聚焦超聲治療宮頸高危型HPV感染的臨床效果

【摘要】目的：探討聚焦超聲治療宮頸高危型HPV感染的臨床效果。方法：選擇2021年11月—2022年11月新疆生產建設兵團第四師醫院收治的90例高危型HPV感染患者進行回顧性研究，將患者分為觀察組（40例）與對照組（50例），觀察組采取聚焦超聲治療，對照組采用保婦康栓治療，隨訪3～6個月，比較兩組患者治療后3個月及6個月的HPV轉陰率和總有效率以及安全性。結果：觀察組患者的HPV總轉陰率及總有效率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的不良反應發生率比較無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05）。結論：聚焦超聲治療高危型HPV感染的療效顯著，可提高HPV轉陰率，安全性較高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】聚焦超聲；高危型HPV；保婦康栓

基金項目：新疆生產建設兵團第四師科技局科研項目《聚焦超聲對宮頸高危型HPV感染的臨床療效觀察》（2022SF04）

Clinical efficacy of focused ultrasound in the treatment of high-risk HPV infection in the cervix

TIAN Le， LI Junxia， KANG Yue， YUAN Bo

Department of Gynaecology， Fourth Division Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps， Yining， Xinjiang 835000， China

【Abstract】Objective：To investigate the clinical effect of focused ultrasound in the treatment of cervical high-risk HPV infection. Methods：90 patients with high-risk HPV infection admitted to the Fourth Division Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps from November 2021 to November 2022were selected for a retrospective study.The patients were divided into the observation group （n=40） and the control group （n=50）.The observation group received focused ultrasound treatment，and the control group received Bao fukang suppository treatment.Follow up for 3～6 months，and the HPV negative conversion rate and total effective rate at 3 and 6 months after treatment and safety of the two groups were compared.Results：The total HPVnegativeconversion rate and total effective rate of the observation group were higher than those of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups，which was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion：Focused ultrasound has a significant efficacy in the treatment of high-risk HPV infection，can improve the HPV negative conversion rate，has high safety，which is worthy of clinical promotion.

【Key Words】Focused ultrasound； High-risk HPV； Baofukangsuppository

宮頸癌作為女性常見惡性腫瘤[1]，越來越受到人們的關注，盡早發現HPV感染，積極治療，可有效預防宮頸癌的發生[2]。傳統的藥物治療用藥復雜，物理治療療效不佳[3]。故尋求針對HPV感染新的治療方式迫在眉睫。本研究以高危型HPV感染患者為研究對象，對聚焦超聲和保婦康栓治療高危型HPV感染的臨床療效進行對比，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年11月—2022年11月我院收治的90例高危型HPV感染患者進行回顧性研究，經醫院倫理委員會批準，患者年齡25～58歲，將患者分為觀察組（40例）與對照組（50例）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準

（1）16/18型高危型HPV感染者，陰道鏡活檢結果為LSIL以下者；高危型HPV感染，TCT正常者；（2）無急性生殖道炎癥；（3）近3個月內無藥物等其他治療史，近期無生育要求；（4）有3年以上性生活史，且充分知情同意，能完成隨訪。

1.3 排除標準

（1） 陰道鏡檢查為LSIL以上者；（2） 妊娠和哺乳婦女；（3） 未控制的糖尿病、甲狀腺功能亢進或低下；（4） 嚴重的血液疾病、凝血功能異常、心腦血管疾病、免疫系統疾病等；（5） 對保婦康栓藥物過敏者。

1.4 治療方法

觀察組采用聚焦超聲治療。重慶海扶醫療科技股份有限公司生產的海極星CZF型超聲波婦科治療儀，治療方式：患者取膀胱截石位，常規消毒，充分暴露宮頸，治療功率為3.5～4.5W，頻率為10MHz。治療頭涂以專用耦合劑，緊貼患者宮頸外口，以宮頸外口為中心，連續環形掃描，速度約5～10mm/s，治療區域超出病變范圍2～5mm。若治療面顏色改變，較治療前顏色變暗，失去鮮活濡潤，略顯干燥，或治療面出現凹陷，即判斷達到療效標準，停止操作。3月后復查，若持續感染，進行二次治療。囑患者術后2個月禁止性生活、盆浴及陰道沖洗，注意保持外陰清潔。

對照組患者應用保婦康栓（生產單位：海南碧凱藥業有限公司，批準文號：國藥準字Z46020058，規格：1.74g×7粒），每日1粒，患者晚睡前清潔外陰后戴專用指套將藥物推入陰道深處，避開月經期，連續用藥3個月。

1.5觀察指標

比較兩組治療后3個月及6個月的HPV轉陰率與總有效率以及安全性。

療效評價：轉陰提示痊愈；定量數值下降超過50%提示顯效；定量數值下降超過20%提示有效；定量數值上升或下降幅度小于20%提示無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.6 統計學分析

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者HPV轉陰率比較

觀察組HPV總轉陰率明顯高于對照組，差異具有計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者總有效率比較

治療后3個月及6個月，觀察組治療總有效率均高于對照組，差異具有計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應對比

觀察組出現2例不良反應，1例患者自述宮頸部位燒灼樣疼痛，考慮與聚焦超聲治療時間過長有關，1例陰道點滴流血，2例患者均未予特殊處置，觀察數日后癥狀消失。對照組出現3例不良反應，均為陰道內燒灼樣疼痛，用藥數日后癥狀消失，考慮與患者適應性有關。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（x2=0.042，P=0.837>0.05）。

3.討論

根據目前研究，HPV發現160余種型別，99%的宮頸癌組織中發現了高危HPV感染，而其中HPV16/18約占70%[3]。高危HPV產生毒癌蛋白，作用于細胞[4]，使細胞異常增生、排列紊亂，進一步引起細胞核異常及有絲分裂增加，導致宮頸上皮內病變（SIL）[5]，而高級別上皮內瘤變（HSIL）則具有發展為浸潤癌的潛質[6]。

近年來，研制的HPV疫苗有預防HPV感染的作用，但疫苗對已經感染病毒的患者沒有相應的治療作用[7]。單純HPV感染或LSIL雖可自然消退，但部分高危型HPV仍可發生免疫逃逸而導致宮頸持續感染[8]。HPV的藥物治療大部分以干擾素及保婦康栓陰道給藥為主，藥物治療周期長，用藥繁瑣，患者依從性較差。傳統的物理治療有激光、微波、冷凍等[9]，但其治療時表面損傷重，創面脫痂易出血，甚至形成瘢痕影響分娩時宮頸擴張，影響女性生育[10]。產生空化效應、機械效應及熱效應等多種生物學效應[11]，使病變組織的局部循

高強度聚焦超聲是通過特殊技術使超聲波能量集中在治療靶點，使局部組環改善及壞死組織重新生長[12-13]。保婦康栓是主要由莪術油和冰片組成的中藥制劑，具有行氣破瘀、生肌止痛的功效[14]，可以抑制HPV病毒的增殖，而且可以修復病變組織，加快糜爛組織的愈合[15-16]。

本研究中，治療后3個月及6個月，聚焦超聲治療的觀察組HPV總轉陰率及總有效率均高于保婦康栓治療的對照組（P<0.05）。兩組不良反應發生率比較無明顯區別（P>0.05），發生的不良反應均為輕微癥狀，觀察后均自然消失，考慮與機體耐受及個體差異性有關。

綜上所述，對于高危型HPV感染，聚焦超聲作為一種無創、簡便、經濟的治療方式，對于HPV病毒的清除具有較好的療效，且患者易于接受，免去了每日用藥的繁瑣，值得臨床推廣使用。

4.不足與展望

本研究雖盡可能嚴謹、細致，得出了最終的結論，但仍有較多不足之處，一者樣本量較少，二者未對入組患者年齡、民族、職業做進一步的區分[17]，均可能對研究結果造成一定的影響，以后期待更大樣本量的研究，針對不同的年齡、民族、職業，盡可能地減少由非治療因素所造成的對研究結果的影響，從而得出更科學的研究結論。

參考文獻

[1] 秦金東.遠程醫療保健終端網絡模塊的研究與實現[D].青島：青島大學，2011.

[2] 何裕，錢德英，陳觀娣，等.宮頸轉化區類型不同對陰道鏡診斷宮頸上皮內瘤變的影響[J].實用醫學雜志，2014，30（12）：1918-1920.

[3] 王青，周方玥，丁景新.宮頸癌及SIL治療后HPV持續感染的研究進展[J].現代婦產科進展， 2021，30（1）：65-68.

[4] 于艷芳，魏芳.人乳頭瘤病毒致宮頸癌變機制研究進展[J].中國生育健康雜志， 2021，32（3）：298-301.

[5] 胡玉峰，鄒宏兵.宮頸鱗狀上皮內病變冷刀錐切術后切緣陽性影響因素分析[J].中國婦幼保健， 2022，37（3）：498-500.

[6] 牟燕，劉曉芳，許溫馨，等.聚焦超聲對宮頸持續高危型HPV感染治療的療效研究[J]. 重慶醫學， 2019，48（2）：281-284.

[7] 朱毅，王悅.宮頸癌篩查技術的新進展[J].中國婦產科臨床雜志，2023，24（1）：105-107.

[8] 黃常勇.魯南地區消化性潰瘍患者發病影響因素的調查研究[D].濟南：泰山醫學院， 2014.

[9] 奚旭霞，陳學勤.干擾素、聚焦超聲及其聯合治療對慢性子宮頸炎合并HR-HPV感染的影響[J].中國醫學創新，2023，20（15）：44-47.

[10] 彭雁，常淑芳.聚焦超聲治療宮頸鱗狀上皮內病變的研究進展[J].中國計劃生育和婦產科，2023，15（4）： 19-21，25.

[11] 張紅梅.宮頸高級別鱗狀上皮內病變行聚焦超聲治療的療效觀察[J].中國醫藥指南，2023，21（7）：83-85.

[12] 王文平，劉玉娟.聚焦超聲治療高危型人乳頭瘤病毒感染合并宮頸低度病變的療效觀察[J].中國計劃生育和婦產科，2022，14（4）：81-84，89.

[13] 李卓藝，沈曉玲，諶丹.物理治療子宮頸高級別鱗狀上皮內病變的療效和危險因素分析[J].中國婦幼保健，2020，35（23）：4613-4615.

[14] 王靜馥，史志萍，于海鳳，等.聚焦超聲聯合干擾素治療高危型人乳頭瘤病毒感染宮頸病變的臨床效果[J].中國婦幼保健，2021，36（4）：962-964.

[15] 王曉靜，張麗穎.宮頸HPV感染的中西醫治療進展[J].中國婦幼保健，2020，35（18）：3518-3520.

[16] 周夏，王鐵柱，高雅，等.益氣清毒方聯合保婦康栓治療宮頸高危型HPV持續感染的臨床觀察[J]. 北京中醫藥，2022，41（3）：323-325.

[17] 吳趙易，曹佩霞.高危型人乳頭瘤病毒感染的中西醫治療[J].長春中醫藥大學學報，2014，30（4）：657-659.