糖尿病前期患者食物成癮的發生現狀及其與膳食模式的相關性

【摘要】 目的 分析糖尿病前期患者食物成癮的發生現狀及其與膳食模式的相關性。

方法 選取2021年1月至2022年6月在內分泌科及糖尿病專科護理門診就診的488例糖尿病前期患者作為研究對象。收集所有研究對象的一般資料，采用耶魯食物成癮量表（YFAS）和簡化版食物攝入頻率問卷調查評定食物成癮發生情況和膳食模式的合理狀況。食物成癮與一般資料及膳食模式的相關性采用Spearman單因素相關性分析和logistic多因素回歸分析。

結果 符合食物成癮判定者共58例，發生率為11.89%（58/488）。食物成癮患者的體重指數（BMI）、腰圍（WC）、口服葡萄糖耐量試驗空腹血糖（OGTT FPG）高于非食物成癮患者，而年齡低于非食物成癮患者（P＜0.05）。膳食模式、碳水化合物、蛋白質及脂肪攝入合理率分別為24.80%（121/488）、35.86%（175/488）、26.43%（129/488）及30.74%（150/488）。非食物成癮患者蛋白質、脂肪攝入合理比例以及總體膳食模式合理比例均高于食物成癮患者（P＜0.05）。Spearman相關性分析顯示，糖尿病前期患者的食物成癮與BMI、WC、OGTT FPG、膳食模式是否合理呈正相關，與年齡呈負相關（P＜0.05）。Logistic回歸分析發現，年齡和膳食模式是糖尿病前期患者食物成癮發生的影響因素（P＜0.05）。

結論 糖尿病前期患者普遍存在食物成癮和膳食模式不合理的情況；膳食模式不合理可能是導致食物成癮的危險因素之一。

【關鍵詞】 食物成癮；膳食模式；糖尿病前期；相關性

中圖分類號： R587.1 文獻標志碼： A DOI： 10.3969/j.issn.1003-1383.2024.06.008

Current status of food addiction and its correlation with dietary patterns in prediabetic patients

YAN Zhaoxiaa， YAN Lihonga， ZHENG Panyuna， CHENG Tuanjiea， YU Yayingb

（a. Department of Endocrinology， b. Department of Nutrition， the First Affiliated Hospital of Henan University， Kaifeng 475000， Henan， China）

【Abstract】 Objective To analyze the prevalence of food addiction and its correlation with dietary patterns in prediabetic patients.

Methods A total of 488 patients with prediabetes who visited the endocrinology department and diabetes specialty nursing clinic from January 2021 to June 2022 were selected as study subjects. The general data of the study subjects were collected， and the Yale food addiction scale （YFAS） and simplified version of the food intake frequency questionnaire were used to assess the occurrence of food addiction and the reasonable status of dietary patterns. Correlation between food addiction and general information and dietary patterns was analyzed by Spearman univariate correlation analysis and logistic multivariate regression analysis.Results A total of 58 cases met the criteria for food addiction， with an incidence rate of 11.89% （58/488）. The body mass index （BMI）， waist circumference （WC）， and oral glucose tolerance test fasting plasma glucose （OGTT FPG） of food addicted patients were higher than those of non food addicted patients， while age was lower than that in non food addicted patients（P<0.05）. The reasonable intake rates of dietary patterns， carbohydrates， proteins， and fats were 24.80% （121/488）， 35.86% （175/488）， 26.43% （129/488）， and 30.74% （150/488）， respectively. The reasonable proportion of protein and fat intake and overall dietary pattern in non food addicted patients were higher than those in food addicted patients（P<0.05）. Spearman correlation analysis showed that the food addiction of patients with prediabetes was positively correlated with BMI， WC， OGTT FPG， and whether the dietary pattern was reasonable， and negatively correlated with age （P<0.05）. Logistic regression analysis found that age and dietary pattern were the influencing factors of food addiction in prediabetic patients （P<0.05）.Conclusion Food addiction and unreasonable dietary patterns are common in prediabetic patients， unreasonable dietary patterns may be one of the risk factors for food addiction.

【Keywords】 food addiction; dietary pattern; prediabetes; correlation

糖尿病前期是介于正常人與糖尿病之間的一種狀態，目前全球患病人數已達7.5%（20～79歲人群），其中有70%最終會轉化為糖尿病，嚴重降低患者的生活質量［1］。膳食模式指個體攝入食物的種類和數量的組合，近年來越來越受到學者關注。趙惠等人［2］的研究指出，不同的膳食模式會影響中老年人群糖尿病前期及糖尿病的患病率。本課題組前期研究［3］也發現，不合理的膳食模式可能與糖尿病腎病的患病風險有關。因此，健康合理的膳食模式對預防糖尿病及其并發癥具有重要意義。食物成癮是近年來提出的新概念，指個體對某種食物無法合理控制攝入量和進食時間，并對該食物產生耐受、戒斷、渴求等行為，是導致代謝相關疾病發病率升高的重要原因之一［4］。在糖尿病前期患者中的患病率約為10%［5］。目前，食物成癮是否與膳食模式有關尚不明確。因此，本研究以糖尿病前期患者為研究對象，調查食物成癮的發生情況，并分析其與膳食模式的相關性，旨在為制訂更符合糖尿病前期患者的飲食干預計劃提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年6月于河南大學第一附屬醫院內分泌科門診及糖尿病專科護理門診就診的糖尿病前期患者490例，其中，男249例，女241例，年齡33～62歲，平均年齡（53.86±9.57）歲。納入標wDWiaCKoZffuy3nsjNjaBQ==準：糖尿病前期包括空腹血糖受損、糖耐量受損及兩者的混合狀態；經標準口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）明確診斷，符合2020年中國2型糖尿病防治指南規定標準［6］；神志清楚，認知正常，有良好的溝通能力；能獨自或在調查員解釋后獨自完成問卷調查；簽署知情同意書。排除標準：已明確診斷為糖尿病者，包括1型、2型及其他特殊類型糖尿病；合并營養代謝類疾病者；研究期間出現導致血糖波動的應急狀況者，如嚴重感染、意外、手術等；合并嚴重心、腦、肝腎功能異常者。本研究經過我院倫理委員會審核通過（倫理編號：2021-03-042）。

1.2 方法

1.2.1 相關資料收集

從醫院HIS系統內獲得患者的性別、年齡、文化程度、吸煙飲酒狀況、體重指數（body mass index， BMI）、腰圍（waist circumference，WC）、口服葡萄糖耐量試驗后空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）和2 h血糖（2 h plasma glucose，2 hPG）及血脂等。食物成癮狀況采用耶魯食物成癮量表（Yale food addiction scale，YFAS）評定食物成癮［7］，英文版由GEARHARDT等設計，中文版由CHEN等編譯而成。該量表共有9項評估食物成癮情況，前七項為診斷標準，后2項評估成癮性進食是否具有臨床意義，在同時滿足前7項中的3項及后2項中的任意一項時，該個體可被判定為食物成癮。該量表Cronbach's α系數為0.818。膳食模式采用YANG等［8］針對糖尿病患者設計的傳統食物頻率問卷（food frequency questionnaire，FFQ）簡化版調查。該問卷包含29種糖尿病患者的常用食物，調查每種食物近3個月的攝入頻率和攝入量，并劃分為8個和6個等級。以中國食物成分表為標準，查驗每種食物中所含的能量及營養素，計算患者日均能量攝入量及三大營養素的攝入量，再由此計算出每日三大營養素攝入熱量的占例。依據《中國糖尿病膳食指南（2017）》［9］中碳水化合物攝入比例45%～60%，蛋白質15%～20%和脂肪20%～30%的三大營養素攝入要求，若患者同時符合三項為膳食模式合理，不符合任意一項則為不合理。

1.2.2 調查方法

經患者及家屬同意后，由課題組成員在糖尿病專科護理門診完成一對一問卷調查。經調查目的、意義及答卷方法講解后，由患者獨立完成。填寫完畢統一回收問卷。本次研究中，共發放問卷490份，回收問卷490份，有效回收問卷488份，有效回收率為99.59%（488/490）。

1.3 統計學方法

所收集的數據直接錄入統計學軟件SPSS 23.0進行數據分析。計量資料符合正態分布，以均數±標準差（ ±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。計數資料以頻數（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法；膳食模式與糖尿病前期患者發生食物成癮風險的相關性采用Spearman單因素和logistic回歸分析完成。檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結 果

2.1 糖尿病前期患者食物成癮的發生現狀及一般資料分析

總人群中符合食物成癮判定者58例，發生率為11.89%（58/488）。食物成癮患者BMI、WC、OGTT FPG高于非食物成癮患者，年齡低于非食物成癮患者（P＜0.05）。見表1。

2.2 食物成癮患者和非食物成癮患者膳食模式的比較

總人群中碳水化合物、蛋白質、脂肪及膳食模式合理率分別為35.86%（175/488）、26.43%（129/488）、30.74%（150/488）及24.80%（121/488）。非食物成癮患者蛋白質、脂肪攝入合理比例及總體膳食模式合理比例均高于食物成癮患者（P＜0.05）。見表2。

2.3 糖尿病前期患者食物成癮與一般資料、膳食模式的相關性分析

Spearman相關性分析顯示，糖尿病前期患者食物成癮與BMI、WC、OGTT FPG、膳食模式是否合理呈正相關，與年齡呈負相關（P＜0.05）。見表3。

2.4 Logistic回歸分析糖尿病前期患者食物成癮的 影響因素

以是否為食物成癮為因變量，以Spearman相關性分析中具有統計學意義的指標為自變量，行logistic回歸分析發現，年齡和膳食模式是糖尿病前期患者食物成癮發生的影響因素（P＜0.05）。見表4。

3 討 論

近年來，隨著人們對食物成癮問題的關注逐漸增加，國內關于食物成癮發生率的研究也在各地區不斷增多。然而，這些研究大多集中于糖尿病人群，缺乏對糖尿病前期人群的數據。在本研究中，糖尿病前期患者的食物成癮患病率為11.89%（58/488），這一比例高于王君等人［5］的調查結果。其可能與兩地不同的飲食特點有關。王君等人的研究在福州市進行，該地飲食清淡、偏酸甜；而本研究在開封市進行，當地飲食口味較重，偏咸、香、油。調查［10］顯示，鹽、油等成分不僅能提升食物的口感和風味，也是導致食物成癮的主要因素之一。因此，開封市的飲食特點可能導致本研究中食物成癮的發病率高于王君等人的調查結果。

合理膳食模式是科學且定時、定量攝取多樣化的食物，食用新鮮蔬菜和水果，保證每日營養物質的均衡攝入［11］。本次調查發現，所有糖尿病前期患者膳食模式合理率為24.80%（121/488），提示糖尿病前期患者膳食模式不合理情況并不少見。進一步觀察發現，三大營養物質攝入比例合理率最高的是碳水化合物（35.86%），最低的是蛋白質（26.43%）。我們分析原因可能是，一方面，與當地的飲食習慣有關。開封地區飲食習慣追求咸、香、油，主食多面食，喜歡燉菜，缺乏優質蛋白質攝入［12-13］。另一方面，目前的糖尿病知識宣教中，碳水化合物合理攝入相關知識介紹得比較全面，而蛋白質合理攝入相關知識則相對缺乏，患者普遍認為血糖升高是因為主食吃得太多，因此更注重于碳水化合物的控制。

本研究還發現，食物成癮患者的BMI、WC、OGTT FPG均高于非食物成癮患者；而在年齡、蛋白質攝入比例、脂肪攝入比例及總體膳食模式比例方面，食物成癮患者均低于非食物成癮患者。其中，年齡和膳食模式是糖尿病前期患者食物成癮的重要影響因素。分層比較顯示，在本次調查中，33～45歲的食物成癮患者有27例，占所有食物成癮患者的46.55%。劉亞等人［14］的研究表明，小于40歲的糖尿病人群發生食物成癮的概率更大，年齡在19～29歲的發生率為30.36%，30～39歲的發生率為28.41%。我們認為，食物的致癮成分是影響食物成癮的關鍵因素。33～45歲的中青年人群是高脂、高鹽、高蛋白、高糖的精加工食物的主要受眾，而這些食物往往會讓人產生興奮感，導致過度飲食［15］。此外，該年齡段的人群由于工作和生活壓力大，很多人選擇進食高鹽、高脂、高糖的“美食”來緩解壓力，從而加劇了食物成癮的發生。目前，關于食物成癮與膳食模式關系的研究較少，相關因素仍不十分明確。朱文龍等［11］研究表明，攝入較多肉類和高鹽膳食會增加罹患2型糖尿病的風險，而以水果、蔬菜及谷物為主的膳食對2型糖尿病具有保護作用。最新研究［16］也指出，鹽、糖、脂肪等食物成分對肥胖、糖尿病前期及糖尿病患者的血糖狀況影響更為顯著。長期攝入某種渴望的食物時，體內多巴胺分泌增多，與多巴胺D1受體結合增加，與D2受體結合減少；而乙酰膽堿則與M2受體結合增加，與M1受體結合減少，推遲乙酰膽堿的釋放，使人處于進食興奮狀態。當人無法控制食欲導致過量進食時，就會在暴食、戒斷、渴求等癥狀間循環往復，最終導致食物成癮。

綜上所述，糖尿病前期患者食物成癮和膳食模式不合理的情況并不少見；膳食模式不合理可能是導致食物成癮的危險因素之一。然而，不同地區的人群飲食結構和習慣存在巨大差異，因此導致不同地區食物成癮的患病率也可能會有所不同。因此，食物成癮的發生現狀及其與膳食模式的關系仍需針對特定地區精準調查。

參 考 文 獻

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基金項目： 2021年開封市科技發展計劃項目（2103021）

第一作者簡介： 閆朝霞，女，副主任護師，醫學學士，研究方向：糖尿病教育、慢性病管理。E-mail：yzx0098@126.com

［本文引用格式］ 閆朝霞，閆麗紅，鄭盼云，等.糖尿病前期患者食物成癮的發生現狀及其與膳食模式的相關性［J］.右江醫學，2024，52（6）：523-527.