宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床研究

【摘要】目的：分析子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡手術(shù)治療的臨床價(jià)值。方法：對(duì)我院2022年3月—2023年4月收治的70例子宮內(nèi)膜息肉患者展開研究，通過隨機(jī)抽簽的方式將其分為研究組和參照組，分別行宮腔鏡手術(shù)治療與刮宮術(shù)治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：研究組手術(shù)用時(shí)和住院天數(shù)短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，P<0.05。研究組治療總有效率較參照組高，P<0.05。治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度比較無(wú)明顯不同，P>0.05；治療后6個(gè)月，研究組患者的子宮內(nèi)膜厚度低于參照組，P<0.05。結(jié)論：宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的效果理想，可縮短手術(shù)時(shí)間，改善子宮內(nèi)膜厚度，臨床應(yīng)用價(jià)值極高，值得進(jìn)一步采納。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡手術(shù)；子宮內(nèi)膜息肉；臨床療效

Clinical study of hysteroscopic surgery for endometrial polyps

LIU Jing

Jiayuguan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Gansu， Jiayuguan， Gansu 735100， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical value of hysteroscopic surgery for the treatment of endometrial polyps.Methods：A study was conducted on 70 patients with endometrial polyps admitted to our hospital from March 2022 to April 2023.They were randomly divided into the study group and the reference group by drawing lots，and underwent hysteroscopic surgery and curettage surgery，respectively.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results：The operation time and hospitalization days of the study group were shorter than those of the reference group，and the intraoperative blood loss was less than that of the reference group，P<0.05.The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the reference group （P<0.05）.There was no significant difference in endometrial thickness between the two groups before treatment （P>0.05）；After 6 months of treatment，the endometrial thickness of the study group was lower than that of the reference group （P<0.05）.Conclusion：Hysteroscopic surgery for the treatment of endometrial polyps hasan ideal effect，can shorten the surgical time，and improve endometrial thickness.It has high clinical application value and is worthy of further adoption.

【Key Words】Hysteroscopic surgery； Endometrial polyps； Clinical effect

子宮內(nèi)膜息肉在成年女性中有較高的患病率，子宮內(nèi)膜增生處于異常狀態(tài)，宮腔內(nèi)贅生物呈突出狀況，發(fā)生率約為25%。誘發(fā)因素與炎癥因素、性激素和增殖凋亡失衡存在相關(guān)性[1]。若息肉較小難以被發(fā)現(xiàn)，臨床癥狀缺乏特異性，若息肉較大會(huì)致使患者異常子宮出血，若病情嚴(yán)重會(huì)增加不孕和妊娠失敗概率，影響其身體和生活[2]。目前，臨床針對(duì)子宮內(nèi)膜息肉常選擇保守治療和手術(shù)治療，前者主要采用孕激素和避孕藥物治療，后者通常選取刮宮術(shù)、宮腔鏡電切術(shù)治療。為此，本文對(duì)比兩種手術(shù)治療手段獲取的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過隨機(jī)抽簽的方式將我院在2022年3月— 2023年4月期間收治的70例子宮內(nèi)膜息肉患者均分為兩組，研究組35例，年齡24～48歲，均值（33.10±5.65）歲；最長(zhǎng)病程3年，最短病程1年，均值（1.42±0.23）年；單發(fā)、多發(fā)息肉患者例數(shù)分別為20例、15例；息肉直徑最長(zhǎng)3.6cm、最短1cm，均值（2.18±0.59）cm。參照組35例，年齡23～40歲，均值（32.97±6.24）歲；最長(zhǎng)病程4年，最短病程1年，均值（1.50±0.24）年；單發(fā)、多發(fā)息肉患者例數(shù)分別為22例、13例；息肉直徑最長(zhǎng)3.9cm、最短1cm，均值（2.19±0.60）cm。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)膜息肉經(jīng)病理檢查證實(shí)；月經(jīng)量變多和經(jīng)期變長(zhǎng)；宮腔深度<12cm；首次患病；精神無(wú)任何障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有感染；器官功能障礙；存在手術(shù)史；合并子宮肌瘤。

1.2 方法

研究組患者開展宮腔鏡電切術(shù)，手術(shù)前給予患者米索前列醇片，藥物使用劑量為0.4mg，將其塞入陰道內(nèi)，致使宮頸軟化。膨?qū)m液選擇葡萄糖溶液，設(shè)定壓力參數(shù)，讓其保持在100～110mmHg，流速控制在每分鐘120mL/min，讓患者保持在膀胱截石位，實(shí)施靜脈復(fù)合麻醉，做好消毒，臀部放置電極貼，將宮頸前唇夾起，探針放置在宮腔中，深度長(zhǎng)達(dá)6～7cm，擴(kuò)張宮頸的同時(shí)將宮腔鏡置入，同時(shí)合理安裝灌洗液導(dǎo)管，在宮腔鏡可視下對(duì)內(nèi)膜息肉的所在位置、數(shù)目和大小進(jìn)行嚴(yán)密觀察，經(jīng)環(huán)狀電極切除息肉底部，完成后取出息肉組織，操作期間可有效規(guī)避對(duì)周圍組織的損傷。在此期間，可有效切除多發(fā)息肉，息肉和子宮內(nèi)膜負(fù)壓可進(jìn)行吸收處理，后續(xù)切割，對(duì)息肉和內(nèi)膜組織進(jìn)行病理診斷[3-4]。

參照組患者通過刮宮術(shù)治療，在手術(shù)前需事先將宮頸進(jìn)行軟化，陰道注入米索前列醇，之后行麻醉和消毒處理，對(duì)息肉所在位置和數(shù)目進(jìn)行嚴(yán)密觀察，經(jīng)刮匙刮除息肉，在超導(dǎo)的輔助下檢查患者，并將內(nèi)膜息肉切除，將取下的組織進(jìn)行病檢。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床指標(biāo)：包括手術(shù)用時(shí)、住院天數(shù)和術(shù)中出血量。

子宮內(nèi)膜厚度：經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)治療前、治療后的子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行評(píng)估。

總有效率：手術(shù)后行超聲檢查回聲未見異常，手術(shù)前的臨床癥狀完全消失，內(nèi)膜恢復(fù)至正常水平，代表顯效；手術(shù)后行超聲檢查回聲未見異常，手術(shù)前的臨床癥狀有所緩解，內(nèi)膜有所恢復(fù)，代表有效；手術(shù)后行超聲檢查回聲未見異常，子宮內(nèi)膜和臨床癥狀未見任何改善，代表無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

相較于參照組，研究組手術(shù)用時(shí)與住院天數(shù)更短，術(shù)中出血量更少，組間有明顯差異，P<0.05，見表1。

2.2 兩組治療前后的子宮內(nèi)膜厚度比較

治療前，兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比無(wú)較大差異，P>0.05；治療后6個(gè)月，研究組子宮內(nèi)膜厚度明顯小于參照組，P<0.05。見表2。

2.3 兩組治療后的總有效率對(duì)比

研究組患者治療總有效率為97.14%，顯著高于參照組的77.14%，P<0.05，見表3。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉指內(nèi)膜腺體、間質(zhì)增生性病變，誘發(fā)因素與雌激素、孕激素表達(dá)異常、染色體結(jié)構(gòu)異常存在相關(guān)性，同時(shí)與細(xì)胞凋亡、內(nèi)膜炎癥刺激和內(nèi)膜氧化應(yīng)激作用有著直接關(guān)系[5]。子宮內(nèi)膜息肉患者也會(huì)表現(xiàn)出如下癥狀，包括：不規(guī)則流血和腹部疼痛，在一定程度上嚴(yán)重影響身心健康。子宮內(nèi)膜息肉引發(fā)的炎癥會(huì)對(duì)子宮內(nèi)環(huán)境造成一定影響，致使宮腔感染后對(duì)精子正常移動(dòng)和存活造成不利影響，從而引發(fā)不孕。

子宮內(nèi)膜息肉的誘發(fā)因素與炎癥和內(nèi)分泌異常存在相關(guān)性，同時(shí)與雌激素水平高有著直接關(guān)系，在一定程度上會(huì)致使子宮內(nèi)膜面積變大，子宮內(nèi)膜過度增生。通常情況下，子宮內(nèi)膜息肉有極小的體積，蒂粗細(xì)和長(zhǎng)短不均，部分可在子宮頸口外突出，部分蒂較短呈彌漫性分布[6]。子宮內(nèi)膜息肉數(shù)量、病灶大小以及所在位置均可影響患者機(jī)體。

子宮內(nèi)膜息肉誘發(fā)不孕的主要因素為：①息肉會(huì)致使子宮出血，最終讓正常受孕環(huán)境發(fā)生變化；②息肉也會(huì)阻塞輸卵管開口，阻礙精子的進(jìn)入，增加不孕發(fā)生率；③息肉過大會(huì)致使宮腔變形，誘發(fā)占位性病變，宮腔容積變小，子宮內(nèi)膜血流也會(huì)處于異常狀態(tài)[7]；④息肉會(huì)伴有炎癥和感染。若子宮內(nèi)膜息肉被臨床確診，開展有效治療可降低復(fù)發(fā)率，最終提升受孕率。

臨床常選擇的治療模式為宮腔鏡電切術(shù)、刮宮術(shù)，其中刮宮術(shù)常選擇刮匙治療，但是該方法也存在諸多局限性，在手術(shù)期間無(wú)法C57hhwrcuSx4xrt89SIoDE9zmt3MWbXsIc6UrGQz1DA=有效觀察到息肉位置和大小，會(huì)損傷內(nèi)膜組織，術(shù)中出血量也會(huì)明顯變多，術(shù)后恢復(fù)速度也相對(duì)較慢，在一定程度上會(huì)增加感染發(fā)生率。宮腔鏡電切術(shù)可直接關(guān)注子宮內(nèi)膜息肉的實(shí)際狀況，息肉切除后可明顯減少對(duì)內(nèi)膜的損傷。有學(xué)者研究后表示，子宮內(nèi)膜息肉開展宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素治療其效果優(yōu)于單獨(dú)治療，臨床癥狀得到較大程度的緩解，同時(shí)可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[8]。數(shù)據(jù)表明：研究組手術(shù)用時(shí)和住院天數(shù)短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，P<0.05。研究組治療后的子宮內(nèi)膜厚度低于參照組，治療總有效率顯著高于參照組，P<0.05。表示宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的療效確切，縮短手術(shù)用時(shí)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，子宮內(nèi)膜厚度可以得到明顯改善，還可以減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，宮腔鏡手術(shù)治療可改善雌激素和孕激素的代謝，穩(wěn)定其水平，孕激素變多后會(huì)生成局部組織雌激素，有效對(duì)抗生成后，最終有效抑制子宮內(nèi)膜的增生，加快內(nèi)腺體萎縮蛻變速度，讓其呈現(xiàn)無(wú)功能狀態(tài)，最終提高受孕概率[9]。宮腔鏡電切術(shù)經(jīng)膨?qū)m液可讓宮腔得到明顯擴(kuò)張，子宮放置宮腔鏡可觀察整個(gè)宮腔，對(duì)息肉位置、大小和數(shù)目予以明確后完全切除，最終減少子宮內(nèi)膜的損傷，有助于更好地受孕。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床治療效果更為顯著，比刮宮術(shù)治療更有優(yōu)勢(shì)，可縮短手術(shù)時(shí)間，改善子宮內(nèi)膜厚度，臨床應(yīng)用價(jià)值極高，值得進(jìn)一步采納。

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