的患者；

（10）高密度脂蛋白膽固醇＜0.9毫摩爾/升和（或）甘油三酯＞2.22毫摩爾升，或正在接受調(diào)脂藥物治療的患者；

（11）有動脈粥樣硬化性心血管疾病史的患者；

（12）有類固醇類藥物使用史的患者；

（13）長期接受抗精神病藥物或抗抑郁癥藥物治療；

（14）中國糖尿病風險評分總分≥25分。