機用鎳鈦器械與手用鎳鈦擴大銼在患者牙根管治療中的應用效果

【摘要】目的：探討機用鎳鈦器械與手用鎳鈦擴大銼在患者牙根管治療中的應用效果。方法：選擇70例牙根管治療患者為研究對象，以不同治療方案為分組依據，每組35例。對照組使用手用鎳鈦擴大銼，研究組使用機用鎳鈦器械。對比兩組患者的治療效果。結果：研究組根管預備時間較對照組短，根管形態變化發生率較對照組低（P<0.05）。研究組根管預備中及預備后FLACC評分均較對照組低（P<0.05）。治療后，兩組患者齦溝液中各炎性因子水平較治療前均明顯降低，且與對照組相比，研究組降低更加明顯（P<0.05）。研究組患者術后1周恰填率與6個月后根管治療成功率均較對照組高（P<0.05）。結論：在患者根管預備中應用機用鎳鈦器械較手用鎳鈦擴大銼更有利于提升根管預備效果，對提升根管治療具有積極意義。

【關鍵詞】機用鎳鈦器械；手用鎳鈦擴大銼；根管治療

The application effect of mechanical nickel titanium instruments and hand nickel titanium expansion files in root canal treatment of patients

WANG Chan1， ZHAO Mengjun2

1.Taicang Traditional Chinese Medicine Hospital， Taicang， Jiangsu 215400， China； 2.Wuxi Stomatological Hospital， Wuxi， Jiangsu 214000， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of mechanical nickel titanium instruments and hand nickel titanium expansion files in root canal treatment of patients.Methods：70 patients with root canal treatment were selected as the research subjects，and different treatment plans were used as grouping criteria，with 35 cases in each group.The control group used hand nickel titanium expansion files，while the study group used mechanical nickel titanium instruments.The treatment effects of the two groups of patients were compared. Results：The root canal preparation time in the study group was shorter than that in the control group，and the incidence of root canal morphological changes was lower than that in the control group （P<0.05）.The FLACC scores during and after root canal preparation in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）.After treatment，the levels of various inflammatory factors in the gingival crevicular fluid of both groups of patients were significantly reduced compared to before treatment，and compared with the control group，the study group showed a more significant decrease （P<0.05）.The just fill rate 1 week after surgery and the success rate of root canal treatment after 6 months in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：The use of mechanical nickel titanium instruments in root canal preparation for patients is more conducive to improving the effectiveness of root canal preparation compared to hand nickel titanium expansion files，and has a positive significance for improving root canal treatment.

【Key Words】Mechanical nickel titanium instruments； Hand nickel titanium expansion files； Root canal therapy

根尖周炎等為臨床常見的口腔疾病，臨床上常表現為疼痛、牙齦腫脹等癥狀，不利于患者咀嚼及恒牙發育。根管治療術是臨床治療乳牙牙髓炎與根尖周炎的有效手段，但小兒依從性較差，根管預備效果的好壞直接關系著遠期預后，因此在根管預備中需要選擇更安全有效的方式[1]。鎳鈦器械柔軟性及彈性均較好，但以往常規手用鎳鈦器械易造成操作疲勞，根管預備易出現移位等情況，不利于后期根管充填，具有一定局限性[2]。機用鎳鈦器械抗疲勞性好，且具有良好的形狀記憶功能，可有效減少移位等不良情況，對提高根管治療效果具有重要意義[3]。為此，該研究選擇70例牙根管治療患者為研究對象，探討機用鎳鈦器械與手用鎳鈦擴大銼的應用效果，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇70例牙根管治療患者為研究對象，患者入組時間為2020年9月—2023年9月，所有患者均確診為急慢性牙髓炎或根尖周炎，經X線檢查顯示恒牙胚仍存在，符合根管治療指征，患者及其家屬知曉治療方案后表示自愿配合；且排除不能按時復診、伴有出血性疾病、存在藥物過敏史、合并其他嚴重系統性疾病、牙齒受損嚴重、根管治療禁忌癥及臨床資料不全者。入組患者的分組方式以不同治療方案為依據，每組35例，對照組中男與女例數分別為19例與16例，年齡4～55歲，均齡（30.12±3.33）歲，牙髓炎18例，根尖周炎17例；研究組中男與女例數分別為18例與17例，年齡4～56歲，均齡（30.03±3.14）歲，牙髓炎19例，根尖周炎16例。兩組一般資料比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者治療前均行局部麻醉，常規去齲、備洞、開髓、拔髓，使用15號K銼對根管進行疏通與清洗，測量根管長度。

對照組患者應用15～35號手用鎳鈦擴大銼以逐步后退法進行患牙根管預備。

研究組患者應用機用鎳鈦器械中的SX銼擴展處理根管冠部，之后根據根管長度選擇型號適宜的銼進行根管預備，期間使用0.9%氯化鈉溶液與3%雙氧水交替反復沖洗根管，之后使用甲醛甲酚棉封堵髓腔，囑患者1周后復診，若患者未出現根管自主癥狀，無異味則可進行根管充填，必要時需再次換藥等待符合填充條件方可進行根管充填。填充劑選擇Vitapex糊劑，之后在X線下明確充填是否滿意。所有患者根管治療均有同一醫師完成。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組根管預備效果比較，包括根管預備時間及形態變化，根管形態包括根管偏移、根尖拉開及臺階形成。

1.3.2 兩組疼痛程度比較，在根管預備中及預備后均采用兒童疼痛行為評估量表（FLACC）[4]從面部表情、可安慰度、活動度、哭鬧程度等方面進行評估，分值范圍0～10分，評分越高表示疼痛越明顯。

1.3.3 兩組齦溝液中炎性因子水平比較，取適量齦溝液，選擇雅培C8000型全自動生化分析儀，白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平利用酶聯免疫吸附法進行測定，C反應蛋白（CRP）水平利用速率散射比濁法進行測定。

1.3.4兩組填充效果及遠期效果比較，包括術后1周恰填率（X線檢查顯示糊劑距根尖距離在1mm以內即為恰填[5]）與6個月后根管治療成功率（牙齒無疼痛癥狀，牙齦無萎縮、腫脹，咬合良好，X線顯示根尖周組織無病變即根管治療成功[6]）。

1.4統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組根管預備效果

研究組患者根管預備時間較對照組短，根管形態變化發生率較對照組低，差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組根管預備中及預備后FLACC評分

研究組患者根管預備中及預備后FLACC評分均較對照組低，差異明顯（P<0.05），見表2。

2.3比較兩組各炎性因子水平

治療后，兩組患者齦溝液中各炎性因子水平較治療前均明顯降低，且與對照組相比，研究組降低更加明顯（P<0.05），見表3。

2.4 比較兩組填充效果及遠期效果

研究組患者術后1周恰填率與6個月后根管治療成功率均較對照組高，差異明顯（P<0.05），見表4。

3 討論

根管預備是根管治療術成功的關鍵步驟，不僅需對根管進行徹底清理，還需確保根管形態正常、根尖孔密閉，從而為根管充填創造有利條件，最大限度延長牙齒壽命[7]。以往常規手用鎳鈦擴大銼硬度大、錐度小，易過度切削牙根尖部牙本質，引起根管偏移、側穿等不良情況，造成不可逆性根管形態損傷，導致患者在根管治療期間常出現疼痛、腫脹等并發癥，影響遠期預后[8]。機用鎳鈦器械彈性、適應性與切削能力均較好，扭轉空間更大，且可伴隨根管形態完成跟進彎曲，有效避免根管壁切割不當現象，預防根尖偏移、臺階形成等問題，且能在根尖預備中徹底清除根管內感染物質，有效抑制炎癥反應，緩解疼痛癥狀，確保根管充填效果[9]。

本研究結果顯示，研究組患者根管預備時間較對照組短，根管形態變化發生率較對照組低，差異明顯（P<0.05）。究其原因，機用鎳鈦器械可有效避免操作疲勞，且具有良好的形狀記憶功能，可伴隨根管形態完成跟進彎曲，從而有效縮短根管預備時間，減少根尖偏移、臺階形成等不良現象[6]。結果還顯示，研究組患者根管預備中及預備后FLACC評分均較對照組低，差異明顯（P<0.05）；治療后，兩組患者齦溝液中各炎性因子水平較治療前均明顯降低，且與對照組相比，研究組降低更加明顯（P<0.05）。究其原因，機用鎳鈦器械錐度彈性好，可硬核根管的扭轉走形，最大限度避免過度切削，從而緩解疼痛程度。與此同時，還運用了凹槽設計、冠向下預備等技術，有效清除感染物質而抑制炎癥反應[10]。此外，研究組患者術后1周恰填率與6個月后根管治療成功率均較對照組高，具有統計學差異（P<0.05）。提示機用鎳鈦器械更有利于確保根管治療效果。

綜上所述，在患者根管預備中應用機用鎳鈦器械較手用鎳鈦擴大銼更有利于提升根管預備效果，患者疼痛及炎癥反應輕微，對提升根管治療效果具有積極意義。

參考文獻

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