老年維持性血液透析患者自我管理水平與生活質量和院內感染的相關性分析

【摘要】目的：分析老年維持性血液透析（MHD）患者的自我管理水平與生活質量和院內感染的相關性。方法：選擇180例老年MHD患者進行現狀調查研究，分析不同自我管理水平與心理、生理和營養指標以及院內感染發生率的相關性。結果：高水平組的焦慮自評量表、抑郁自評量表、Piper疲乏修訂量表、癥狀負擔量表和營養風險篩查量表評分均低于中水平組和低水平組，且呈遞增趨勢（P<0.05）；高水平組的生活質量評價量表和腎病相關生存質量評分以及白蛋白和人體指數學測定水平均高于中水平組和低水平組（P<0.05）；高水平組院內感染率低于中水平組和低水平組，且呈遞增趨勢（P<0.05）。結論：老年MHD患者的自我管理能力與生活質量和院內感染存在相關性，給予針對性健康干預措施，可提高生存質量，改善疾病預后。

【關鍵詞】 維持性血液透析；自我管理水平；院內感染

Correlation of self-management level with quality of life and nosocomial infection in elderly maintenance hemodialysis patients

YU Zhiqin

Department of nosocomial infection management， Taizhou Jiangyan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Taizhou， Jiangsu 225500， China

【Abstract】Objective：To analyze the correlation between the level of self-management and quality of life and nosocomial infection in elderly patients with maintenance hemodialysis （MHD）.Methods：180 elderly MHD patients were selected for current status survey and study.The correlation between different levels of self-management and psychological，physiological and nutritional indexes，as well as the incidence of nosocomial infection was analyzed.Results：The scores of self-rating scale of anxiety，self-rating scale of depression，Piper revised fatigue scale，symptom burden scale and nutritional risk screening scale in the high level group were lower than those in the medium level group and the low level group，and showed an increasing trend （P<0.05）；The scores of quality of life assessment scale and kidney disease-related quality of life，and the levels of albumin and human body exponential measurement in the high level group were higher than those of the medium level group and the low level group（P<0.05）；The nosocomial infection rate of the high level group was lower than that of the medium level group and the low level group，and showed an increasing trend （P<0.05）.Conclusion：There is a correlation between self-management ability and quality of life and nosocomial infection in elderly MHD patients.Targeted health interventions can improve the quality of life and the prognosis of the disease.

【Key Words】MHD； Self-management level； Nosocomial infection

自體動靜脈內瘺（AVF）是維持性血液透析（MHD）最佳的血管通路，但大多患者長期飽受疾病的折磨、反復穿刺和治療的創傷，生理和心理狀況顯著下降，降低了自我管理效能[1]。老年患者的文化和經濟水平相對較低，社會支持度不足，導致了自我管理水平低下，降低了治療依從性，增加了營養不良、院內感染等并發癥，對疾病預后帶來不良后果。文獻報道[2]，慢性腎衰行MHD治療的患者更易發生各種院內感染，感染率可達14.2%～45.9%，嚴重降低患者的生活質量和縮短生存時間。本研究探討老年MHD患者自我管理水平與生活質量、營養狀態和院內感染的相關性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月—2023年3月收治的180例MHD患者，男性77例，女性103例；年齡28～60歲，平均年齡（45.62±6.13）歲；體質量指數18.26～27.51kg/m2，均值（24.72±0.63）kg/m2；MHD病程1～7年，均值（3.26±0.78）年；原發疾病為慢性腎炎139例，糖尿病腎病26例，藥物性腎損害8例，多囊腎3例，其他4例。（1）納入標準：年齡18～70歲，采用AVF行MHD≥6月；AVF成熟通暢，頻率≥2次/周；患方知情同意，醫學倫理審批。（2）排除標準：急性腎衰行血透治療，合并心腦血管重要疾?。籑HD禁忌癥；惡性腫瘤、免疫、血液系統疾病；精神、智力嚴重障礙不能配合研究。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調查

參照慢性腎臟病和透析患者自我管理效能量表（PKDSMS）[2]，Cronbach’α系數可信度為0.814；共有4個維度和27個條目，包括心理社會行為、治療行為、身體活動和飲食及液體攝入行為4大項，共27個條目；分別計為1～4分，總分最高為100分，得分越高表示患者自我管理水平越高。采用現狀調查研究法，由專人調查患者的姓名、性別、年齡、身高、體重、職業、文化程度、醫療費用支出方式、家庭人均收入、疾病原因、病程、MHD病程和頻率等。根據PKDSMS評分，將研究對象分為低水平組（<51分，n=43）、中水平組（51～65分，n=58）和高水平組（>65分，n=79）。

1.2.2 觀察指標

（1）心理指標：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和Piper疲乏修訂量表（RPFS）評價。（2）生理指標：包括生活質量評價量表（SF-36）、腎病相關生存質量評分（KDTA）和癥狀負擔量表（SBC）等指標。（3）營養指標：包括營養風險篩查量表（NRS-2002）、血清白蛋白（ALB）水平和人體指數學測定（MAMC）等指標。（4）院內感染：包括呼吸道、胃腸道、泌尿系、血管導管相關感染（VCAI）等。

1.3 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同自我管理水平與心理指標的比較

高水平組的SAS、SDS和RPFS等心理指標評分低于中水平組和低水平組，且呈遞增趨勢（P<0.05）。見表1。

2.2 不同自我管理水平與生理指標的比較

高水平組的SF-36和KDTA等生理指標評分高于中水平組和低水平組，且呈遞減趨勢（P<0.05）；高水平組SBC評分低于中水平組和低水平組，且呈遞增趨勢（P<0.05）。見表2。

2.3 不同自我管理水平與營養指標的比較

高水平組的NRS-2002評分低于中水平組和低水平組，且呈遞增趨勢（P<0.05）；高水平組ALB和MAMC高于中水平組和低水平組，且呈遞減tKvYtyGDRooYBYtg7BJhTA==趨勢（P<0.05）。見表3。

2.4 不同自我管理水平與院內感染的比較

高水平組的院內感染率低于中水平組和低水平組，且呈遞增趨勢（P<0.05）。見表4。

3 討論

MHD患者由于代謝功能和內分泌功能的紊亂，加上長期透析對生理造成的傷害，明顯增加焦慮和抑郁等不良情緒以及各種MHD并發癥，降低了治療依從性和生活質量。臨床可通過強化健康教育、保持真誠和耐心、尊重患者情感傾訴、爭取家庭和社會支持、賦予人文關懷、化解患者的偏執情緒等干預措施，提高患者自我管理能力[3]。本研究顯示，高水平組的MHD患者SAS、SDS和RPFS等心理指標評分低于中水平組和低水平組，且呈遞增趨勢（P<0.05）。提示MHD患者的自我管理水平與心理狀態顯著相關，管理水平越高的患者心理情緒狀態越佳。

MHD患者因軀體癥狀突出和腎功能逐漸下降、醫療負擔增加等因素，導致自我管理效能和生活質量明顯下降，自我管理行為與癥狀負擔和生存質量呈負相關，且易受癥狀負擔、文化程度和工作狀態等影響。臨床應通過健康教育、生活干預、家庭督導等護理措施，提高患者的自我管理效能，改善生活質量和疾病預后[4]。本研究顯示，高水平組的MHD患者SF-36和KDTA等生理指標評分高于中水平組和低水平組，且呈遞減趨勢；高水平組的MHD患者SBC評分低于中水平組和低水平組，且呈遞增趨勢（P<0.05）。提示MHD患者的自我管理水平與生理功能顯著相關，管理水平越高的患者生理功能狀態越佳。

NRS-2002是目前最實用的營養風險評估工具，ALB維持著人體的營養和滲透壓，MAMC是評價肌肉消耗程度簡便有效的指標。代謝功能和內分泌功能紊亂、營養攝入不足或膳食不科學、MHD造成的營養物質丟失、合并感染性或者消化性疾病以及自我管理能力下降等因素，是導致MHD患者營養不良的主要原因[5]。本研究顯示，高水平組的NRS-2002評分低于中水平組和低水平組，且呈遞增趨勢；高水平組的MHD患者ALB和MAMC高于中水平組和低水平組，且呈遞減趨勢（P<0.05）。提示MHD患者的自我管理水平與營養狀況顯著相關，自我管理水平越高的患者營養狀況越佳。

由于MHD患者的腎臟毒素累積、代謝和免疫功能紊亂、頻繁治療、自我管理效能下降等因素影響，院內感染發生率明顯增加，這加重了腎功能衰竭程度，降低了MHD的依從性，對疾病預后帶來顯著負面影響[6]。本研究顯示，高水平組的院內感染率低于中水平組和低水平組，且呈遞增趨勢（P<0.05）。提示MHD患者的自我管理水平與院內感染率呈顯著負相關，患者的自我管理水平越高，院內感染發生率越低。對MHD患者在做好日常治療管理的同時，應注重基礎疾病的治療，提高患者的機體免疫力；加強血液透析管理和管道護理，嚴格執行無菌操作規程；對患者進行注重疾病和康復相關的健康宣教，提高患者對疾病的認知度，不斷增強自我效能感；加強生活飲食指導，合理安排膳食和科學鍛煉，不斷提高機體免疫力和減少營養不良；注重不良心理的紓解和疏導，提升自信心，提高患者對醫療護理的依從性，從而降低院內感染率，提高生活質量和改善疾病預后。

綜上所述，老年MHD患者的自我管理能力處于較低水平，與生活質量和院內感染顯著相關。對老年MHD患者給予有計劃的健康宣教、生活干預、康復指導等護理措施，可提高自我管理水平和生存質量，降低院內感染發生率，改善疾病預后。

參考文獻

[1] 李燕，盧秋芳，羅珍，等.血液透析病人自體動靜脈內瘺晚期失功的影響因素及對策[J].循證護理，2022，8（17）：2365-2369.

[2] 袁艷艷，楊玉金，張小雪，等.維持性血液透析患者動靜脈內瘺自我管理的研究進展[J].護理實踐與研究，2022，19（15）：2273-2277.

[3] 郭紅衛，李苗苗，周彬.維持性血液透析患者焦慮抑郁情緒與自我管理行為的相關性研究[J].甘肅醫藥，2022，41（10）：936-939.

[4] 申文，吳天霞.延續性護理對青年血液透析患者生活質量及自我管理的影響[J].繼續醫學教育，2022，36（12）：145-148.

[5] 范建楨，曹曉東，張淵，等.家庭營養管理系統對老年維持性血液透析病人營養狀況的影響[J].循證護理，2022，8（23）：3196-3191.

[6] 胡秀英.風險護理管理對血液透析患者院內感染控制質量的影響研究[J].中國全科醫學，2021，24（S2）：196-199.