醫院績效考核中成本核算管理體系的建設分析

摘要：成本核算作為醫院績效核算中的重要組成部分之一，在提升醫院管理效率方面發揮著較為關鍵的作用，然而縱觀醫院的績效考核現狀，可以發現其運用的成本核算管理舉措仍舊存有一定不足，必須建立相應的成本核算管理體系，以助力醫院績效管理工作的創新發展。對此，本文主要圍繞醫院績效考核中成本核算管理體系的建設展開論述，首先概述了在醫院績效考核中構建成本核算管理體系的重要性；其次分析了醫院的成本核算模式；最后提出了基于醫院績效考核的成本核算管理體系的建設。

關鍵詞：醫院；績效考核；成本核算管理體系

在醫院的日常運營及發展過程中，其各項經濟活動的開展都要時刻關注并重視成本管理工作的落實，具備科學性、有效性的成本管理，可以大幅度降低醫院的醫療服務成本，并將成本合理控制在可控范圍內，從而推動醫院管理績效的顯著替身。立足于醫院的成本管理內容來看，大致包含成本預測、成本決策、成本控制、成本核算等諸多方面，其中，核算是成本管理下的一項基礎工作，涵蓋醫療服務價格、醫療保險費用支付、財政補償等多項內容。由于醫院以往所使用的成本核算方式比較傳統、滯后，因此難以更好滿足現代化醫院的實際管理需求，而通過科學、合理的成本核算，能夠實時監督并嚴格控制醫院組織實施經營活動所花費的支出，不僅有效提升了醫院醫療服務工作的質量，減少了醫院的部分成本支出，而且還有助于更好保障醫院的經濟效益。

一、醫院績效考核中成本核算管理體系建設的重要性

（一）能夠提供醫院的綜合實力

如今，隨著我國經濟社會的高速發展，帶動著各行各業的發展進程不斷加快，同時相應的市場競爭局面也愈發嚴峻，這種情況在醫療行業體現得尤為明顯。醫院為了更好優化自身內部管理工作的落實，切實增強管理體系的創新性，主要采取績效考核的方式方法對管理體系的運行進行全面監督，而且還能利用成本核算管理體系來充分激發醫護工作人員在醫療服務中的主觀能動性與積極性，有利于帶動醫院整體服務質量的提升，并有效提高經濟效益。

（二）能夠加強對醫院醫療資源的優化配置

客觀、公正的績效考核工作在幫助醫院科學核算并有效控制成本方面具有積極的推動作用，不斷加強優化醫院的日常運營管理，有助于充分、妥善地配置現有的各項醫療服務資源，保證將各方資源的優勢價值全面發揮出來，使其為醫院經濟效益的進一步提升做出突出貢獻。而且醫院醫療配置工作的優化實施，還能有效提升醫院的隱形價值，促使醫療服務工作中產生的每一筆醫療成本均能夠公開、透明，同時也能實現成本的降低，切實增強醫院的整體工作質效。

二、醫院成本核算模式的分析

（一）成本核算內容

在各項醫療服務活動中，其產生的每一筆經營支出都要被納入到相應的核算范圍內，這是醫院成本核算中的一項主要工作內容。例如，開展藥物采購工作時，對在其中產生的總體支出進行核算時，既要核算對該藥品實施采購時的直接成本，同時還要一同核算包含管理費用、雜支費用在內的各項相關性費用支出，而對于全部的支出，都必須做到實時跟進并做好監督與控制。清楚認識到成本核算階段的基礎工作要求為針對成本核算內容的落實，需要按照成本支出在核算方面的差異化目的，從而來獲取各個次級的成本核算結果。而且根據醫院費用加以分析，具體可分成直接成本與間接成本，詳細劃分后還可分成可控成本和不可控成本。其中，直接成本中的可控成本有運營成本、水電成本、易耗品成本等；不可控成本有維修成本、折舊成本、薪酬福利等。而間接成本中的可控成本包括通訊成本、保潔成本、醫療賠償款等；不可控成本則包含設備折舊成本、人員工資等。

（二）成本核算方法

1.成本下降法

如果間接成本之間存在比較明顯的服務數量與收益差異，那么可以根據實際情況考慮使用成本下降的核算方法。但成本核算人員在實際選用成本下降法的過程中，應當提前進行分類排序。針對不同科室部門的患者服務數量，應按照對應的服務數量比重進行醫療費用的劃分，而且下級科室部門可以對上級科室部門的部分費用實施分攤。就項目科室來說，還必須涵蓋非項目科室內的有關費用。基于對成本下降方法的專業、系統分析，其在實際運用環節會不可避免地暴露出一定缺陷與問題，因為要求使用順序排列的方式，所以就會在很大程度上影響到科室部門的正常運行以及對應的間接科室成本。

2.成本直接分配法

成本直接分配法會更加適合間接成本比較低的醫院，在進行實際的分配工作時，無需劃分與之有關的間接成本，而是可以根據科室服務量占據的具體比重做出準確衡量。但此項核算方法也存在一些不足，主要表現為極易被有關部門及科室所影響，并沒有與間接成本服務實現相結合。

3.雙重分配法

因為將這種方法實際運用到醫院的成本核算工作中，需要完成的工作量比較大，而且其中的部分工作環節還具有明顯的復雜性、繁瑣性，所以雙重分配法在醫院成本核算中的使用率并不高。醫院在進行成本核算期間，采用該方法必須對間接成本科室進行重新排列，依照先排列后分配的原則實施分配，主要是由成本下降法所演變產生。

（三）醫院的成本核算途徑

績效考核下，醫院成本核算工作的落實離不開科學、健全的管理制度，而且還應當充分了解并有效結合醫院當下的實際經營現狀，據此制定規范、可行的成本核算保障機制，從而使成本核算的具體工作需求得到更好滿足。不僅如此，醫院可以積極引入更多優秀、專業的成本核算人員，并及時為他們組織開展針對、有效的培訓活動，利用此類干預措施來有效提升醫院的成本核算成效。此外，有必要進一步提高對信息化核算方式的關注度與重視度，確保實時跟進醫院費用支出的變化情況，進而全面掌握各項費用支出數據，并且較高的信息化核算水平能夠更好保障費用支出數據的精準性、真實性。核算過程中還要注重對開源節流管理方法的使用，盡量將核算重心置于對一些重大核算問題的解決上。

（四）成本核算和成本監控相協調

現階段，越來越多的醫院開始使用自主核算的方式進行成本核算，但是采用的核算方法卻不具備科學性與合理性，能夠監督控制的核算內容無法對產生的所有費用進行全面覆蓋，也就無法采取專業、針對的補救措施對成本費用進行優化分配。對此，針對相應成本核算制度的建設，重點在于加強對實際成本費用的有效監控，而醫護工作人員在領用相關藥物以及使用醫療設備時，務必按要求進行領用登記，如若存在與藥物和醫療設備的領用規定相違背的現象，應當堅決拒絕對藥物藥品的發放，從而有效預防資源浪費問題的出現。

三、醫院績效考核中成本核算管理體系的建設

（一）成本核算分析體系

第一，全面分析。具體的分析內容有醫院的收支與利潤，而且過程中應重點強調對住院部與門診的收支狀況的分析，同時著重分析占據支出比例較大的醫療服務項目，深層研究并分析出現此類情況的影響因素，并據此在第一時間制定切實可行的解決對策，在不影響醫療工作質量的前提下適當縮減一些費用的支出；第二，科室分析，主要是指對醫院內部各科室部門在醫療服務工作中產生的盈余以及造成的損耗進行分析，然后針對最終的虧損情況進行整理和匯總，還要及時做好分類，由醫院管理者根據各科室遞交上來的虧損總結展開綜合分析，從中找出需要做出整改的部門，幫助他們分析引起虧損的真實原因，并給出輔助性的改進措施，保證將虧損問題進行徹底解決；第三，分析醫院的收益能力與發展能力。醫院在推進成本核算工作期間，必須利用收支結余、凈資產收益、收入收益率、成本收益率等指標對醫院在不同運營及發展時期的盈利狀況實施客觀、準確衡量，這樣能夠幫助醫院站在整體角度上形成對自身收益情況以及負債變動情況的全面掌握。待分析環節的工作結束后，就要立即進入下一階段工作計劃的制定中，而管理者應當高度重視計劃制定工作，并能在其中提高對資源的投入力度。

（二）成本核算與績效管理的具體運用

第一，根據成本核算管理成果對有關科室部門予以獎勵。醫院在績效考核工作中，要想取得理想的管理成果，就要做好對管理成本與總成本之間的比值的分析，然后在完成核算工作之后，應及時、科學地設置內部核算成本價格，同時合理控制對耗材的用量，有效提升醫院的醫療質量。在對醫療藥物、衛生材料、水電等基本費用支出進行管理的過程中，要立即對其實施扣罰，反之，要給予適當獎勵；第二，分析發展能力。在醫院的整體運營進程中，需要定期評估其經營趨勢，借助科學、高效的成本核算和績效管理方式，以醫院過去一段時間內的經營狀況為對象，主要就其中的負債與總資產情況進行細致對比，同時判定該階段能否被定義為正向發展。

（三）調動管理人員的工作積極性

醫院績效管理工作的順利開展與有序實施離不開對成本核算作用的充分運用，因此必須在績效管理過程中加強對成本核算作用的深層挖掘，而且醫院還要清楚認識到員工之于自身經營發展、績效管理、成本核算等工作所能發揮的優勢作用。第一，確保成本核算在績效管理工作中的有效運用，充分激發并全面調動醫護人員的工作積極性與主動性，制定統一的管理人員與基層員工的工作目標，督促他們朝著共同的利益目標出發。要求管理人員進一步提升對于績效管理的重視，并能同步促進成本核算工作的順利落實。基于對績效管理現有工作內容的綜合分析，將重點落在計劃制定、工作質量、服務效果等方面；第二，醫院必須積極推進成本核算的績效管理，建立健全與之有關的管理機制，以推動管理水平的有效提升。而在構建管理機制時，務必要保證內容的詳細性、嚴謹性，以及機制的公正性、透明性，從而建立起聯動的激勵效應；第三，著重關注績效考核結果，督促員工嚴格遵循既定的管理制度。對于每一位員工的績效成績，應加強與對他們自身工作性質的核算結果的有機結合，參照對應的績效管理制度，進一步優化并完善現行的成本核算方法，同時也要對成本核算制度做出優化，為績效管理方案的有效施行保駕護航。

（四）完善績效考核制度

第一，醫院要積極制定科學、完善的績效考核制度，并在制度的制定過程中不斷加強與有關財務預算部門之間的良好溝通與交流，通過這樣的方式對當前的反饋制度進行整改與創新，與此同時，醫院對于自身成本績效考核工作的評價，應當在財務績效的基礎上加以考核。以經濟效益與科室貢獻度作為出發點，必須要對這部分內容做出全面、深入的分析，然后以此為基礎來判斷并確定某一科室部門能夠繼續存續的可能性；根據對不同科室部門的收入情況的計算，用最終的計算結果減掉各個科室應當獨立承擔的成本與費用，之后再來針對化分析相關科室部門在一定經營時期內產生的經營效益；而立足于科室貢獻效益這一層面來看，應當將獎金福利、成本、支配支出等有關內容予以扣除處理，以此能夠助力醫院更好取得自身在某一運營階段的貢獻效益；第二，醫院還要及時規劃并設置合理、有效的績效效益分配方案，將開展核算工作的重點內容放在可控成本方面，至于對應的核算依據，可以參考最終的績效考核結果。在醫院內部的各科室 部門實施成本核算工作時，部門管理人員應嚴格依照本科室的成本核算需求，再結合相應的績效核算原則，進而規范、標準地展開成本核算工作，但在落實成本核算的進程中，必須時刻確保所使用的核算方法的準確性、可靠性，例如，在確認并采用折舊核算方法的同時，還應特別關注對該成本核算項目的目標定價。

四、結束語

綜上所述，本文以醫院績效考核中成本核算管理體系的建設分析為中心，通過對在醫院績效考核中構建成本核算管理體系的重要性進行概述，能夠使相關人員深刻意識到良好的成本核算管理體系之于醫院績效管理工作的實際效用；通過對醫院的成本核算模式進行分析，能夠使相關人員形成對成本核算模式的正確了解；通過對基于醫院績效考核的成本核算管理體系的建設進行總結，能夠為醫院之后的成本核算管理體系的高質量、高效率建設提供一定參考。

參考文獻：

[1]賈明謙，張華軍，秦蘭蘭.基于全成本管理視角的會計核算體系構建在公立醫院中的應用[J].國際商務財會，2021（9）：66-68.

[2]王明麗，吳丹.公立醫院績效管理與成本核算綜合體系構建的研究與分析[J].中國醫藥導報，2020，17（24）：126-129.

[3]蘭長安.基于醫院全成本核算的績效管理體系構建[J].企業改革與管理，2017（24）：124-125.

[4]馬莫寒.醫院績效考核中成本核算管理體系建設分析[J].時代商家，2023（44）：13-15.

[5]張賀，王韞秀.公立醫院運營可控成本核算與績效考核的整合研究[J].現代醫院管理，2023，21（2）：74-76.