腰硬聯合麻醉分娩鎮痛后發熱對母嬰分娩結局的影響

【摘要】 目的 探討腰硬聯合麻醉分娩鎮痛后發熱對分娩結局的影響，以期改善母嬰結局。

方法 選取2020年1月至2022年6月進行腰硬聯合麻醉分娩鎮痛的300例產婦作為研究對象，根據鎮痛后是否出現發熱將產婦分為兩組。對照組為未出現發熱的產婦，共150例；觀察組為出現發熱的產婦，共150例。比較兩組產婦的陰道操作次數、破膜時間、總產程時間、縮宮素使用比例、分娩方式、產婦不良結局發生率以及新生兒不良結局發生率。

結果 觀察組陰道操作次數（7.56±1.12）次，破膜時間為（11.86±2.03）h，總產程時間為（17.08±2.34）h，使用縮宮素加強宮縮為51例（34.00%），對照組陰道操作次數（5.41±1.04）次，破膜時間為（8.69±1.75）h，總產程時間為（15.04±1.84）h，使用縮宮素加強宮縮為20例（13.33%），兩組產婦的陰道操作次數、破膜時間、總產程時間、縮宮素使用比例等指標比較差異均有統計學意義（P＜0.001）。觀察組產婦自然分娩82例（54.67%），剖宮產45例（30.00%），器械助產23例（15.33%），對照組產婦自然分娩121例（80.67%），剖宮產19例（12.67%），器械助產10例（6.67%），兩組產婦的分娩方式比較差異有統計學意義（P＜0.05或0.001）。觀察組產婦出現低血壓、頭痛、產后出血、產褥感染等總不良結局發生率為60.67%（91/150），對照組產婦出現低血壓、頭痛、產后出血、產褥感染等總不良結局發生率為31.33%（47/150），兩組產婦總不良結局發生率差異有統計學意義（P＜0.001）。觀察組出現胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒敗血癥、新生兒高膽紅素血癥等總不良結局發生率為40.67%（61/150），對照組出現胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒敗血癥、新生兒高膽紅素血癥等總不良結局發生率為22.67%（34/150），兩組新生兒總不良結局發生率差異有統計學意義（P＜0.001）。

結論 產時發熱是一種臨床表現，早發現早預防非常重要。對于產科醫生而言，應加強產程管理，掌握陰道操作指征，嚴格遵循無菌操作，以預防感染性產時發熱。同時，要避免產時發熱相關因素的疊加，防止非感染性發熱的發生。此外，還需綜合分析產時發熱的原因，動態監測各項指標，仔細鑒別，并采取適宜的產程處理措施。

【關鍵詞】 腰硬聯合麻醉；分娩鎮痛；產婦；發熱；分娩方式；母嬰結局

中圖分類號：R714.3 文獻標志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.06.007

Influence of fever after delivery analgesia under combined spinal-epidural anesthesia on the delivery outcomes of both mothers and infants

LIU Weiwua， ZENG Weilana， XU Minlana， XU Xiuyinga， ZHOU Shuqiangb， LIANG Miaoa

（a. Department of Obstetrics， b. Department of Anesthesiology， Yulin Maternal and Child Health Center， Yulin 537000， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective To explore the effect of fever after delivery analgesia with combined spinal-epidural anesthesia on delivery outcomes， so as to improve the outcomes of both mothers and infants.

Methods A total of 300 parturients who underwent combined spinal-epidural anesthesia during labor analgesia in hospital from January 2020 to June 2022 were selected as research objects. 150 parturients who did not experience fever were selected as control group， and 150 parturients who experienced fever were selected as observation group. And then， number of vagin8t/xlTMHbik1fNBFCQaOT1aADuUT0Bmxkl3iyLoW9qs=al procedures， time of membrane rupture， total duration of labor， proportion of oxytocin use， mode of delivery， incidence of maternal adverse outcomes， and incidence of adverse neonatal outcomes between the two groups were compared.

Results The number of vaginal procedures in the observation group was （7.56±1.12） times， the time of membrane rupture was （11.86±2.03） hours， the total duration of labor was （17.08±2.34） hours， and 51 cases （34.00%） required the use of oxytocin to enhance uterine contractions， while the number of vaginal procedures in the control group was （5.41±1.04） times， the time of membrane rupture was （8.69±1.75） hours， the total duration of labor was （15.04±1.84） hours， and 20 cases （13.33%） required the use of oxytocin to enhance uterine contractions， so differences in the comparison of indexes such as number of vaginal procedures， time of membrane rupture， total duration of labor， proportion of oxytocin use were all statistically significant （P<0.001）. There were 82 cases （54.67%） of spontaneous vaginal delivery， 45 cases （30.00%） of cesarean section， and 23 cases （15.33%） of assisted delivery with instruments in the observation group， there were 121 cases （80.67%） of spontaneous vaginal delivery， 19 cases （12.67%） of cesarean section， and 10 cases （6.67%） of assisted delivery with instruments in the control group， and difference of comparison of delivery methods between the two groups was statistically significant（P<0.05 or 0.001）. The total incidence of adverse outcomes such as hypotension， headache， postpartum hemorrhage， and puerperal infection in the observation group was 60.67% （91/150）， and the total incidence of these adverse outcomes in the control group was 31.33% （47/150）， so difference in the total incidence of adverse outcomes between the two groups was statistically significant （P<0.001）.The incidence of adverse outcomes such as fetal distress， neonatal asphyxia， neonatal sepsis， and neonatal hyperbilirubinemia in the observation group was 40.67 （61/150）， and the incidence of these adverse outcomes in the control group was 22.67 （34/150）， and difference of the incidence of these adverse outcomes between the two groups was statistically significant （P<0.001）.

Conclusion Prenatal fever is a clinical manifestation， and early detection and prevention are crucial. For obstetricians， it is necessary to strengthen the management of the labor process， master the indications for vaginal operations， and strictly perform sterile procedures to prevent the occurrence of infectious fever during labor. Meanwhile， it is necessary to avoid the superposition of factors related to fever during childbirth， and prevent the occurrence of non infectious fever. In addition， it is necessary to comprehensively analyze the causes of fever during labor， dynamically monitor various indicators， carefully identify， and take appropriate measures to handle the production process.

【Keywords】 combined spinal-epidural anesthesia; labor analgesia; puerpera; fever; mode of delivery; maternal and infant outcome

臨床上有許多分娩鎮痛的方法，如拉瑪澤分娩鎮痛法、精神安慰鎮痛法、經皮電刺激神經、穴位針灸麻醉、水中分娩、局部阻滯和椎管內鎮痛等。這些方法均可在不同程度上緩解產婦的疼痛，但效果并不完全，且各自存在缺點［1-3］。硬膜外分娩鎮痛被國內外普遍認為是相對有效且安全的鎮痛方法。相比其他分娩鎮痛方法，硬膜外鎮痛不僅易于給藥，還能快速有效地緩解產婦的疼痛，同時保持產婦清醒，不影響其離床活動，深受產婦喜愛［4-5］。FUSI于1989年首次提出，硬膜外分娩鎮痛不僅能緩解患者的疼痛、減少會陰裂傷和剖宮產率，還會增加產婦產時發熱的風險。研究指出，孕婦產時發熱與硬膜外分娩鎮痛方法密切相關［6-7］。孕婦的宮腔內溫度會隨著體溫的升高而上升，當胎兒暴露在較高溫度下，與正常體溫環境相比，更易出現一系列生理和病理變化［8］。因此，本研究旨在探討腰硬聯合麻醉分娩鎮痛后發熱對母嬰分娩結局的影響，從而改善母嬰結局。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年6月在我院接受腰硬聯合麻醉分娩鎮痛的300例產婦作為研究對象，根據鎮痛后是否出現發熱的情況將產婦分為兩組：對照組為未出現發熱的產婦，共150例，年齡為（28.24±5.17）歲，BMI為（26.24±2.13）kg/m2，孕周為（39.21±1.02）周；觀察組為出現發熱的產婦，共150例，年齡為（28.35±5.08）歲，BMI為（26.16±2.21）kg/m2，孕周為（39.19±1.10）周。兩組產婦在年齡、BMI和孕周方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①年齡≥18歲；②首次妊娠、單胎妊娠；③選擇自然分娩；④神志清楚，能夠配合完成研究；⑤產婦及其家屬均同意參與本次研究。排除標準：①合并產科或妊娠合并癥；②合并麻醉禁忌證；③合并酗酒史、吸煙史；④多胎妊娠；⑤妊娠合并高血壓、心臟病、糖尿病；⑥臨床資料不完整者。

1.3 方法

1.3.1 資料收集

資料收集時間為2020年1月1日至2022年6月30日，由兩名產科助產士負責對患者進行一般資料問卷和臨床資料問卷的調查。問卷可由產婦自行填寫，也可以由產婦口述給家屬或調查人員填寫。具體內容包括：①患者的一般資料，如年齡、身高、體重、孕周、家庭收入水平和受教育程度等。②患者的臨床資料，如疾病史、治療史、合并癥、陰道操作次數、破膜時間、總產程時間、使用縮宮素加強宮縮比例、分娩方式、產婦低血壓、頭痛、產后出血、產褥感染等不良結局發生率，以及胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒敗血癥、新生兒高膽紅素血癥等不良結局發生率。③腰硬聯合麻醉分娩鎮痛的具體操作如下：在宮口擴大1～2 cm時實施腰硬聯合鎮痛分娩。產婦取側臥位，選擇腰椎3～4節間隙，在局部麻醉后穿刺向蛛網膜下腔注入5 μg舒芬太尼。然后將硬膜外導管朝頭側置入3～4 cm，置管成功后，配置成150 mL鎮痛泵，首次負荷劑量為6～8 mL鹽酸羅哌卡因和0.5 μg/mL舒芬太尼，隨后以6～8 mL/h泵入硬膜外腔，直至宮口全開后停止用藥。

1.3.2 質量控制

研究過程中嚴格按照診斷標準和納排標準篩選研究對象，核實相關個人資料。量表評估選擇患者病情穩定，且家屬愿意配合的時間，盡可能地避免情緒因素對評估結果的影響。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析。計量資料通過正態性檢驗，以均數±標準差（±s）描述。兩組間的比較采用t檢驗，計數資料以頻數（n）或百分率（%）表示，組間比較采用χ2 檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結 果

2.1 兩組產婦的分娩過程比較

兩組產婦的陰道操作次數、破膜時間、總產程時間、縮宮素使用比例等指標比較差異均有統計學意義（P＜0.001）。見表1。

2.2 兩組產婦的分娩方式比較

兩組產婦的自然分娩率比較差異有統計學意義（P＜0.05或0.001）。見表2。

2.3 兩組產婦的不良結局發生率比較

兩組產婦低血壓、頭痛、產后出血等總不良結局發生率差異均有統計學意義（P＜0.001）。見表3。

2.4 兩組新生兒的不良結局發生率比較

兩組胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒敗血癥、新生兒高膽紅素血癥等總不良結局發生率差異均有統計學意義（P＜0.001）。見表4。

3 討 論

分娩是女性最痛苦的經歷之一，劇烈的疼痛會引起產婦內環境和激素的紊亂，影響母嬰結局［9］。腰硬聯合麻醉分娩鎮痛是臨床上最常用且最有效的緩解產痛方式，近年來得到廣泛應用。然而，鎮痛后易出現發熱等反應，人們在關注鎮痛效果的同時，也開始更加關注鎮痛后發熱對母嬰結局的影響［10-11］，這具有重要的臨床意義。

本研究結果表明，兩組產婦在陰道操作次數、破膜時間、總產程時間、使用縮宮素加強宮縮比例，以及自然分娩率、器械助產率、剖宮產率等方面存在顯著差異。產婦體溫升高時，將面臨更長的鎮痛時間、更多的陰道操作和更長的產程，因而更容易出現宮縮乏力和感染，增加了縮宮素的使用率。隨著孕婦體溫升高，胎兒心率加快，胎兒心動過速發生率增加，胎兒耗氧量增加，易出現缺氧表現，導致宮內窘迫。臨床上，發熱往往難以與感染區分，因此出現發熱癥狀后，需要進行羊水培養、血培養感染排查、胎盤病理檢查、抗生素治療等，并可能改變產科產程管理，也明顯增加了器械助產率和剖宮產率［12-13］。

分娩鎮痛發熱后，產婦心率、心排血量、耗氧量明顯提升。體內酸性代謝產物增加，基礎代謝率改變，易出現電解質紊亂和酸堿失衡，進而出現低血壓、頭痛、產后出血等不良結局［14］。本研究發現，兩組產婦在低血壓、頭痛、產后出血和產褥感染等總不良結局發生率上存在顯著差異；同時，兩組胎兒在窘迫、新生兒窒息、新生兒敗血癥和新生兒高膽紅素血癥等總不良結局發生率也有統計學意義。研究表明，當產婦體溫升高時，宮腔內溫度也隨之升高，宮腔內溫度比產婦正常體溫高0.5～0.9 ℃［15］。胎兒暴露于較高溫度中會導致大腦缺氧缺血，進而引發新生兒缺氧缺血性腦病，加重神經損傷和腦損傷，最終導致胎兒窘迫、新生兒窒息等不良結果［16］。分娩鎮痛可能抑制產婦子宮收縮，延長產程，增加陰道操作次數，增加宮內感染風險，從而提高新生兒敗血癥率和產褥感染率。此外，宮縮乏力還會增加縮宮素使用率，而縮宮素具有抗利尿作用，可改變產婦體內滲透壓和電解質，使胎兒處于低滲狀態，引發胎兒低氯血癥和低鈉血癥，導致紅細胞腫脹、可變形性降低以及血清中游離膽紅素增多。另外，分娩鎮痛藥物可透過胎盤屏障進入胎兒體內，增加胎兒紅細胞內壓和數量，同時高溫引起的胎兒缺氧缺血狀態可導致膽紅素代謝相關酶活性降低，進一步引發血清中游離膽紅素增多，提高新生兒高膽紅素血癥的患病率［17-18］。

綜上所述，產時發熱是一種臨床表現，早發現早預防至關重要。對于產科醫生而言，應加強產程管理，掌握陰道操作指征，嚴格執行無菌操作，預防感染性產時發熱的發生。同時避免產時發熱相關因素的疊加，預防非感染性發熱。此外，還需綜合分析產時發熱的原因，動態監測各項指標，仔細鑒別，并采取適宜的產程處理措施。

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基金項目：廣西壯族自治區醫療衛生重點（培育）學科（桂衛科教發〔2022〕4號）；廣西壯族自治區衛生健康委員會自籌經費科研課題（Z20210920）

第一作者簡介：劉偉武，男，主任醫師，醫學學士，研究方向：病理產科。E-mail：1290151252@qq.com

［本文引用格式］劉偉武，曾偉蘭，徐敏蘭，等.腰硬聯合麻醉分娩鎮痛后發熱對母嬰分娩結局的影響［J］.右江醫學，2024，52（6）：518-522.