結構化出院計劃對急性心肌梗死患者護理效果觀察

【摘要】 目的 探討護士主導的結構化出院計劃對急性心肌梗死（AMI）患者感知功能狀態、心臟自我效能和患者滿意度的影響。方法 選取2023年8月- 2024年1月醫院收治的AMI患者90例作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各45例。兩組患者均接受常規治療，觀察組額外接受為期3天的結構化出院計劃。使用明尼蘇達生活質量問卷、心臟自我效能問卷和短版患者滿意度問卷對患者進行評估。結果 護理干預前，兩組患者感知功能狀態、心臟自我效能和患者滿意度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者感知功能狀態、心臟自我效能和患者滿意度評分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理干預前，兩組患者總體滿意度、技術質量、人際關系、溝通、醫療經濟方面、與醫生相處的時間以及醫療的可及性和便利性評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者上述評分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 護士主導的結構化出院計劃能夠有效改善AMI患者的感知功能狀態、心臟自我效能和患者滿意度，有助于提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 急性心肌梗死；結構化出院計劃；感知功能狀態；心臟自我效能；患者滿意度

中圖分類號 R542.22 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）15--03

心血管疾病及其并發癥仍是全球導致發病率和死亡率的主要原因，其中急性心肌梗死（AMI）占據了較高比例[1]。AMI不僅影響患者的生理功能，還會帶來心理、精神和社會負擔，從而影響患者的健康、幸福感和生活質量。此外，AMI患者的長期再入院率較高，這不僅增加了醫療成本，還對患者的康復造成不利影響。一些研究表明，通過改進出院計劃和加強患者教育，可以降低再入院率并提高患者滿意度[2]。出院計劃的出現是為了應對傳統醫院出院計劃不足、指導不力、信息不足、醫療團隊之間缺乏協調以及醫院與社區之間溝通不暢[3]。結構化出院計劃是提高護理質量、順利從醫院到家庭的過渡以及確保患者處于最佳水平的一種手段。然而，這種護士主導的結構化出院計劃并未得到普遍使用，且其在AMI患者中的效果尚缺乏研究。本研究通過探究護士主導的結構化出院計劃對AMI患者的感知功能狀態、心臟自我效能、患者滿意度及非計劃再入院的影響，為改善AMI患者的預后和癥狀體驗提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2023年8月- 2024年1月醫院收治的AMI患者90例作為研究對象。納入標準：根據歐洲心臟病學會標準確診AMI；年齡＞18周歲；因AMI住院治療；自愿參加本研究。排除標準：病情不穩定患者；患有精神或神經系統疾?。徊荒荛喿x或寫中文的患者。根據組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各45例。對照組男20例，女25例；年齡44～86歲，平均51.24±5.12歲。觀察組男23例，女22例；年齡39～88歲，平均52.65±5.76歲。兩組患者性別、年齡等基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均知情同意；本研究通過醫院倫理委員會審查。

1.2 干預措施

1.2.1 對照組實施常規護理 護士根據AMI特定的可預防風險因素為患者提供健康教育，包括生活方式調整、飲食建議和藥物管理指導。在患者出院前，護士會提供出院指導，包括復診安排、藥物使用說明和日常生活注意事項，以幫助患者安全過渡到家庭護理。

1.2.2 觀察組 實施結構化出院計劃。該干預由心血管護士實施，包括一系列個性化的講座討論、反饋提供、綜合問題解決、目標設定和行動計劃。干預在住院第2天開始，連續進行3天，每天30～45分鐘。干預內容基于美國心臟病協會的指南。為了提高干預的效果，研究團隊開發了結構化的、針對程序和疾病的手冊，該手冊包含了程序流程、治療和會議目標、目標清單和常見問題解答，經專家驗證后用作程序實施和指導的工具。

1.3 觀察指標

（1）明尼蘇達生活質量心力衰竭問卷（MLHF）：該問卷通過21個問題評估患者的感知功能狀態，使用0～5的6點Likert評分（0表示影響不大，5表示影響極大）。MLHF問卷的總分越高，表示感知功能狀態越差。

（2）心臟自我效能問卷（CSE）：由Sullivan等開發，旨在測量患者在控制焦慮和抑郁后的身體功能和角色功能的自我效能。該問卷包含13項，使用0～4的5點Likert評分（0表示完全沒有信心，4表示完全有信心）。較高的CSE分數表示更高程度的自我效能。

（3）簡短患者滿意度問卷（SFPSQ-18）：由Ware等開發，包含18項，旨在評估患者對醫療服務的總體滿意度及7個具體護理方面的滿意度，即總體滿意度、技術質量、人際關系、溝通、醫療經濟方面、與醫生相處的時間以及醫療的可及性和便利性。使用0～4的Likert評分（0表示強烈同意，4表示強烈不同意）。該量表適用于多種患者群體。

1.4 數據分析方法

運用SPSS 23.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者感知功能狀態、心臟自我效能和患者滿意度評分的比較

護理干預前，兩組患者感知功能狀態、心臟自我效能和患者滿意度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者感知功能狀態、心臟自我效能和患者滿意度評分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者具體滿意度評分比較

護理干預前，兩組患者總體滿意度、技術質量、人際關系、溝通、醫療經濟方面、與醫生相處的時間以及醫療的可及性和便利性評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者上述評分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

AMI是一種嚴重的心臟疾病，不僅對患者的身體健康造成影響，還嚴重影響患者的心理狀態和生活質量[4]。結構化出院計劃是一種綜合性的醫療干預措施，旨在為住院患者提供一個有組織、有計劃的出院過程，以確保患者在出院后能夠安全、有效地繼續接受治療和護理[5]。本研究結果顯示，與接受常規護理的對照組相比，接受結構化出院計劃的觀察組患者在干預后的感知功能狀態、心臟自我效能和患者滿意度方面均有顯著改善。

感知功能狀態是評估患者生活質量的重要指標，AMI患者可能由于心臟功能受損、疼痛、疲勞等癥狀而感到自己的功能狀態下降，本研究中患者干預后感知功能狀態有了明顯提升。這可能是因為該計劃通過個性化教育和持續的護理支持，幫助患者更好地理解和管理自己的疾病，從而減少了心臟相關癥狀和身體功能限制對患者日常生活的影響。

心臟自我效能是指患者對自己管理心臟疾病能力的信心。本研究發現，結構化出院計劃能顯著提高患者的心臟自我效能，這與之前的研究一致[6]，表明自我效能是心臟病患者管理自身健康的關鍵因素。因為它能促使患者積極參與自我管理，包括遵循治療計劃、進行適當的身體活動和采取健康的生活方式。

患者滿意度是評價醫療服務質量的重要指標[7]。本研究發現，觀察組患者的患者滿意度也顯著提高。這可能是因為該計劃通過提供個性化的健康教育和持續的護理支持，滿足了患者的信息需求和護理需求，從而增強了患者對護理質量的正面感知。

綜上所述，本研究強調了護士主導的結構化出院計劃在改善AMI患者的感知功能狀態、心臟自我效能和患者滿意度方面的重要性。

4 參考文獻

[1] 中國心血管健康與疾病報告編寫組，胡盛壽，王增武.《中國心血管健康與疾病報告2022》概要[J].中國介入心臟病學雜志，2023，31（7）：485-508.

[2] 陳翔宇，李凱，王旭，等.老年病人行全膝關節置換術出院后30天內非計劃再入院預測模型的建立[J].實用老年醫學，2023，37（8）：772-776.

[3] Lambrinou E，Kalogirou F，Lamnisos D，et al.Effectiveness of heart failure management programmes with nurse-led discharge planning in reducing re-admissions：A systematic review and meta-analysis[J].Int J Nurs Stud，2012，49（5）：610-624.

[4] 武衛杰.老年?？谱o理對老年心肌梗死患者心臟康復及生活質量的影響研究[J].哈爾濱醫藥，2023，43（6）：141-142.

[5] 呂夢麗，馬艷麗，李瞳.結構化出院計劃在急性心肌梗死后心力衰竭患者護理中的應用及效果評價[J].山西醫藥雜志，2021，50（3）：495-498.

[6] 孫佳悅，蘇玲燕.全方位護理對急性心肌梗死患者自我效能及心臟康復療程的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（27）：75，77.

[7] 董慶祝.臨床護理路徑對急性心肌梗死患者急救結果及患者滿意度的影響[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4（29）：25-26.

[2024-04-07收稿]

作者單位：210000 江蘇省南京市，南京醫科大學附屬南京醫院（南京市第一醫院）心血管內科