腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性闌尾炎治療中的應(yīng)用價(jià)值

【摘要】目的：分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性闌尾炎治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2020年1月—2022年12月收治的70例急性闌尾炎患者，隨機(jī)將其分成兩組。對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)，觀察組行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組的切口感染、腹脹、腹腔膿腫、腸粘連和便秘等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)前，兩組的血清IL-6、CRP、PCT和TNF-α水平比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；術(shù)后，兩組的血清IL-6、CRP、PCT和TNF-α水平均明顯升高（P<0.05），且觀察組的血清IL-6、CRP、PCT和TNF-α水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的術(shù)中出血量與VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在急性闌尾炎治療過(guò)程中，使用腹腔鏡闌尾切除術(shù)可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡闌尾切除術(shù)；并發(fā)癥；應(yīng)用價(jià)值；急性闌尾炎

Application value of laparoscopic appendectomy in the treatment of acute appendicitis

DU Jun

Luomen Central Health Center， Wushan County， Tianshui， Gansu 741306， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical application value of laparoscopic appendectomy in the treatment of acute appendicitis. Methods：70 patients with acute appendicitis admitted to our hospital from January 2020 to December 2022 were selected and randomly divided into two groups.The control group underwent open surgery，and the observation group underwent laparoscopic appendectomy. The therapeutic effects of the two groups were compared.Results：The incidences of complications such as incision infection，abdominal distension，abdominal abscess，intestinal adhesion and constipation in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.Before operation，there was no significant difference in the levels of serum IL-6，CRP，PCT and TNF-α between the two groups （P>0.05）；After operation，the levels of serum IL-6，CRP，PCT and TNF-α in the two groups were significantly increased （P<0.05），and the levels of serum IL-6，CRP，PCT and TNF-α in the observation group were significantly lower than those in the control group group（P<0.05）.The intraoperative blood loss and VAS score in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the operation time，hospitalization time，anal exhaust time and bowel sound recovery time were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：In the treatment of acute appendicitis，the use of laparoscopic appendectomy can effectively reduce the incidence of complications，and the clinical application value is high.

【Key Words】Laparoscopic appendectomy； Complications； Application value； Acute appendicitis

急性闌尾炎是一種好發(fā)于夏季，由闌尾管腔堵塞、細(xì)菌入侵等因素導(dǎo)致惡心、腹痛、發(fā)熱和嘔吐等多種癥狀的常見(jiàn)病，如果沒(méi)有及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致闌尾破裂穿孔，使感染擴(kuò)散至患者整個(gè)的腹部?jī)?nèi)，進(jìn)一步惡化病情[1]。開(kāi)腹手術(shù)雖然可以有效切除發(fā)生病變的闌尾，但并發(fā)癥較多和創(chuàng)傷較大，且會(huì)影響機(jī)體的胃腸功能。腹腔鏡闌尾切除術(shù)可減輕對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷程度，可以防止手術(shù)操作對(duì)患者的腸管造成牽拉和損傷，且在腹腔鏡的直視下進(jìn)行操作，可以更加準(zhǔn)確地切除闌尾病灶[2]。本研究采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)方法，探究其在急性闌尾炎治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2020年1月—2022年12月收治的70例急性闌尾炎患者，隨機(jī)將其分為兩組。觀察組35例，男19例，女16例；年齡19～73歲，平均年齡（40.29±5.72）歲；發(fā)病至就醫(yī)時(shí)間2～19h，均值（10.57±2.36）h。對(duì)照組35例，男20例，女15例；年齡19～73歲，平均年齡（40.75±6.34）歲；發(fā)病至就醫(yī)時(shí)間2～19h，均值（10.49±2.13）h。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對(duì)照組：行開(kāi)腹手術(shù)。全身麻醉，在急性闌尾炎患者的麥?zhǔn)宵c(diǎn)作一個(gè)5cm的切口，進(jìn)腹后，認(rèn)真探查闌尾，充分游離患者的闌尾系膜，對(duì)闌尾的動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，在闌尾近端0.5cm部位切斷闌尾，認(rèn)真消毒闌尾的殘端。

觀察組：行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。氣管插管全身麻醉，在臍部上緣作一個(gè)1cm的弧形切口，將氣腹針以及10mm的套管針插入，然后建立氣腹，將腹腔鏡置入；在右鎖骨中線以及臍平面之間的交點(diǎn)部位作一個(gè)切口，放進(jìn)去10mm的套管針當(dāng)做主操作孔；在恥骨上3cm部位作一個(gè)切口，放進(jìn)去5mm的套管針當(dāng)做副操作孔；認(rèn)真探查闌尾的情況和具體位置，首先吸除患者腹腔中的膿液，再分離闌尾周圍的粘連組織，夾閉闌尾遠(yuǎn)端以及闌尾根部近端，然后將闌尾切斷，對(duì)闌尾殘端進(jìn)行電灼，注意盡可能不要使腹壁和闌尾相接觸，即可沖洗腹腔。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的切口感染、腹脹、腹腔膿腫、腸粘連和便秘等并發(fā)癥發(fā)生率。

在術(shù)前和術(shù)后1d，檢測(cè)兩組的血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

比較兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、VAS評(píng)分和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口感染、腹脹、腹腔膿腫、腸粘連和便秘等并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組的切口感染、腹脹、腹腔膿腫、腸粘連和便秘等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組血清IL-6、CRP、PCT和TNF-α水平對(duì)比

術(shù)前，兩組的血清IL-6、CRP、PCT和TNF-α水平比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；術(shù)后，兩組的血清IL-6、CRP、PCT和TNF-α水平均明顯升高（P<0.05），且觀察組的血清IL-6、CRP、PCT和TNF-α水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組手術(shù)情況對(duì)比

觀察組的術(shù)中出血量與VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

急性闌尾炎是由于闌尾的管腔堵塞以及受到細(xì)菌感染而導(dǎo)致。患者闌尾腔中的糞石以及消化道中的糞便會(huì)出現(xiàn)變干的情況，從而出現(xiàn)干結(jié)的糞石，造成闌尾腔發(fā)生堵塞，引起急性闌尾炎的相關(guān)臨床癥狀[3-4]。而且，闌尾淋巴會(huì)出現(xiàn)水腫增生的情況，造成患者的腹腔產(chǎn)生壓痛和刺激等癥狀，不利于其身體健康[5]。

開(kāi)腹手術(shù)可以有效切除闌尾，但是會(huì)產(chǎn)生較大的切口，術(shù)后很容易發(fā)生感染，且手術(shù)操作會(huì)在一定程度上牽拉腸系膜以及纖維組織，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感，胃腸功能也會(huì)發(fā)生紊亂，大大延長(zhǎng)了其恢復(fù)速度[6-7]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷輕、恢復(fù)速度快和疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)。臨床治療中，腹腔鏡技術(shù)可以更加徹底地和更加準(zhǔn)確地切除患者的闌尾病灶[8-9]。因?yàn)殛@尾和周圍組織之間常常處于比較緊密的結(jié)合狀態(tài)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)主要采取電凝法分離闌尾，更好地保留闌尾周圍完整的組織結(jié)構(gòu)，盡可能減少術(shù)中的牽拉操作，明顯減輕疼痛刺激和創(chuàng)傷程度，也可以降低術(shù)中出血量，縮短術(shù)后恢復(fù)周期[10]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)可以在腹腔鏡的直視下對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，比較準(zhǔn)確地放置引流管，手術(shù)的精準(zhǔn)性更高，且其切口較小，可以明顯降低脂肪液化的發(fā)生率，更好地避免切口感染，還能明顯提高患者的切口美觀度，因此，患者的滿意度更高[11-12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的切口感染、腹脹、腹腔膿腫、腸粘連和便秘等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。表明腹腔鏡闌尾切除術(shù)的安全性更高，并發(fā)癥更少。術(shù)后，兩組的血清IL-6、 CRP、PCT和TNF-α水平均明顯升高（P<0.05），且觀察組的血清IL-6、CRP、PCT和TNF-α水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。表明腹腔鏡闌尾切除術(shù)能明顯減輕術(shù)后的炎癥反應(yīng)，有助于恢復(fù)。觀察組的術(shù)中出血量與VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。表明腹腔鏡闌尾切除術(shù)更有助于患者恢復(fù)。

綜上所述，在急性闌尾炎治療中，腹腔鏡闌尾切除術(shù)可降低術(shù)后感染率，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂(lè)浩.急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)前后血清炎癥因子水平及細(xì)胞免疫功能變化的研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2020，26（7）：25-30.

[2] 鄭鎮(zhèn)波，陳喜德，周雁蘋.化膿性闌尾炎抗生素治療后不同時(shí)機(jī)腹腔鏡闌尾切除術(shù)的療效及預(yù)后研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2022，33（1）：47-50.

[3] 高成鋼，黃一雄，陳開(kāi)進(jìn)，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)中殘端縫合包埋，雙重結(jié)扎及Hemolock夾畢3種處理的效果對(duì)比研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2021，33（11）：49-52.

[4] 鞏子星，劉遠(yuǎn)，張明明，等.黃藤通腑湯聯(lián)合闌尾穴中藥貼敷促進(jìn)腹腔鏡闌尾切除術(shù)后恢復(fù)的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2021，39（7）：81-84.

[5] 陳圣，孫強(qiáng)，蘇文玉，等.超聲藥物透入治療在促進(jìn)腹腔鏡闌尾切除術(shù)后患者腸道功能恢復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（6）：503-505.

[6] 高晉鴻，郝少龍，劉勇，等.加速康復(fù)外科理念下圍手術(shù)期疼痛管理在日間腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版），2022，16（2）： 146-150.

[7] 田曉寒，晁宏偉，胡筱壯.闌尾系膜Hem-o-lok結(jié)扎夾處理輔助腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎患者的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2022，30（2）：135-137.

[8] 呂永磊，王峰.經(jīng)腹壁吊線輔助臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)急性闌尾炎患者術(shù)后康復(fù)及胃腸功能的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（24）：4484-4486.

[9] 張軍杰，魯紅軍，李春磊.地佐辛復(fù)合右美托咪定對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)后機(jī)體疼痛及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2021，34（4）：625-626.

[10] 黃少濤，楊偉雄，林映紅，等.超聲引導(dǎo)下雙側(cè)腹直肌鞘聯(lián)合腹橫肌平面阻滯在腹腔鏡闌尾切除術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（13）：14-17.

[11] 姚丹丹，趙成鵬，段永福，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療小兒急性闌尾炎的臨床療效及安全性分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2021，34（4）：482-484.

[12] 吳海燕，許潔芳，李貴娟.腹腔內(nèi)局部沖洗對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者腸道功能及腸黏膜屏障的影響觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2021，37（11）：1927-1930.