護士主導的MDT模式在呼吸重癥患者早期腸內營養中的應用

【摘要】目的：探討護士主導的多學科協作（Multiple Disciplinary Team，MDT）模式在呼吸重癥患者腸內營養中的應用效果。方法：選取2023年1月—2023年8月我院呼吸重癥監護室（respiratory intensive care unit，RICU）94例經鼻胃管腸內營養的患者，通過隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組47例。對照組使用常規營養管理方案，研究組實施MDT模式營養管理方案，觀察比較兩組患者營養指標、腸內營養喂養不耐受、目標喂養量達成情況及住RICU時間。結果：干預第7d，研究組營養指標明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者喂養不耐受發生率低于對照組，住RICU時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組目標喂養量達成率高于對照組，但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05） 。結論：呼吸重癥患者采用以護士主導的MDT模式行腸內營養，可改善患者營養狀況，降低腸內營養喂養不耐受發生率，縮短RICU住院時間。

【關鍵詞】護士主導；MDT模式；腸內營養

Application of nurse-led MDT model in early enteral nutrition in patients with severe respiratory disease

LU Jiaojiao， HONG Hanhan， CAI Aini， JI Dandan， SHANG Yanjun， CAI Lingjing

The Second Affiliated Hospital of the Naval Medical University， Shanghai 200003， ChinahawU/6+iodMpWCBd38QNQ==a

【Abstract】Objective：To explore the application effect of nurse-led Multiple Disciplinary Team（MDT） model in enteral nutrition of patients with severe respiratory illness.Methods：A total of 94 patients receiving enteral nutrition through nasogastric tube in respiratory intensive care unit （RICU） of our hospital from January 2023 to August 2023 were selected and divided into the control group and the study group by the random number table method，with 47 cases in each group.The control group used the conventional nutrition management program，while the study group implemented the MDT mode nutrition management program.The nutritional indexes，enteral nutrition feeding intolerance，achievement of target feeding amount and length of stay in RICU were observed and compared between the two groups.Results：On the 7th day of intervention，the nutritional indexes in the study group were significantly higher than those in the control group，with statistical significance （P<0.05）；The incidence of feeding intolerance in the study group was lower than that in the control group，and length of stay in RICU was shorter than that in the control group，with statistical significance （P<0.05）；The achievement rate of target feeding amount in the study group was higher than that in the control group，but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.Conclusion：The nurse-led MDT mode of enteral nutrition can improve the nutritional status of patients with severe respiratory disease，reduce the incidence of enteral nutritional feeding intolerance，and shorten the length of hospitalization of RICU.

【Key Words】Nurse-led； MDT mode； Enteral nutrition

呼吸重癥患者由于創傷、感染及應激反應，導致機體內分泌紊亂，長期處于高代謝、高分解狀態。呼吸重癥患者營養不良的發生率可達65.56%，導致患者的死亡率和住院費用增加[1]，共識[2]推薦入住重癥監護室（intensive care unit，ICU）24～48h內行早期腸內營養。雖然腸內營養可以改善重癥患者的營養狀況，但仍存在腹瀉、誤吸、高水平胃殘余量（high gastric residual volume，HGRV）、腹脹等一系列并發癥[3]，且重癥患者喂養不耐受的發生率約為55%[4]。護士擔任腸內營養評估者、實施者等多重角色，但干預措施單一，缺乏多學科參與。多學科協作（MDT）模式可制定最佳治療方案，提供高質量的醫療護理服務，提高患者滿意度[5]。因此，本研究針對呼吸重癥腸內營養患者采用護士主導的MDT模式，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2023年1月—2023年8月在我院呼吸重癥監護室（RICU）行腸內營養的94例患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組47例。對照組年齡45～82歲，平均年齡（64.83±8.76）歲，男27例，女20例，疾病類型：AECOPD12例、肺部感染31例、支氣管哮喘4例；研究組年齡43～83歲，平均年齡（62.51±7.60）歲，男25例，女22例，疾病類型：AECOPD12例、肺部感染29例、支氣管哮喘6例。經統計學分析，兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05）。納入標準：①成年患者；②入住RICU24～48h內行經鼻胃管腸內營養，且住RICU時間≥7d；③營養風險篩查（NRS2002）評分≥3分；④患者或家屬同意參與本研究。排除標準：①難以糾正的低氧血癥、酸中毒或休克； ②有腸內營養禁忌證者；③家屬拒絕本次研究者。

1.2 研究方法

對照組 按照傳統模式，責任護士遵醫囑執行常規護理。（1）醫生行營養風險篩查及胃腸功能的評估。（2）采用腸內營養泵輸注，先調至20～50mL/h，按由低到高、由慢到快的原則逐漸增加至80～100mL/h。（3）在醫生判定病情允許，喂養時床頭抬高30°～45o，喂養結束后保持半臥位30～60min。（4）當室溫≤22℃ 時，將營養液加熱至37～40℃，對于老年腹瀉患者，維持在38～42℃。

研究組 在對照組的基礎上，采用護士主導的MDT模式護理，具體措施如下。

成立MDT小組：包括科室護士長（副主任護師）1人、護士5人（主管護師 2人、護師3人），臨床醫生2人（副主任醫師和主治醫生各1人）、營養科醫師1人（副主任醫師）、腸內營養專家1人（主管護師）。由護士長擔任組長，負責整體工作的規劃，護士負責方案的實施及并發癥觀察，臨床醫師負責患者的治療，營養科醫師負責評估和相關技術支持，腸內營養專家負責專科支持。

培訓：干預前由護士長及營養師參照相關指南，以理論授課結合模擬演示等方式，培訓評估工具的使用及資料收集的方法；請一位超聲科醫生現場展示床旁超聲胃殘余量的監測方法，讓患者右側臥位，床頭抬高30°，選取超聲機凸陣探頭，涂抹耦合劑，垂直置于患者劍突下（胃竇部）矢狀面，測量胃竇橫切面的前后徑和頭尾徑，計算胃竇橫截面積。最后采取問卷星的形式對團隊人員的掌握情況進行理論考核。

營養風險篩查：呼吸重癥患者營養風險篩查至關重要[6]，在重癥患者入RICU 48 h內，責任護士進行營養風險篩查，NRS-2002≥5分考慮患者存在高營養風險，立即通知管床醫生，請營養師會診，制定營養治療計劃，后由護士每日評估患者胃腸功能。

胃腸功能評估：指南[7]指出喂養過程中出現以HGRV為主癥狀的≥2項胃腸道癥狀為喂養不耐受。①護士每日評估患者有無腹脹、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀，對于有癥狀的患者，行床旁超聲監測，當患者連續兩次GRV>250mL，推薦使用胃腸動力藥。②采用量表評估胃腸道功能，急性胃損傷分級為Ⅰ級的患者，輸注速度為25mL/h；急性胃損傷分級為Ⅱ級患者輸注速度為15mL/h，每12h評估1次耐受性；急性胃損傷分級為Ⅲ級患者輸注速度為10mL/h；急性胃損傷分級為Ⅳ級患者暫不考慮腸內營養。

營養供給量 采用間接測熱法測定實際能量消耗，并指導能量供給，以目標熱量25～30 kcal/ kg·d及蛋白質1.2～1.5g/kg·d作為目標喂養量參考指標。對于高營養風險的患者，初始營養治療應給予目標喂養量50%～70%，在48～72h內達到預估目標能量和蛋白質的80%。

1.3 觀察指標

比較兩組患者營養指標、腸內營養喂養不耐受、目標喂養量達成情況及住RICU時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者營養指標比較

干預前，兩組營養指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預第7d，研究組各項營養指標明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

兩組患者喂養不耐受及目標喂養量達成情況與住RICU時間比較

研究組喂養不耐受發生率低于對照組（P< 0.05）；兩組目標喂養量達成率比較差異無統計學意義（P>0.05）；研究組住RICU時間短于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

護士主導的MDT團隊為患者提供全程規范化營養支持，可改善營養代謝和預后[8]。呼吸重癥患者早期實施腸內營養，不僅可以修復胃腸道黏膜屏障，還可以增強患者肺功能和免疫力，促進康復。本研究成立以護士為主導的MDT營養小組，通過篩查、評估、診斷、干預及監測等流程，保證營養治療高效實施，結果顯示，干預第7d，兩組患者HB、ALB與PAB三項指標均有不同程度的上升，且研究組各項營養指標均高于對照組（P<0.05）。說明護士主導的MDT協作模式，可以提高呼吸重癥患者的營養指標，改善臨床結局。

護士主導的營養管理可以降低危重患者喂養不耐受的發生率，達到目標喂養量[9]。本研究結果顯示，研究組的喂養不耐受發生率明顯低于對照組（P<0.05）。說明護士主導的MDT模式可以降低呼吸重癥患者喂養不耐受發生率。

MDT團隊的成立可縮短患者的住院時間[10]。本研究結果顯示，研究組住RICU時間短于對照組（P<0.05）。說明護士結合多學科專業人員的知識和臨床經驗，準確了解病情，在多學科指導下對患者進行全面治療、護理及康復，減少誤吸引起的吸入性肺炎的發生，有效縮短患者住RICU的時間。

在呼吸重癥患者中建立以護士為主導的MDT模式，降低了腸內營養喂養不耐受的發生率，對患者營養目標達成未產生明顯影響，改善了患者營養狀況，縮短患者住RICU的時間。

參考文獻

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