基層醫療衛生機構財務管理問題與對策研究

摘要：財務管理的有效性和可持續性問題對醫療衛生機構的運營和服務質量有著極大的影響。鑒于此，本文以基層醫療衛生機構為研究主體，在分析財務管理重要性、深入剖析當前基層醫療衛生機構財務管理存在問題的基礎上，針對預算工作、固定資產管理、財務人員隊伍建設以及財務監管工作不到位的問題，結合基層醫療衛生機構運行的實際情況，重點探究解決上述問題、尋求可持續發展和高水平服務的策略，以期提升基層醫療衛生機構財務管理水平，改善其衛生服務的質量、提高資源利用效率以及推動公共衛生事業的發展做出積極貢獻。

關鍵詞：基層醫療衛生機構；財務管理；資金預算

基層醫療衛生機構的財務管理問題已成為學術界和政策制定者關注的焦點。這些衛生機構作為醫療衛生服務的首要提供者，在保障基本醫療需求、推動公共衛生和社會保健方面扮演著不可或缺的角色。建立基層醫療衛生機構的基本公共衛生服務專項經費管理，提升資源利用率，進而為廣大群眾提供更好的醫療服務。

一、基層醫療衛生機構財務管理的重要性

（一）有利于保證基層醫療衛生機構的正常運行

按照我國的各類有關法律法規條文，目前國家要求對基層醫療衛生機構的基本公共衛生服務、醫療服務的各類的執行職責認可和接受，提出了更高的要求。基于基層醫療衛生機構的經營管理會計視角下的多種醫療管理方式，將其與地方基層醫療衛生機構的醫療衛生服務、基本公共衛生服務的財務管理和核算環節都要落實好預算管理與財務管理績效評價、補償超額預算支出和如何利用預算剩余使用的問題相掛鉤，基層各財政、紀委部門要對基層醫療衛生機構的各類預算要進行強有力的財務、會計監管，不斷增強基層醫療衛生機構的各內部管理制度的建立健全。

（二）有利于基層醫療衛生機構管理能力的提升

由于基層醫療衛生機構的基本公共衛生服務、醫療衛生服務的財務管理是綜合性的評價項目，涉及到基層醫療衛生機構的基本公共衛生服務、醫療服務活動的用款計劃、資金支付一般規定、資金支付特殊規定等方面的內容。有效性的財務管理工作有助于強化基層醫療衛生機構踐行基本公共衛生服務專項經費、醫療服務經費的統籌兼顧、收支平衡的原則，提高醫療機構的資金利用率，在實際工作中發揮有限資金的最大效用，從而逐步提高醫療衛生服務水平，為民眾提供高質量的醫療衛生服務、身體保健服務，讓民眾在接受醫療服務的過程中，切實感受到良好的體驗感，從整體上提升基層醫療衛生機構的內部治理、綜合管理和醫療服務能力。

二、基層醫療衛生機構財務管理存在的問題分析

（一）財務管理資金預算工作不到位

預算編制、執行以及績效考核是包括基層醫療衛生機構在內的企事業單位財務管理的重要工作，該項工作分為前期預算編制、中期預算執行以及后期預算績效考核“三步走”。預算工作具體是根據基層醫療衛生機構運行的實際情況、發展目標，對未來一個階段的各項支出進行預測、分配和管理，從而保證基層醫療衛生機構的各項資金合理、合規、有效、高效利用。 但是，由于意識薄弱、操作不合規，部分基層醫療衛生機構預算“三步走”工作并未結合其自身發展現狀和長遠發展的需求，編制、執行預算，制定的預算工作方案存在明顯問題。如，基層醫療衛生機構只是簡單依據不重要的數字、工作量來計算，造成了基層醫療衛生機構的預算管理的不準確性，實用性極差，脫離實際預算管理工作的要求。

此外，基層醫療衛生機構的資金預算管理工作流于形式，并沒有真正的做到資金預算管理，資金預算管理只是停留在基層財政局要求的基本報表層面上，并沒有實際落實在基層醫療衛生機構中落實資金預算管理中，基層醫療衛生機構的基本公共衛生服務專項經費及其他的經費的使用存在一定的分配的不合理，并未完全做到預算管理資金專款專用，影響基層醫療衛生機構的工作人員的積極性、主動性，缺少了動力，沒有制動的激勵機制，也影響了基層醫療衛生機構的基本公共衛生服務專項經費的使用規范性、合理性、有效性，基層醫療衛生機構普遍存在基本公共衛生服務經費及其他經費的預算使用不合理、不合規、沒有有效性，也進一步加劇了基層醫療衛生機構各類人員的流失，也影響基層醫療衛生機構基本公共衛生服務、醫療服務的正常業務開展。

（二）缺乏規范的固定資產管理

我國的基層醫療衛生機構應該將固定資產管理作為考核基層醫療衛生機構的績效考核的一項重要內容，使基層醫療衛生機構的工作人員充分認識管好、使用好各項固定資產的重要性。同時，基層醫療衛生機構應該建立健全大型醫療設備項目、醫療設備、其他設備購置的可行性論證和審批的各項程序，不是基層醫療衛生機構想自己采購就采購，還必須通過上級主管部門審批、論證通過，上級主管部門切實保障基層醫療衛生機構各項的醫療投資活動的合法性、合理性、有效性和經濟性。基層醫療衛生機構的固定資產管理流于形式，基層醫療衛生機構并沒有真正的落實到位，沒有落實責任到人，造成基層醫療衛生機構的固定資產管理混亂、不規范，存在一定的賬外的資產，容易造成基層醫療衛生機構的各項資產的流失，就會造成國家各項資金的浪費，基層醫療衛生機構購買的專用醫療設備并未真正的使用，造成基層醫療衛生機構的固定資產的閑置，直接浪費基層醫療衛生機構基本公共衛生服務專項經費、醫療服務經費的浪費。

（三）財務管理人員專業素質有待于提升

在當今信息化發展進程中，基層醫療衛生機構的傳統財務管理模式存在挑戰。受傳統人工機械模式干預的影響，基層醫療衛生機構難以滿足日益增長的多元化、現代化需求，特別是在基本公共衛生服務專項經費和醫療服務經費的財務管理方面。因此，掌握信息化財務管理技術對基層醫療衛生機構尤為關鍵。

此外，由于基層醫療衛生機構尚未建立完善的人力資源管理體系，部分專業財務管理人才未能充分發揮優勢。財務管理工作多由非財務人員（主要是醫務人員）承擔，導致人力資源浪費。即使有醫務人員從事財務管理工作，由于缺乏對財務法規和規章制度的了解，存在財務管理能力局限性。這些問題影響了基層醫療衛生機構基本公共衛生服務專項經費和醫療服務經費的實際有效性、合理性和合規性，使其財務管理能力不足。

（四）監管財務管理工作不到位

相較于大型醫療機構，基層醫療衛生機構在醫療服務管理方面缺乏良好的財務管理專業控制能力。這是因為基層醫療機構的基本公共衛生服務管理和醫療服務管理機制尚未完善，缺乏明確的財務管理規范和目標。此外，基層醫療衛生機構的財務管理人員大多由非財務背景的醫務人員擔任，導致在財務管理工作中存在盲目操作和缺乏實際目標的情況。

這種情況導致基層醫療衛生機構在基本公共衛生服務專項經費和醫療服務經費的資金流向掌握能力不足，以及資金管理控制不足等問題日益嚴重。這種循環中，基層醫療衛生機構的財務管理工作難以得到有效重視，造成財務管理方面的空缺，對未來基層醫療衛生機構基本公共衛生服務體系和醫療服務體系建設產生了不良影響。因此，需要加強基層醫療衛生機構的財務管理能力，以確保其財務管理工作能夠有效支持基本公共衛生服務體系和醫療服務體系的建設和發展。

三、完善基層醫療衛生機構財務管理的對策建議

（一）做好資金的預算管理工作

基層醫療衛生機構需要從實際出發，根據基層醫療衛生機構的實際情況，制定出基層醫療衛生機構的資金預算管理的合理的預算計劃和預算方案，基層醫療衛生機構要嚴格落地實施預算管理。預算編制環節，財務管理人員要與醫療衛生機構各部門加強有效的信息溝通，從醫療衛生服務這一業務運行的實際環節，充分了解機構運行狀態、面臨的問題，從而針對性地制定未來發展方案，確保編制的預算內容合理、合規，并符合實際情況，從而為醫療衛生機構的后續運行指明方向。同時，在醫療衛生機構運行的過程中，財務管理人員要借助信息化辦公系統，實現對各部門員工的動態監管，確保其嚴格依據預算內容開展相關工作，推進預算執行嚴格落實預算編制內容，盡可能避免超支問題出現。在預算執行之后，財務管理人員借助大數據分析技術，對比預算內容與執行數據，根據數據分析結果，明確預算執行的實際情況，評價機構預算執行績效，要及時發現、分析并解決預算編制不合理、執行不到位、控制不全面的問題。

基層醫療衛生機構的財務的管理相關的人員應該對本基層醫療衛生機構的各項基本公共衛生服務、醫療服務活動的各項資金使用狀況、結余等信息進行篩選，進行實時預算管理的監控，嚴格控制、約束預算超支等不合理行為，提高資金使用效率，不造成不必要的浪費。

（二）做好固定資產的管理工作

從基層醫療衛生機構的資產的視角出發，根據基層醫療衛生機構的實際情況，制定合理的固定資產的購置計劃和購置方案及使用方案，基層醫療衛生機構要并嚴格執行資產管理的落地實施。同時，要強化基層醫療衛生機構對本機構內的各科室的固定資產管理的約束機制與控制機制，并確保基層醫療衛生機構的固定資產管理的正常運行。再次，上級衛生主管部門、上級財政部門、上級紀委也要積極地參與到基層醫療衛生機構的固定資產的購買、使用、閑置以及報廢、毀損的過程中，基層醫療衛生機構要全面收集、整理、分析并向上提交有關固定資產的相關數據，確保將每一處固定資產均記錄在檔案中，確保基層衛生醫療機構以及上級有關部門能全面掌握機構所持有的固定資產，自查閑置固定資產，將其納入醫療機構后續發展規劃，提高固定資產的利用率。財務管理人員要進行實時的固定資產的監控與固定資產的核查，基層醫療衛生機構要保證固定資產管理的安全及有效利用，不要造成不必要的浪費，基層醫療衛生機構要提高固定資產管理項目的執行進度，基層醫療衛生機構要提升固定資產使用效率，不會造成國家的資金的浪費。

（三）提升財務管理人員專業素質

首先，強化信息化財務管理技能培訓。基層醫療衛生機構應當通過組織培訓和學習班等形式，為財務管理人員提供信息化財務管理方面的培訓和技能提升機會，以使其能夠熟練掌握現代信息化財務管理工具和技術，提高財務管理的效率和準確性。其次，建立完善的人力資源管理體系：基層醫療衛生機構需要建立健全的人力資源管理體系，明確財務管理人員的崗位職責和培訓計劃，合理配置人力資源，確保專業化財務管理人才能夠在財務管理崗位上發揮其優勢，從而提升財務管理的水平和質量。最后，加強與相關部門的合作與溝通：基層醫療衛生機構應積極與財政部門、紀檢監察部門等相關部門合作，加強溝通和交流，共同制定財務管理政策和規范，營造良好的財務管理環境，提高基層醫療衛生機構的財務管理水平和能力。

（四）做好財務管理內部監督工作

基層醫療衛生機構財務管理制度要嚴格落地實施；同時，基層醫療衛生機構要強化對各科室財務管理的約束與控制，以確保基層醫療衛生機構財務管理工作的正常運行。再次，上級財政部門、上級主管部門、上級紀委要積極地參與到基層醫療衛生機構的財務管理的預算編制、預算執行、預算使用以及預算分析的過程中，基層醫療衛生機構要及時地反饋財務管理的相關數據給上級部門參考，進一步為基層醫療衛生機構的基本公共衛生服務、醫療服務的下一步的改進和提升提供參考意見。財務管理人員要對本單位的財務數據、預算工作檔案等進行財務管理的實時監控、財務管理的核查，要保證基層醫療衛生機構的資金的安全及有效利用，基層醫療衛生機構要提高基本公共衛生專項經費及醫療服務經費的預算資金項目的執行力度、進度，基層醫療機構要提升基本公共衛生服務專項經費、醫療服務經費的資金使用率，上級主管部門、上級財政部門、上級紀律有規范財務管理監督的作用。

四、結束語

綜上所述，本研究旨在深入探討基層醫療衛生機構財務管理面臨的挑戰，并提出相應對策。通過對現有財務管理實踐的分析，本研究提出了一系列促進基層醫療衛生機構財務管理水平提升的建議。通過實施這些對策，可以有效提高基層醫療衛生機構的財務管理效率和質量，促進醫療衛生服務的可持續發展。未來的研究還可以進一步探討財務管理創新和政策措施對基層醫療衛生機構的影響，以進一步完善財務管理體系，提升醫療衛生服務的質量和可及性。

參考文獻：

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